Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Oscar Madera
Proceso anestsico
Hipnosis Analgesia
Estado
Anestsico
Relajacin NM
Indicaciones del uso de
RNM en Anestesia
Proveer condiciones de
intubacin buenas y atraumticas
Parlisis muscular a
requerimiento de la tcnica
quirrgica.
Facilitar el control de la
ventilacin.
Sistema Nervioso Simptico y Parasimptico
vs. Sistema Eferente Somtico
Morfologa de la Unin Neuromuscular
Maduracin de la placa Neuromuscular
ARIA:
- Inductores de la actividad de los receptores de
Acetil Colina
( Neuregulina, Agrina)
- Son factores de crecimiento derivados del
nervio que hacen que los receptores se agrupen
en el rea sub sinptica y evolucionen a la
isoforma madura
Otros factores:
- Rapsina, Pptido relacionado con el gen del
Calcitonina, Utrofina, y distroglicano
Formacin de la placa neuromuscular
Maduracin de
la placa
Neuromuscular
Union Neuromuscular Adulta
PROTEINAS DE LAS VESICULAS DE LA PLACA NEUROMUSCULAR
EXOCITOSIS
Complejo SNARE : grupo de protenas
que participan en la exocitosis
A) Protenas asociadas a las vesculas:
- sinatofisina, sinapsina,sinaptobrevina, sinaptotagmina
B) Protenas asociadas al plasmalema:
- sintaxina
C) Protenas asociadas al sinaptosoma:
- SNAP-25
Paul Barash,
Clin. Anesth.
Fourth Ed.
Clasificacin Receptores Nicotnico
De acuerdo a su mecanismo de
accin
De acuerdo a su grupo
farmacolgico
De acuerdo a su tiempo de accin
CLASIFICACIN
De acuerdo a su mecanismo de
accin
Despolarizantes
No despolarizantes
DE ACUERDO AL GRUPO
FARMACOLGICO
-Grupo Esteroideo
Grupo Benzil-
isoquinolineos
onios = esteroideos
urios = Benzilisoquinolineos
Interaccin del RNM con el
receptor
DESPOLARIZANT NO DESPOLARIZANTES
ES
Succinilcolina Benzilisoquinoli Aminoesteroid
nas eos
d- Tubocurarina Pancuronio
Atracurio Vecuronio
Doxacurio Pipecuronio
Mivacurio Rocuronio
Cisatracurio Rapacuronio
DE ACUERDO AL GRUPO
FARMACOLGICO
(Molculas representativas)
Vecuronio
Rocuronio
ESTEROIDEOS
Pipecuronio
Rapacuronio
DE ACUERDO AL GRUPO
FARMACOLGICO
(Molculas representativas)
Atracurio
Doxacurio
BENZILISOQUINOLINEOS
Mivacurio
Cisatracurio
RELAJANTES MUSCULARES Y DURACION DE SU EFECTO
Aclaramiento T = Vd/Cl
ESTIMULO UNICO (TWITCH)
Respuesta diferente a la estimulacin tetnica (T) despus de la administracin de un relajante muscular no despolarizante (A)
y despolarizante (B). En la respuesta control no hay fatiga (1), en cambio la fatiga aparece slo con bloqueo no despolarizante (2
arriba).
TREN DE 4 ESTMULOS (TOF)
Vd = 150-300 ml
No acumulacin
Vd pequeo: espacio extravascular
Aclaramiento variado
El Cisatracurio es un potente
isomero del Atracurio. Tiene
menos dependencia de
inactivacion hepatica, produce
menos Laudanosine y libera
menos histamina. .
Relajantes musculares NO
despolarizantes
1. INTUBATION
3. LAPAROSCOPY
Neostigmina
- Atropina
Reversin farmacolgica de los
RNM
Anticolinestersicos Dosis Inicio Duracin
(mg/kg) (min.) (min.)
Neostigmina 0.03-0.07 1 20-30
Edrofonio 0.5-1 0.5-1 5-20
Antimuscarnicos
Uniones
electrostticas
Disminucin
concentracin
efectiva de
rocuronio en
plasma
Gradiente de
concentracin,
salida rocuronio de
hendidura y tejidos
Cont.
Mejor que neostigmina en:
Ms rpido y efectivo con rocuronio y
vecuronio
Mnimos efectos secundarios en los
estudios realizados
No estimulacin muscarnica
Problemas: precio?
No eficiente con atracurio y cisatracurio
Rutina?Succinilcolina para pacientes
problemticos desde un principio?
ESPASMOLITICOS
Diazepam, Baclofn, Tizanidina
Dantroleno
-Espasmoltico que acta fuera del SNC
- Interfiere en la liberacin del Ca++ activador por
unin de los receptores
Rianodnicos del Retculo sarcoplsmico
- Reduce el acoplamiento Exitacin-Contracc
- Util en el Tx de la Hipertermia Malingna
- Dosis: 25 mg/d, aumentar a max 100mg
Tx espasmo local algudo
CARISOPRODOL
CLORFENESINA
CLORZOXAZONA
CICLOBENZAPRINA
METAXALONA
METOCARBAMOL
ORFENADRINA