lesiones alveolares difusas en la biopsia Mayores de 40 aos Cuadro clnico similar al SDRA Periodo prodrmico 7-14 das. Histolgicamente, en la fase inicial se engruesan las paredes alveolares por edema e inflamacin, los espacios alveolares se llenan de un exudado proteinceo y se forman membranas hialinas. Posteriormente, aparecen cambios proliferativos Los hallazgos anatomopatolgicos corresponden a los de un DAD En Rx de trax se observa opacificacin bilateral y difusa del espacio areo Los barridos de TCAR muestra zonas bilaterales, irregulares y simtricas en vidrio esmerilado. El Dx exige presencia de SDRA clnico idioptico y la confirmacin patolgica de lesin alveolar difusa. Por tanto es necesario la biopsia pulmonar para confirmar Tratamiento Es principalmente de apoyo, casi siempre necesitan ventilacin mecnica, no se ha definido si los glucocorticoides son eficaces
Los ndices de mortalidad son altos(+60%), y la
mayora muere dentro de los primeros 6 meses despus de iniciado el cuadro. Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial Se caracteriza histolgicamente por macrfagos pigmentados en el interior de los alvolos y de los bronquiolos respiratorios de primer y segundo orden. Aproximadamente el 90% de los pacientes son fumadores Cuadro clnico consistente en tos y disnea Los hallazgos histopatolgicos de la BR-EIP y la NID son muy similares, y en ocasiones se solapan. la distribucin bronquiolocntrica de los macrfagos es una caracterstica histolgica que permite distinguir a la BR-EIP de la NID, puesto que, en esta ltima, la distribucin es difusa. Aproximadamente en el 30% de los pacientes con BR-EPI la radiografa de trax es normal; en el restante 70% de casos, se pueden identificar pequeas sombras reticulares y reas en vidrio deslustrado En la TCAR los hallazgos incluyen reas multifocales De vidrio deslustrado, pequeos ndulos centrolobulillares mal definidos, engrosamiento de paredes bronquiales y cambios enfisematosos mnimos. No existen bronquiectasias de traccin, ni reas de panalizacin. La biopsia debe considerarse en aquellos casos en que los elementos clnicos, radiolgicos y de evaluacin funcional no permiten aclarar el diagnstico. Tratamiento La mayora de los pacientes mejora al suspender el tabaco, no se han reportado fallecimientos ni progresin a fibrosis pulmonar se recomienda emplear corticoides en los pacientes con deterioro clnico importante o insuficiencia respiratoria que no responden a la suspensin del tabaco.