Rodilla del corredor:

CONDROPATA ROTULIANA

Antonio Jos Ortiz

Mrmol

Jos Manuel Prez

DESCRIPCIN ANATMICA
Partes seas:
- Fmur.
- Rtula: es un hueso plano y redondeado que se encuentra
incluido en el tendn terminal del msculo cudriceps
femoral y est situado por delante de la extremidad inferior
del fmur.
- Tibia y peron.
Ligamentos:
- Extrnsecos
- Intrnsecos
Meniscos.
DEFINICIN Y
CARACTERSTICAS
El trmino "condromalacia" es un trmino ya desfasado
que se utiliz en el siglo XX. El trmino ms adecuado es el
de sndrome de dolor paleto-femoral.
La localizacin ms frecuente es la zona central del
cartlago rotuliano, en una superficie que abarca las facetas
interna y externa a ambos lados de la cresta rotuliana.
La condromalacia rotuliana es el reblandecimiento y
degeneracin del cartlago que se encuentra por debajo de
la rtula. Produce malestar o dolor sordo alrededor o detrs
de la rtula.
GRADOS O ESTADOS
Existen cuatro grados:
- Grado I: reblandecimiento del cartlago (sin rotura)
en un rea localizada.
- Grado II: reas de fibrilacin o fisura.
- Grado III: las fisuras llegan al hueso subcondral
- Grado IV: el cartlago desaparece y el hueso
subcondral queda expuesto y erosionado (ya hay
artrosis) y, adems, suele haber afectacin de la cara
opuesta (en espejo) del fmur.
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de lesiones del cartlago
rotuliano aumenta con la edad, sobre todo
durante y a partir de la tercera dcada de la
vida.
Se ve con mayor frecuencia en el atletismo
y en los deportes que se desarrollan sobre
terrenos duros (balonmano, baloncesto,
voleibol,...). Un grupo de alto riesgo lo
constituyen los corredores de fondo.
Tpicamente, la condropata rotuliana no
traumtica se da en atletas jvenes, de 15
a 25 aos, sin diferencias de sexo y que
PATOGENIA
Se pueden agrupar las causas de condropata
rotuliana en diferentes categoras:
1) Traumticas: (traumatismos repetidos de pequea y mediana
intensidad o traumatismos de mayor intensidad como la
luxacin rotuliana)
2) Condropata postquirrgica.
3) Degeneracin superficial: (debida a desnutricin del cartlago
a consecuencia de la falta de bombeo intermitente ejercida
por la alternancia de presin y reposo )
4) Enfermedades sistmicas: (artritis reumatoide)
5) Inflamaciones: (sinovitis o infecciones locales)
6) Yatrogenia: (infiltraciones con corticoides u orgotena )
ESTUDIOS E
INVESTIGACIONES:
OBJETIVO: El estudio pretende
clarificar el xito teraputico del
taping en la zona infra-patelar
encima del tibial en el tratamiento
de la condropata rotuliana durante
movimientos especficos.

CONCLUSIONES: El efecto del tape

infra-patelar reduce el dolor y no
tiene una consecuencia funcional
debido a una adaptacin de
movimiento general.
Muscle training techniques and retropatellar chondropathy
(Gobelet C, Frey M, Bonard A)

Se estudian 3 tcnicas de musculacin

diferentes:
Electroestimulacin.
Entrenamiento isocintico.
Entrenamiento isomtrico.

Los resultados mostraron una mejora de

la fuerza muscular despus de la
electroestimulacin o el
entrenamiento isocintico.
Personal experiences in the
conservative therapy of patellar
chondropathy
(Sprengel H, Franke J, Sprengel A)
Se estudiaron hasta 150 rodillas para
estimar los resultados de los tratamientos
de la condropata rotuliana.

El uso de onda corta o el de iontoforesis

con histamina fueron usados pero
ninguno de los mtodos dieron
resultados estadsticos que resultaran
significativamente unos mejor que otros.
The effects of patellar taping on pain
and neuromuscular performance in
subjects with patellofemoral pain
syndrome
(Ng GY, Cheng JM)
OBJETIVO: Examinar los efectos inmediatos del
taping en el dolor y la actividad relativa del
vasto medial oblicuo a vasto lateral.
RESULTADOS: Haba una disminucin
significativa en el dolor de la zona anterior de
la rodilla.
CONCLUSIONES: El taping puede reducir el
dolor en la gente con el sndrome de dolor de
patelo-femoral pero esto disminuye la actividad
relativa del vasto medial oblicuo o vasto lateral.
Patellofemoral pain syndrome: a review on the associated
neuromuscular deficits and current treatment options
Fagan V, Delahunt E

CONCLUSIN: Requieren que estudios

determinen la eficacia verdadera del taping
teraputico de la rtula. Tanto ejercicios de
cadena cintica abiertos como cerrados son
las formas apropiadas de tratamiento para
sujetos con PFPS.
Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome
Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW

OBJETIVOS: Esta revisin

intenta sintetizar la terapia
de ejercicios para reducir
el dolor de rodilla y la
mejora de la funcionalidad
de sta en pacientes con
PFPS.

CONCLUSIN: Hay
evidencias fuertes de que
el trabajo con cadena
cinetica abierta y
cadena cinetica cerrada
Open versus closed kinetic chain exercises for patellar
chondromalacia
(Bakhtiary AH, Fatemi E)

Este estudio fue diseado para

comparar el efecto de la elevacin
de pierna restringida o maniobra de
Lassegue (SLR) y ejercicios de semi-
squat para el tratamiento de la
condropata rotuliana.
Los resultados de este estudio
indican que el semi-squat
(cadena cintica cerrada) es
ms eficaz que el ejercicio de SLR
(cadena cintica abierta) en el
tratamiento de condromalacia
rotuliana. Sin embargo, son
necesarios ms estudios para
investigar el efecto a largo
plazo de estos tipos de ejercicio.
 SNTOMAS Y SIGNOS
Los pacientes se quejan de
dolor en la cara anterior de
la rodilla, relacionado con la
actividad fsica y que
empeora con actividades
como bajar escaleras o
correr por terrenos
ondulados.

Durante los movimientos de

flexo-extensin de la rodilla se
producen roces y chasquidos
de la rtula sobre el fmur
 En caso de antecedente de
luxacin o subluxacin
recidivante de rtula los
pacientes presentan con
frecuencia inestabilidad
rotuliana .

Se puede apreciar
amiotrofia del cudriceps,
especialmente del vasto
interno .

Pueden coexistir dficits de

flexibilidad
EXPLORACIN Y PRUEBAS
Tests exploratorios
(Zohlen, Smillie o
Aprehensin de Farbank)
Radiografa simple
TAC Y RMN
La artroscopia permite
certificar, localizar y
cuantificar la lesin.
TRATAMIENTO MDICO

Uso de AINEs orales, como complemento al resto de

medidas teraputicas.
Puede ser necesario un periodo de reposo deportivo,
parcial o total.
Aplicacin de vendajes funcionales para contener la rtula
y reducir e incluso eliminar el dolor durante la realizacin
de ejercicio. Las rodilleras ofrecen las mismas
posibilidades.
El empleo de ortesis correctoras en caso de pie pronador
es controvertido pero debe reservarse para los pacientes
que no mejoren con la realizacin de ejercicios de
flexibilidad y fortalecimiento.
TRATAMIENTO
FISIOTERAPICO
TERAPIA ANALGSICA Y
ANTIINFLAMATORIA EN FASE
AGUDA (Xhardez, Y.) I
Electroterapia:

- Microondas,
ultrasonidos.
- Iontoforesis con AINES
(ionizaciones yoduradas).
- Lser sobre puntos
dolorosos.
- Analgesia: TNS,
Interferenciales bipolar
y tetrapolar.
- - Electroestimulacin.
TERAPIA ANALGSICA Y
ANTIINFLAMATORIA EN FASE
AGUDA (I)
Reposo temporal
cuando est inflamada y
hay impotencia funcional.
Administracin
antiinflamatorios
(ibuprofeno, acido
acetilsalicilico).
Evitar la flexin de
rodilla (a mayor flexin,
mayor rozamiento)
TERAPIA ANALGSICA Y
ANTIINFLAMATORIA EN FASE
AGUDA (Xhardez, Y.) II

Masoterapia:
- De descarga, en especial sobre el cudriceps y el tensor de
la fascia lata.
- De drenaje en lucha contra la hidrartrosis.
- Desfibrosante: masaje de liberacin de los diferentes tejidos
blandos que a menudo presentan ciertas tensiones y
endurecimientos. Una maniobra de gran inters es perfilar
la rtula, con la que se consigue una liberacin de tensiones
y una estimulacin capsular.
TERAPIA ANALGSICA Y
ANTIINFLAMATORIA EN FASE
AGUDA (Xhardez, Y.) III

Hidroterapia:
- Baos calientes con
masajes y
movilizacin activa
bajo el agua en
suspensin y en
descarga.
Termoterapia:
- Infrarrojos y parafango.
- Crioterapia y
criomasaje.
TERAPIA ANALGSICA Y
ANTIINFLAMATORIA EN FASE
AGUDA (Xhardez, Y.) IV

Higiene de vida y economa funcional

de la rodilla:
- Evitar flexin y extensin de rodilla en carga
(posiciones de cuclillas, de rodillas,...).
- Evitar ascenso y descenso repetido de
escaleras.
- Moderar u orientar la prctica deportiva
(corregir gestos deportivos).
TRATAMIENTO REEDUCADOR Y
POTENCIADOR EN LA FASE
SUBAGUDA I
Estiramientos de los grupos
musculares tanto de la cadena
anterior como posterior (gemelos,
isquiotibial y tambin cudriceps)
TRATAMIENTO REEDUCADOR Y
POTENCIADOR EN LA FASE
SUBAGUDA II

Se fortalecer el recto anterior del

cudriceps con trabajo isotnico
excntrico.

Deben fortalecerse los vastos (sobre

todo el interno) con trabajo
isotnico concntrico (ngulos
entre 0 y 30 para trabajar vasto
interno).
Observaciones a tener en cuenta
en la fase subaguda:

En cadena cintica abierta conviene acortar los brazos de

palanca, ya sea manualmente, ya sea con pesos o mquinas
regulables.

El trabajo en cadena cintica cerrada puede ser interesante

para reeducar la cualidad propioceptiva del vasto interno; el
ejercicio isomtrico, en sedestacin, consistente en aplastar
un objeto esponjoso (cojn o baln) con la parte posterior de la
rodilla y manteniendo el taln apoyado puede recomendarse
muy tempranamente.

Realizar trabajo isomtrico en ngulos no dolorosos donde no

existe hiperpresin articular.
Segn la tcnica de McConell las 3
fases son:
- Inicial o aguda: el objetivo es antilgico y
antiinflamatorio y ya se busca una realineacin
rotuliana con una contencin permanente.
- Intermedia o subaguda: cuando el dolor y la
inflamacin han disminuido el objetivo es aumentar
la fuerza muscular sin incrementar el dolor ni la
inflamacin.
- Avanzada o crnica: cuando no existe
inflamacin, la amplitud del movimiento es normal y
el dolor mnimo se busca el aumento mximo de la
fuerza; en esta fase se contempla un programa de
carrera, as como la vuelta a la actividad habitual.
PREVENCIN
1) Evitar, en la medida de lo posible, el uso
excesivo de la articulacin de la rodilla: o paliar
las consecuencias del mismo con cuidados posteriores
al esfuerzo.
2) Potenciar la musculatura de la pierna:
Fortaleciendo sobre todo, el cudriceps (en especial,
los fascculos laterales, vasto externo e interno).
3) Evitar cargas de trabajo cuando la rodilla se
encuentre flexionada.
4) Trabajo propioceptivo
5) Vendaje apropiado: el objetivo del mismo, es
buscar una correcta alineacin de la posicin de la
rtula.
BIBLIOGRAFA
S. Kolt, Snyder-Mackler (2004), Fisioterapia del deporte y el ejercicio, Ed. Elsevier,
Madrid
Ng GY, Cheng JM. (2002). The effects of patellar taping on pain and
neuromuscular performance in subjects with patellofemoral pain syndrome.
Clinical Rehabilitation, 2002 Dec;16(8):821-827.
Fagan V, Delahunt E. (2008). Patellofemoral pain syndrome: a review on the
associated neuromuscular deficits and current treatment options. British
Journal of Sports Medicine 2008 Oct;42(10):489-495.
Farkas R, Glitsch U, Paris M. (1997). On the mechanical effects of knee bandages
in the therapy of patellar chondropathy. Clinicall Biomechanics, Vol. 12, No. 2, pp.
116- 121.
Sprengel, H. Franke, J. Sprengel, A. (1990). Personal experiences in the
conservative therapy of patellar chondropathy. Beitrge zur Orthopdie and
Traumatologie, 37(5):259-66.
Sprengel, H. Franke, J. Sprengel, A. (1990). Results of surgical therapy of patellar
chondropathy. Beitrge zur Orthopdie and Traumatologie, 37(5):266-73.
Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, Verhaar JAN, Koes BW.
(2003). Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2003;Issue 4.
Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. (2001).
Therapeutic ultrasound for treating patellofemoral pain syndrome (Cochrane
review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;Issue 4.
BIBLIOGRAFA
Bakhtiary AH, Fatemi E. (2008). Open versus closed kinetic chain exercises for
patellar chondromalacia. British Journal of Sports Medicine 2008 Feb;42(2):99-102.
Yip SL, Ng GY. (2006). Biofeedback supplementation to physiotherapy exercise
programme for rehabilitation of patellofemoral pain syndrome: a randomized
controlled pilot study. Clinical Rehabilitation 2006 Dec;20(12):1050-1057.
Bolgla L, Malone T. (2005). Exercise prescription and patellofemoral pain:
evidence for rehabilitation. Journal of Sport Rehabilitation 2005 Feb;14(1):72-88.
Govelet, C. Frey, M. Bonard, A. (1992). Muscle training techniques and
retropatellar chondropathy. Revue du rhumatisme et des maladies osteo-
articulaires, 59(1):23-7.
Wagner, UA. Gotzen, L. (1990), Indication for, technic and results of
reconstruction of the extensor apparatus in the treatment of patellar
instability and patellar chondropathy. Aktuelle Traumatologie, 20(5):237-42.
Avendao, J. Malvar, J. R. Condropata rotuliana (Servicios mdicos: Real Federacion
Espaola de Atletismo).
Vicetto, R. (2008). Condromalacia Rotuliana. Extraido el 11-12-2009 del sitio web:
http://www.foroatletismo.com/articulos/condromalacia-rotuliana/
Corral, N. (2008). Lesiones de rodilla: La condromalacia rotuliana. Extraido el 11-
12-2009 del sitio web: http://www.hoysport.com/noticias/firmas/la-
consulta/lesiones_rodilla_condromalacia_rotuliana_200803051312.html