Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea Cs. De la Salud Medicina
Clnica Quirrgica

Instrumental Quirrgico
Nudos quirrgico
Suturas
Bachilleres:
-Jos Davalillo
-Chirinos Mara
Dra.
-Chirinos Bercar
Jesualy Suarez
-Castellanos Josmar
-Barreto Maicruz
-Borges,Leurys
 GENERALIDADES
Es el objeto de acero inoxidable diseado
tcnica y cientficamente para el desarrollo
del acto quirrgico y la especialidad.
Su fabricacin puede ser de titanio, vitalio u otros metales,
pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn
hechos de
acero inoxidable.
Partes del instrumental
 Partes del instrumental
Puntas
Constituyen sus extremos.
Cuando el instrumento se
encuentra cerrado

Mandbulas
Asegura la prensin del
tejido. son aserradas

Caja de Trabas
Unidad de articulacin del
instrumental que permite dar
movilidad de apertura y cierre
durante la manipulacin

4
 Partes del instrumental
Cremalleras
Mantiene el instrumento
trabado cuando est cerrado.
Ellas deben engranarse
suavemente.
Mango
rea de un instrumento
quirrgico entre la caja de traba
y las anillas
Anillas
Elemento que sirve para sujetar
la pinza, de tal manera que
permita al cirujano realizar una
serie de maniobras quirrgicas

5
 Tipos de instrumental
Inst. Corte o Diseccin

Inst. prehension

Inst. Pinzas hemosttica

Inst. separacin

Inst. Aspiracin

Inst. sutura

Inst. recoleccin
 INSTRUMENTOS DE CORTE O DISECCIN

BISTUR O
ESCARPELO
Se utiliza para la incisin o
separacin de los tejidos para
llegar a la zona deseada,
desarticulacin o extirpacin
completa de un rgano y la
obtencin de lminas
cutneas.
 MANEJO

El bistur se puede tomar de

diferentes maneras, como lpiz,
cuchillo, etc., y normalmente el
corte se dirige siempre de la
izquierda del operador a su
derecha, y de lo lejos a lo cerca
 HOJAS DE BISTUR

-Hojas desmontables son las ms

utilizadas.

-Diversas formas y tamaos

(depender del tipo de ciruga).
 MANGO DE BISTUR

Mango N3
Utiliza hojas desmontables
principalmente del nmero
10,11,12,13,15 Y 16.

Mango N4
Utiliza hojas desmontables
del nmero 20 al 25
 INSTRUMENTOS DE CORTE O DISECCIN
TIJERAS

instrumento de corte, de variado Se clasifican en general:

tamao, curvas o rectas, para
seccionar tejidos superficiales, 1. Segn sus ramas
msculos y aponeurosis y para -Rectas
seccin de hilos de suturas -Curvas
durante las ligaduras 2. Segn su punta
-Roma
-Aguda
3. Segn su filo
-Liso
-Aserrado
 MANEJO DE TIJERA

Para el manejo de la tijera se

introduce el dedo pulgar en uno
de los aros, y en el otro se
introduce el anular, y el dedo
ndice se coloca sobre la cruz
para dirigir el corte

Normalmente, la tijera se usa de derecha a izquierda,

de cerca, a lejos, y de abajo a arriba..
Las 5 tijeras mas comunes
 Tijera de mayo
Puntas romas (para no cortar las
suturas) o puntiagudas

Pueden ser curvas o rectas

tamaos de 12,7-23cm

Se usan para cortar estructuras

fuertes como fascias y tendones
 Tijera de Metzenbaum

Puntas romas o cortantes

Pueden ser curvas o rectas

tamaos de 14,5-23cm

Se usan para trabajos precisos y

delicados
 Tijera de iris
Puntas romas o cortantes

Pueden ser curvas o rectas

tamaos de 9-11,5cm

Se usan para trabajos precisos y

delicados: cortes de venas y arterias
 Tijera quita puntos

La mas comn Littauer

Puntas en forma de hoz

Pueden ser curvas o rectas

tamaos de 7-14cm

Se usan para remover puntos

 Tijera de botn

Nombre comn lister

Son anguladas ( aprox. 120) y

de punta gruesa

tamaos de 9-20,3cm

Se usan para trabajos rudos:

tela, plstico, papel , etc.
 INSTRUMENTAL PREHENSIN

Se clasifica en 2

PREHENSIN ELASTICA PREHENSIN ESTTICA

PREHENSIN ELASTICA

Poseen ramas y puntas, pero no poseen cremallera,

ni anillas, ni caja de traba.
Diseccin sin dientes (atraumtica): Diseccin con dientes (traumtica):
 PREHENSIN
ESTTICA:

Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos

que por contar con un mecanismo a cremallera entre sus
mangos
Pinza de Allis: Pinza de Foerster: Pinza de Babcock: Pinza de Kocher: Pinza de Pozzi:
 PINZAS HEMOSTTICAS:

Se dispone
Cohbende muchos modelos
la hemorragia a travs de de pinzas,
la prensin derectas o curvas,
los vasos.
cortas o largas.
Pinza de halsted Pinza de Crile Pinza de Kelly
 SEPARACIN:

Los separadores constan de diferentes formas y tamaos, para poder

manejar diferentes reas y profundidades.

SUPERFICIALES: PROFUNDOS:
Piel, celular subcutneo, Contenido
muscular. Abdominal.
HARTMAN VALVA MALEABLE
FARABEUF
 OTROS SEPARADORES

Richardson:
Army - Navy

Balfour
Deaver: Finochietto

Weilaner
 TIPOS DE INSTRUMENTAL

ASPIRACION Yankahuer

La aspiracin es la limpieza del

campo operatorio, la remocin
de la sangre extravasada que
impide la visin de los rganos o
estructuras anatmicas.
FUNCION: Aspirar las colecciones
que se formen en el campo
quirrgico

Adson
 TIPOS DE INSTRUMENTAL
A
S Yankahuer
P
I
R
A
C
I
O
N
 TIPOS DE INSTRUMENTAL

RECOLECCION

Utilizado para colocar

agua u otros lquidos,
piezas quirrgicas o
colecciones de las cirugas

Charolas
Mucuras
Tazones o
bowls
Rioneras
 TIPOS DE INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE SINTESIS
O SUTURA
PORTA AGUJAS:
Se utiliza para tomar y
sostener en su extremo
agujas quirrgicas curvas AGUJAS

RECTAS
CURVAS

Mathieu

Olsen-Hegar
Mayo- Hegar
NUDOS QUIRURGICOS

TIPOS
Manual:
-Con aguja recta o para ligaduras.
-Menor precisin.
-Mayor gasto de material de sutura.

Instrumental:
-Con porta-agujas y agujas curvas.
-Mayor precisin.
-Ahorro de material de sutura.
-De eleccin en Ciruga Menor.
 NUDOS QUIRURGICOS

Enambos casos el nudo debe de quedar siempre a uno

de los lados de la herida, lo que permite :

- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.
- Facilitar la retirada de puntos.
 NUDOS QUIRURGICOS

1
NUDO MANUAL
1. Despus de pasar el hilo con la aguja entre
los bordes de la herida, se toma el porta,
con la mano izquierda. El extremo distal
del hilo se agarra con los dedos pulgar e
ndice de la mano derecha

2
2. Las manos se colocan una a cada lado de la
herida, la derecha ms alejada de nuestro cuerpo.
Con un giro de la mueca derecha, la ponemos entre
los dos extremos del hilo

3. Despus se mueve la mano izquierda

dirigindola hacia el otro lado de la herida (en 3
direccin contraria de nuestro cuerpo),
envolviendo los dedos (anular y medio) de la mano
derecha con el hilo
 NUDOS QUIRURGICOS

4
NUDO MANUAL
4. Se toma el extremo distal del hilo con los
dedos anular y medio de la mano derecha para
iniciar la lazada

5. Luego se lleva cada mano en sentido

contrario para tensar la lazada. Los dos 5
extremos del hilo han quedado cruzados y por
lo tanto no hay torceduras, es una lazada plana

6. Las manos han quedado en posicin inversa a la

inicial, y puede empezarse la segunda lazada.

6
NUDOS QUIRURGICOS

NUDO
MANUAL
NUDOS QUIRURGICOS

1
NUDO
INSTRUMENTAL
1. Pasamos el punto dejando un cabo distal corto,
soltamos la aguja y tomamos el extremo del hilo con la
aguja, con la mano izquierda. Colocamos el porta
encima del hilo (extremo con aguja) y rodeamos el
porta con el hilo

2
2. Se agarra el cabo distal del hilo con la punta del
porta y pasamos el extremo del hilo a travs del lazo
para hacer la primera lazada. Se aprieta la lazada
cruzando las manos. A continuacin se repite otra
lazada con el porta sobre el mismo extremo pero se
aprieta sin cruzar las manos y as sucesivamente
 NUDOS QUIRURGICOS

NUDO
INSTRUMENTAL

La primera lazada se
hace doble (nudo de
cirujano),la siguiente
lazada se hace en
sentido contrario al
anterior, reforzndola
sin causar aumento
de tensin.
Sutura
 Sutura en latn
significa coser

Sutura
Cualquier material que sirva para aproximar tejidos y
mantenerlos unidos, con el objeto de permitir una
reparacin por primera intencin
 Agujas Quirrgicas
Son instrumentales que permiten atravesar los tejidos para dar paso a las
suturas.

En el ao 1800 se descubri que el

tipo de agujo influa directamente
sobre la tcnica de sutura y se dio Caractersticas de las agujas:
origen a agujas especiales para .
distintos tejidos. es la resistencia de la aguja a la deformacin tras
Resistencia:
Resistencia: repetidas pasadas por el tejido y va a determinar
el perodo de usabilidad de la misma.

Capacidad de atravesar un tejido que

viene definido por la geometra, a
Penetracin:
Penetracin: mayor penetracin menor lesin
tisular causada.

Ductilidad:
Ductilidad: Capacidad de doblarse sin deformarse.

El rendimiento de la aguja tambin se ve

Estabilidad:
Estabilidad: influido por la estabilidad en el porta
agujas.
Caractersticas de las agujas ideales:

Son de acero inoxidable de alta calidad

Tan delgadas como sea posible sin comprometer su
resistencia.
Estables en el porta agujas.
Capaces de pasar el material de sutura por la piel con el
mnimo trauma.
Filo suficiente para penetrar en el tejido con mnima
resistencia.
Rigidez para no doblarse y flexible para no romperse
durante la ciruga.
Estril y resistente a la corrosin
 *Morfologa

Las agujas se componen de 3 segmentos:

Punta Mandrin

Cuerpo
Cada segmento tiene mltiples variables para ajustarse mejor a los distintos tejidos. De tal
manera que la seleccin de una u otra aguja va a depender fundamentalmente del tejido donde
se vaya a emplear.
Punta:
Es el segmento que perfora el tejido.

Segn la punta podemos clasificar a las agujas

en:

Conica
Ejemplos: hgado, rin, ligadura de
cuello uterino.
Ejemplos: Ejemplos:
Piel. oftalmologa .
Aponeurosis. microciruga.
Conica:
poseen una punta muy fina que disminuye su dimetro progresivamente
hasta dar forma a un cono, son puntas agudas pero no posee filo ni
rebordes. Se usan en tejidos blandos y fciles de penetrar.

Ejemplos: intestino.

Aguja conica
 Cuerpo:
Parte comprendida entre la punta y el mandrin. Es la parte que se sujeta
con l porta agujas.
Elementos a distinguir:
Cuerda: distancia en lnea
lnea recta
recta entre la punta de una aguja
aguja curvada yy el punto
punto de
unin
unin con
con el
el hilo.
hilo.

Longitud:: distancia
distancia que mide
mide la aguja
aguja propiamente
propiamente dicha,
dicha, entre el punto
punto de
de unin
unin
con
con el
el hilo
hilo yy la
la punta.
punta.

Radio: distancia existente desde el centro de la circunferencia hasta el

cuerpo de la aguja si la curvatura de la aguja se prolongara hasta formar una
circunferencia completa.

Dimetro: calibre
calibre oo grosor
grosor del
del cuerpo
cuerpo de la aguja.

Radio: distancia existente desde el centro de la circunferencia

hasta el cuerpo de la aguja si la curvatura de la aguja se
prolongara hasta formar una circunferencia completa.
Clasificacin:

De acuerdo a la forma: Triangular cilndrico o aplanado.

De acuerdo a la curvatura: Una aguja puede ser:
1. Rectas. Pueden llegar a ser lineal, cilndrica o angulada.
2. Curvas. Suelen tener una curvatura circular variante, estas pueden mencionarse en
fracciones 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de un crculo.
3. Mixtas (compuestas). Presentan una combinacin entre una parte recta y otra curva .
 Cuerpo Ejemplos de usos:

Aguja recta: piel, tubo digestivo, tendones, nervios, faringe y cavidad bucal.

Aguja d e 1/4 de crculo: ojos.

Aguja 3/8 de crculo: piel, tendones, duramadre, ojos, msculos, aparato

cardiovascular, aparato digestivo, aparato urogenital, pulmones, periostio, va biliar,
pericondrio y vasos.

Aguja de 1/2 de crculo: aparato digestivo, aparato urogenital, msculos,

aponeurosis y fascias, pelvis, peritoneo, grasa subcutnea, piel, va biliar, ojos, cavidad bucal,
cavidad nasal, faringe y aparato respiratorio.

Agujas de 5/8 de crculo: cardiovascular, aparato urogenital, plvis, ano,

cavidad nasal y cavidad oral.

Agujas curvas compuestas: ojos.

Mandrin Es el extremo opuesto a la punta. Su orificio aloja y
fija el hilo.

El ojo cerrado. El ojo abierto u ojo El incorporado u ojo

Presenta formas francs. Debido a que se ciego. Es aquel que ya
cuadradas, utiliz en Francia, lleva el hilo de sutura
presenta dos aberturas en
rectangulares, forma de crculo, para as
unido ambos conforman
ovoideas; sabiendo en el momento de un conjunto nico por
que para ensartar el ensartar el hilo de sutura tanto el dimetro del hilo
hilo de sutura se slo se efecte con una ser menor al cuerpo de
tarda ms tiempo leve presin la aguja.
De acuerdo al ojo se pueden clasificar las agujas
en:

Atraumticas
Traumticas: se usan comnmente en exodoncia.

Aguja con mango: este es un tipo especial

que viene con el mango incorporado
evitando as el uso de porta-agujas, la
aguja ms mencionada es la Reverdn
pequea para ciruga bucal, debido a su
uso en las cirugas plsticas de
comunicaciones buconasales o
bucosinusales.
 SUTURAS

Elasticidad
Es la capacidad del hilo para mantener su forma despues de haber sido
estirada. pues favorece el acercamiento de los bordes de la herida
despus de realizado el nudo.
Caractersticas generales de las suturas:

Resistencia Fuerza tensil: Fuerza maxima que es capaz de soportar un material de

sutura al ser anudado.

Se refiere al diametro de la sutura

Calibre El material de sutura mas grande es el N 5 los tamaos van disminuyendo

hasta llegar a 0. al aumentar el numero de 0 disminuye el diametro de la hebra.
Mientras ms pequeo es el calibre menos fuerza de tensin tiene la sutura.
flexibilidad
Es lo que hace que el cirujano tengas mas o menos facilidad para
manipular y anudar un hilo. La flexibilidad aumenta cuando
disminuye el calibre.

Los cirujanos van a preferir los hilos de superficie lisa, de tal

forma que no desgarre el tejido al penetrarlo (efecto de sierra),

superficie
los hilos rugosos producen lesiones a travs de dicho efecto, con
mayor facilidad a la infeccin debido al desprendimiento de
partculas.
Los hilos de superficie lisa obligan al cirujano a realizar mas
nudos que los de superficie rugosa

Capilaridad Caracterstica que permite el paso de los lquidos

tisulares a lo largo de la lnea de sutura.
Las suturas de multifilamento poseen mayor capilaridad
y absorcin y por lo tanto son menos recomendables en presencia
de contaminacin severa o infeccin.

Tendencia de volver a su estado original

Memoria Las suturas monofilamentosas sintticas poseen mayor

memoria y ello hace que sea necesario para realizar un
mayor numero de nudos para evitar que se deshagan los
puntos. La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y
basta con realizarle tres nudos.
Caractersticas de la sutura: (ideal)
Adecuada para todos los propsitos, compuesto de material
que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirurgico.
Estril
Inerte: no alergenico, no carcingeno
No ferromagnetico, como en el caso de las suturas de acero
inoxidable
Fcil de manejar
Como mnimo reaccin tisular y sin propensin al
crecimiento bacteriano
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilarse o cortarse
Resistente al encogimiento de los tejidos
absorbible
No existe una sutura que reuna todas
las cualidades.
Debe buscarse:
La esterilidad
Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir
utilizar, grosores menores.
Dimetro y consistencia uniforme
Menor reactividad histica posible
Facilidad de manejo
Con resultados constantes y predecibles.
 Clasificacin
Por su origen: naturales o sintticas

Por su absorcin: absorbibles y no absorbibles

Por el numero de hilos: monofilamento y

multifilamento
Suturas absorbibles:
Son desintegradas por los tejidos corporales, bien sea
por actividad enzimtica o por hidrlisis, para
eventualmente desaparecer.

Suturas NO absorbibles:
Se mantienen permanentemente en los tejidos,
siendo encapsulados por las enzimas tisulares. Son de
origen animal, vegetal, mineral o sinttico.

Monofilamento:
Suturas fabricadas de una sola hebra, se deben manejar
con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas, mnima
reaccin tisular.

Multifilamento:
Formada por varios filamentos trenzados,
proporciona mayor fuerza tensil y flexibilidad,
necesita menos nudos.
 Suturas absorbibles sinteticas

Acido poliglicolico (dexon)

esta formada de acido poliglicelico y la materia primaesel

homopolimero de acido glicolico

se absorbe en 90 dias pomeedio de hidrolisis

color beige o verde

se utilizan en conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plstica, Piel,

Urolgica, Peditrica, Gastrointestinal, Ortopedia, Dental, Oral,

Ginecologa, Fascia, Peritoneo .
 Suturas absorbibles

se divide en

sinteticas:
Naturales:
poliglactina 910 (vicryl)
Catgut simple
polidioxanona (psd)
Catgut cromico
acido poliglicolico (dexon)
poliglecaprone 25
 Suturas absorbibles naturales
catgut simple:
formada de colageno de
mamifero
se absorbe en 10 dias por
enzimas tisulares
resistencia tensil que se
pierde entre 7 y 10 dias
color: amarillo
se utilizan en tejido que
requiera poco soporte y
cicatrice rapido como0 tejido
subcutaneo o ligadigadura de
vasos superficiales
catgut cromico:
formada de colageno de
mamiferos
se absorbe en 20 dias aprox
resistensia aprox de 21 a 28
dias
color: cafe o castao
se utiliza en mucosas del
aparato digestivo o en
ginecologia, fascias y
peritoneo
 Suturas absorbibles sinteticas
poliglactina 910 (vicryl) :

esta formada por un copolimero de los acidos lactico y

glicolico

se absorbe en 90dias por medio de hidrolisis

color: violeta o sin teir con aguja curvas o redonda

hay calibres de 8-0 en polifilamento y hasta 10-0 en

monofilamento
se utiliza para suturar facias sin tencion, mucosas, vias

biliares, peritoneo y ginecologia.

 Suturas absorbibles sinteticas

polidioxanona (pds):

se prepara a partir de polidioxanona

se absorbe en 120 dias por medio de hidrolisis

color violeta monofilamento

Adecuado para la aproximacin de tejidos blandos, incluyendo

ciruga cardiovascular peditrica, oftlmica, plstica, digestiva
y colonica.

Alta resistencia inicial a la tensin.

Excelente para aseguramiento del nudo.

 Suturas no absorbibles

se dividen

sinteticas:
acero inoxidable
poliester
Naturales: polietileno
prolipropileno
algodon

seda

 Suturas no absorbibles

Seda:
Composicin:Seda Natural
.Revestimiento: Silicona y Cera.
Estructura: Trenzada.
Origen: Larva del Gusano de seda.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Negro
.Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a USP 2 (5
mtrico).Esterilizacin: Irradiacin Gamma.
INDICACIONES:
Catarata, Vascular, Estrabismo, Plstica, Piel, Urolgica,
Peditrica, Gastro Intestinal, Oftalmolgico, Dental, Oral,
Fascia.
VENTAJAS:
- Excelentes propiedades para el manejo.
- Buena seguridad del nudo
 Suturas no absorbibles
nilon:

Composicin: Poliamida
.Revestimiento: Sin revestimiento.

Estructura: Monofilamento

Origen: Sinttico.

Tipo de Absorcin: No Absorbible.

Color Hilo: Negro teido Azul teido

.Tamaos disponibles: USP 11/0 (0.1 mtrico) a USP 2 (5

mtrico).
indicaciones:Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plstica, Piel,

Nervio, Fascia, Subcuticular.

- Buena compatibilidad del tejido

 Suturas no absorbibles

Polipropileno:

Composicin: Polipropileno.

Revestimiento: Sin revestimieto.

Estructura: Monofilamento

.Origen: Sinttico.

Tipo de Absorcin: No Absorbible

.Color Hilo: Azul.

Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a

USP 1 (4 mtrico).

Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel,

Subcuticular, Plstica, Cardiaca, Neurociruga,
Gastro Intestinal, Fascia, Obstetricia,
Ginecologa, Cornea
 Suturas no absorbibles

Poliester
Composicin: Polister.

Revestimiento: Sin revestimiento

.Estructura: Trenzada.

Origen: Sinttico.

Tipo de Absorcin: No Absorbible.

Color Hilo: Verde Teido.

Tamaos disponibles: USP 6/0 (0.7 mtrico) a USP 1 (4

mtrico)
INDICACIONES: Retina,dacriocistectomia, Cardaco,

Vascular, Gastro Intestinal, Fascia.

 Suturas no absorbibles

Acero inoxidable:
Composicin: Acero Inoxidable

.Revestimiento: Sin revestimiento.

Estructura: Multifilamento trenzado

Origen: Metlico.

Tipo de Absorcin: No Absorbible.

Color Hilo: Metlico.

Tamaos disponibles: USP 5/0 (1 mtrico) a USP 1 (4

mtrico)
Esterilizacin: Radiacin Gamma.

INDICACIONES: Tendon, Fascia, Esternon.

Pon todo lo que hagas en manos del Seor y tus planes sern un xito
Proverbios: 16:3
Gracias por su
atencin!!