TOXOPLASMOSIS

OCULAR
La toxoplasmosis ocular es la primera causa de uvetis posterior tanto en
adultos como en nios. Se debe a la infeccin por el parsito Toxoplasma
gondii.

La forma ms comn de presentacin: aparicin de un foco de

retinitis necrotizante adyacente a una cicatriz coriorretiniana,
con vitretis asociada, acompaada de una uvetis anterior
granulomatosa.
Mecanismo de transmisin:

Consumo de leche
Ingestin de carne
cruda no pasteurizada
cruda o poco cocinada
procedente de un
infectada con quistes
animal con infeccin
tisulares
crnica

Ingestin de ooquistes
Contaminacin del presentes en frutas,
agua potable se verduras y otros
reconoce como una alimentos
forma de transmisin contaminados con
heces de gatos

Inoculacin de
taquizotos a travs de
una herida cutnea,
Por va
secundaria a
transplacentaria,
transfusiones y
cuando la infeccin de
trasplantes de
la madre se produce
rganos, infecciones
durante la gestacin
accidentales sufridas
por personal de
Clnica:
-Miedesopsias, visin borrosa, fotofobia, dolor ocular, escotoma

Formas clnicas de
presentacin:

Foco de retinitis Retinocoroiditis

Formas que afecta a las toxoplsmica
primaria capas internas de primaria (focos
y la retina, lesin necrotizantes
recurrent blanquecina, con nicos o mltiples
edema retiniano sin cicatriz
e circundante y con adyacente) o
vitretis moderada recurrente (retinitis
o severa focal adyacente a
suprayacente. cicatriz
coriorretininiana)
Formas Retinocoroiditis es la manifestacin ms
congnit comn. Es bilateral en el 85% de los
a pacientes, y afecta la mcula en el 58% de
ellos.

Toxoplasmosis retiniana puntata externa

Formas (PORT) presenta lesiones mltiples
externas necrticas localizadas en las capas
externas retinianas y el epitelio
pigmentario retiniano, con recurrencias
frecuentes y escasa afectacin vtrea.

La afectacin del nervio ptico por

Patologa toxoplasma no es frecuente. Papilitis
adyacent aislada, edema de papila asociado a un
e foco activo retiniano, o a un cuadro de
neurorretinitis con desprendimiento seroso
peripapilar y macular con posterior
formacin de la estrella macular.
 Formas de presentacin
atpicas:

Suelen afectar a pacientes ancianos e

inmunodeprimidos, y requieren de un alto ndice de
sospecha

Pacientes con reas extensas de necrosis, neurorretinitis

y otras formas de neuropata ptica, retinitis punctata
externa, vasculitis retiniana

La retinocoroiditis toxoplsmica puede manifestarse con

focos de retinitis activa sin cicatriz adyacente y vitretis
severa
Diagnstico:

-Caractersticas clnicas de la lesin, en forma

de rea de retinitis activa adyacente a una
cicatriz coriorretiniana inactiva.

-Determinacin de anticuerpos IgM, IgG,

IgA o Ig E especficos para T. gondii en
sangre perifrica o fluidos intraoculares, o
la deteccin directa del parsito mediante
inmunofluorescencia, tincin Giemsa,
anlisis histolgico
Exploraciones complementarias de
diagnstico:
-Tomografa de coherencia ptica
Los focos de
retinocoroiditis
La OCT del rea Las lesiones de
activos: reas
macular permite retinitis puntata
hiperreflectivas de la
analizar el tipo de externa activas
capa interna de la
edema macular, muestra
retina que
pudiendo diferenciar hiperreflectividad y
corresponden a la
entre un patrn engrosamiento del
zona de retinitis, con
difuso, cistoide, epitelio pigmentario
reas
desprendimiento de la retina y la
hiporreflectivas de la
seroso o mixto. coriocapilar
coroides
subyacente.
-Angiografa fluorescenica

Algunos pacientes con retinocoroiditis toxoplsmica activa pueden presentar

vasculitis retiniana, inflamacin de la papila ptica, o membrana neovascular
asociada al foco corioretiniano.
Una herramienta para detectar si existe isquemia perifrica es la angiografa
de campo amplio (Optomap).

Complicaciones oculares estructurales:

-Cataratas
-Glaucoma secundario
-Edema macular qustico o desprendimiento
de retina seroso
-Neovascularizacin coroidea, adyacente a
las cicatrices por toxoplasmosis o asociada a
un brote activo
Tratamiento mdico:
En la toxoplasmosis ocular las lesiones pequeas y perifricas suelen curar de
forma espontnea, mientras que las lesiones en polo posterior grandes o con
afectacin macular o del nervio ptico pueden causar una prdida visual
significativa si no se tratan.

El frmaco ms utilizado es la
combinacin de sulfametoxazol-
trimetroprim durante 6 semanas,
equivalente al ttto triple de la
toxoplasmosis ocular (pirimetamina,
sulfadiacina y cido folnico), y se tolera
mejor.

En los neonatos con

toxoplasmosis congnita, la
administracin de pirimetamina
y sulfadiacina durante un ao
constituye el tratamiento
farmacolgico de eleccin
Tratamiento quirrgico:

Entre las complicaciones que requieren

ciruga vitreorretiniana destacan el
desprendimiento de retina regmatgeno y
traccional, hemorragia vtrea, membrana
epirretiniana y opacidad vtrea persistente.

La vitrectoma pars plana es un

tratamiento efectivo, y con un
buen perfil de seguridad, para el
manejo de las complicaciones
vitreoretinianas secudarias a
toxoplasmosis ocular.