Dr.

Eddie Vargas Encalada

Medico Internista
Hospital de Emergencias JCU
 Proceso respiratorio crnico y que cursa con
hiperreactividad bronquial
Diagnostico se hace en base a :
Anamnesis Personal y Familiar: historia de la
enfermedad, factores de riesgo, patologas
asociadas, situacin de la vivienda.
Cuadro clinico:disnea,sibilancias, tos, opresin
torcica y hallazgos ausculta torios
Pruebas funcionales: espirometra, medicin del flujo
espiratorio mximo ( FEM )
 ASMA.- Clasificacin

Asma bronquial

De comienzo
Adulto{ {
Infantil extrnseco
intrnseco
Intermitente
Persistente
{
Leve
Moderado
grave
 ASMA.- Clasificacin segn la severidad.
1.- INTERMITENTE 2.- PERSISTENTE leve

Sntomas < 1 vez a la semana Sntomas > 1 / sem., pero < 1/ da

Exacerbaciones breves Pueden afectar a la actividad y/o al sueo
Sntomas nocturnos no ms de 2 / mes Sntomas nocturnos > 2 / mes
VEMS o FEM > 80% del predicho VEMS o FEM > 80% del predicho
VEMS o FEM variabilidad < 20% VEMS o FEM, variabilidad 20-30%

3.- PERSISTENTE moderado 4.-PERSISTENTE grave

Sintomatologa diaria Sintomatologa diaria
Que afecta a la actividad y el sueo Exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos > 1 vez por semana Sintomatologa nocturna frecuente
Uso diario del beta-2 de corta Limitacin de actividades fsicas
VEMS o FEM 60-80% del predicho VEMS o FEM 60% del predicho
VEMS o FEM, variabilidad >30% VEMS o FEM variabilidad > 30%
ANAMNESIS
Tiempo trascurrido desde el inicio de la crisis.
Tx de base y el realizado en las ultimas horas.
Factores desencadenantes : infecciones, exposicin
alergenos, supresin de la medicacin, toma Aines,
etc.
Hospitalizaciones previas por este motivo
Sntomas : dificultad respiratoria, tos,
expectoracin, fiebre, dolor torcico, ruidos
pulmonares : roncantes y sibilantes
Examen Fsico
Funciones vitales : T, frecuencia
respiratoria y cardiaca, presin arterial.
Nivel de conciencia
Coloracin de la piel y mucosas
Trabajo respiratorio : conversacin, tiraje,
descoordinacin
Auscultacin cardiopulmonar
Exploracin complementaria : pulsoximetria,
medicin del FEM
 Signos y Sntomas de extrema gravedad
Nivel de conciencia
Funciones vitales: Bradicardia, hipotensin
Cianosis
Dificultad para articular palabras
Respiratorio: Silencio auscultatorio, movimiento toraco-
abdominal paradjico
Parmetros Leve Moderada Severa Parada
Respiratoria
Inminente
Conversacion Oraciones Frases Palabras No habla

Conciencia Probable Agitado Agitado Somnoliento o

agitacin confuso
Frecuencia Elevada Elevada > 30/min. Puede
Respiratoria aparecer
bradipnea
Pulso/minuto < 100 100 - 120 > 120 Bradicardia

Msculos Raro Generalmente Generalmente Mv. Toraco

Accesorios abdominales
paradjicos
Sibilancias Raras llamativas Llamativas Ausencia

Saturacin > 95% 91 95% < 90% < 90%

Oxigeno
 Beta 2 agonista inhalados :
Fenoterol 1ml solucin = 5mg 1 gota = 0.25mg
5gotas (1.25mg) en 5cc ClNa con 5-10 L O2:

Corticoides: Metilprednisolona : 1 mg/Kg EV en bolo

Adrenalina : 1 amp de 1cc = 1mg

Via subcutnea : 1/3 amp cada 20 minutos

Aminofilina : amp 240 mg

Carga inicial : 6 mg/Kg/30` disuelto en 250 cc suero glucosado;
si no toma previamente.

Sulfato de Magnesio : 1.5 - 2mg en 250cc Cl Na en 20 minutos

 ACTITUD TERAPETICA ANTE LA CRISIS ASMTICA
CRISIS ASMTICA
Valoracin de gravedad

Leve Moderada / grave Parada respiratoria

inminente (Riesgo vital)

Agonistas inhalados Oxigenoterapia

Considerar intubacin y
30 minutos ventilacin mecnica
Moderada Grave
Buena repuesta

Agonista nebulizado

Agonista nebulizado
ALTA Corticoides IV Corticoides inhalados
Agonista inhalado
Bromuro de ipratropio inh
Corticoides inhalados
Mala respuesta

30 minutos 30 minutos

Buena respuesta agonista nebulizado Mala respuesta Hospitalizacin

ALTA
Agonista inhalado

Corticoides inhalados y orales
GRACIAS