COLECISTITIS

NUEZ GARCIA PERLA YARELI

ORTIZ HERNANDEZ ALBERTO
Ceramides Lidia Almora Carbonell, Yanin Arteaga Prado, Tania Plaza Gonzlez, Yulka Prieto Ferro, Zoraida Hernndez Hernndez. (feb. 2012). Diagnstico clnico y epidemiolgico de la litiasis vesicular. Revisin bibliogrfica. 2013, de Rev Ciencias Mdicas vol.16 no.1 Pinar del RoSitio web: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000100021
David R. Elwood. (2010). Colecistitis. 2010, de Surgical Associates of Marietta and Kennestone Hospital, 790 Church Street, Suite 570, Marietta, GA 30060, USA Sitio web: file:///C:/Users/HP%2023-G222LA/Downloads/www-cirugia-general-org-mx--120_Colecistitis%20(1).pdf
 Triangulo de
calot: a. cstica,
ANATOMIA a. heptica
derecha,
conducto
VESCULA BILIAR: reservorio heptico
derecho
fibromuscular que ocupa la fosa
de la vescula biliar en la cara
visceral del hgado.
LONGITUD: 8-10 cm
ANCHO: 3-4 cm
CAPACIDAD: 50-60 cm3-250 cm3
Fondo, cuerpo y cuello
CONDUCTO HEPATICO COMN-
COLDOCO:
DIAMETRO: 6mm
LONGITUD: 8-10 cm
CONDUCTO CSTICO:
DIAMETRO: 3-5 mm
LONGITUD: 3-4 cm
 DEFINICIN
inflamacin aguda de la
vescula biliar,
COLECISTI frecuentemente originada por
litiasis vesicular.
TIS AGUDA Sin embargo, tambin existen
otros factores como la
isquemia, trastornos de
motilidad, dao qumico
directo, infecciones.

La que ocurre despus de

COLECISTI mltiples cuadros leves de
colecistitis.
TIS Se caracteriza por atrofia de
la mucosa y fibrosis de la
CRNICA pared.
EPIDEMIOLOGIA

es la entidad quirrgica ms prevalente entre las poblaciones de

los pases industrializados.
En Amrica Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los
habitantes presentan litiasis vesicular
la probabilidad de ser operado por sntomas graves es del 6-8% en
aquellos que inician con sntomas moderados.
entre un 65% y un 80% de las litiasis no producen sntomas

La proporcin de casos graves es de 6%.

CLASIFICACION HISTOPATOLGICA

COLECISTITIS
COLECISTITIS SUPURATIVA:
EDEMATOSA: (PIOCOLECISTO)
Vescula con lquido Pared vesicular con
intersticial y infiltracin por
dilatacin capilar y leucocitos,
linftica. Pared engrosamiento de la
vesicular pared por proliferacin
fibrosa, abscesos
edematizada.
intramurales.

COLECISTITIS
NECROTIZANTE:
Vescula con edema y
reas de hemorragia y
necrosis superficial. Hay
obstruccin de flujo
vascular por aumento de
la presin intraluminal.
FACTORES DE RIESGO
En
pacientes
Gnero el riesgo de con SIDA,
femenino colecistectoma es la causa
en la 4ta mas
en mujeres de
frecuente
dcada 50-64 aos de ciruga
de la vida increment con abdominal
la frecuencia de
parto y
disminuy de
Anticon-
acuerdo a la Cirrosis
ceptivos
orales duracin de la heptica
lactancia.

Obesidad:
IMC>34
en Anemias NUTRICI Antece
mujeres; hemoltic N
PARENTER dentes
as
IMC >38 congnit AL de litiasis
en as biliar
hombres
 ETIOLOGIA
LITIASICA: 90-95%
clculos de colesterol o
clculos pigmentados.
COLECISTI Sobresaturacion, nucleacin
y crecimiento.
TIS OTROS:
OBSTRUCT tumores primarios
IVA plipos benignos
Parsitos
Cuerpos extraos

3.7-14%
COLECISTI se relaciona con
TIS NO factores de riesgo
como ciruga, trauma,
OBSTRUCT infeccin,
IVA quemaduras y
nutricin parenteral
total,embarazo.
CUADRO CLNICO COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS
COMPLICADA
Murphy positivo Vescula palpable
Masa en CSD Fiebre mayor de 39
Dolor en CSD (clico biliar) calosfros
e irradiado, a menudo, a la Inestabilidad hemodinmica
escpula o a la regin
interescapular derechas.
despus de ingerir comidas
con mucha grasa
Resistencia muscular en
CSD
Nausea
Vmito
Eructos
diarrea
 EXPLORACIN
MANIOBRA DE PRON
presionando cuidadosamente
con ambos pulgares en la regin de la
vescula (en el
borde externo del msculo recto anterior) por
debajo del reborde
costal, mientras se hace respirar al paciente
rpidamente
y con profundidad. Si la vescula es sensible,
la respiracin
se interrumpe bruscamente al realizar esta
maniobra
y la mmica del paciente indica dolor

SIGNO DE MURPHY
consiste en pedir al paciente,
quien esta en decbito dorsal, que inhale
profundamente
mientras el examinador toca el borde costal
inferior derecho
sobre la lnea medio clavicular (sitio en el
que se ubica
la vescula biliar). El contacto de la yema de
los dedos
del examinador con el borde inflamado de la
vescula biliar
causa dolor y la interrupcin refleja de la
inspiracin
 LABORATORIO ULTRASONIDO GAMMAGRAFIA BILIAR TAC RM

Biometra hemtica en positivo en el 98% Tienen sensibilidad del Signos de pericolecistitis Engrosamiento de la
la cual se puede 97% con imgenes de alta pared X
D encontrar leucocitosis densidad.

I Protena C Reactiva la prueba no invasiva de Signo de RIM (Aumento Alargamiento vesicular Colecciones liquidas

A cual puede encontrarse

elevada y es de utilidad
primera eleccin. de la radioactividad
alrededor de la fosa
perivesiculares

para confirmar proceso vesicular)

G inflamatorio.

N
Cultivo de secreciones Engrosamiento de la
pared vesicular mayor
Engrosamiento de la
pared vesicular.
Alargamiento vesicular

de 5 mm
S
Bilirrubinas Liquido perivesicular reas de alta densidad
T

BUN
Creatinina
Alargamiento
vesicular 8 cm axial
en el tejido graso
perivesicular

I Tiempo de
protrombina
y 4 cm diametral
Lito encarcelado
La amilasa srica es Imagen de doble riel
C de utilidad para
identificar


Sombra acstica
Ecos intramurales.
O complicaciones
como coledocolitiasis

Signo de Murphy
ultrasonogrfico positivo
DX DIFERENCIAL
lcera pptica perforada
Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Clico renal
Colangitis aguda bacteriana
Pielonefritis
Hepatitis aguda
Hgado congestivo
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma artico
Tumores o abscesos hepticos
Herpes zoster
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
TX FARMACOLGICO
cido ursodesoxicolico
cido quenodeoxicolico
la administracin de AINEs, no ha
demostrado remisin de la
enfermedad.
Colecistitis grado I :un antibitico
Colecistitis grado II: doble
antibitico
Colecistitis grado III : doble
antibitico
Agregar metronidazol cuando se
detecta o se sospecha presencia
de anaerobios
NO FARMACOLGICO
LITOTRICIA
INDICACIONES:
Pacientes con litiasis nica
No calcificada
Con dimetros de 20 a 30 mm
CONTRAINDICACIONES:
Pancreatitis
Alteraciones de la coagulacin
Quistes o aneurismas en el
trayecto de las ondas de choque
QUIRRGICO
Grado I o leve:
Colecistectoma temprana por
laparoscopia, es el procedimiento
de primera eleccin.
Grado II o moderada:
Colecistectoma temprana por
laparoscopia es de primera
eleccin.
inflamacin grave de la vescula
se recomienda un drenaje
temprano que puede ser
quirrgico o percutneo.
Grado III o grave:
Manejo urgente de la falla
orgnica
Tratamiento de la inflamacin
local
Drenaje de vescula
La colecistectoma se realizara
cuando las condiciones generales
del paciente mejoren.
 CIRUGIA LAPAROSCPICA

VENTAJAS CONTRAINDICACIONES
Tiene menor mortalidad Sexo masculino
Menor incidencia de complicaciones Ciruga abdominal previa
Menor tiempo de estancia hospitalaria Presencia o antecedentes de Ictericia

Incorporacin rpida a la actividad laboral Infecciones graves

Colecistitis en fase avanzada

COMPLICACIONES
1. Empiema Vesicular
2. Gangrena Vesicular
3. Perforacin Vesicular
4. Plastrn Vesicular
5. Absceso Subfrnico
6. Pancreatitis Aguda
7. leo Biliar
8. Fstula
9. Colangitis Obstructiva Aguda Supurada
10. Sndrome de Mirizzi
11. Vesicula en porcelana- adenocarcinoma de vesicula