DERECHO - USMP

MEDICINA LEGAL Y
CIENCIAS FORENSES

MODULO III
Sexologa y
Gineco-obstetricia Forense
SEXOLOGIA FORENSE

Es una rama de la
medicina que se encarga
del estudio de la
sexualidad humana
 SEXUALIDAD

Es la manera de
experimentar y satisfacer
el impulso sexual
 SEXOLOGIA FORENSE

Se encarga del estudio de las conductas

sexuales que van en contra de las
normas establecidas en una sociedad
VIOLENCIA SEXUAL
 VIOLENCIA SEXUAL
DEFINICIN:
Es toda agresin circunscrita al rea
sexual de una persona que vulnera su
derecho al normal desarrollo y altera su
INDEMNIDAD o integridad SEXUAL
VIOLENCIA SEXUAL
FSICA
A travs del acto sexual, acto anlogo o
tocamientos.
PSICOLGICA
Insinuaciones, propuestas, coacciones o
acoso sexual.
SENSORIAL
Mostrar o exponer deliberadamente escritos,
grficos, imgenes televisivas, llamadas
telefnicas, lenguaje verbal o gestual.
 COITO SEXUAL
ETIMOLOGIA
SEXO
Del latin sexus: SEPARAR
COITO:
Del latn coitus: Juntar, unir, Estar juntos
COPULA:
Es el acoplamiento del pene con una cavidad

NO TODOS
NO TODOS LOS
LOS COITOS
COITOS SON
SON COPULARES
COPULARES PERO
PERO
TODAS LAS
TODAS LAS COPULAS
COPULAS SON
SON COITALES
COITALES
TIPOS DE COITOS
COITOS COPULARES
Coito Vulvovaginal (Acto Sexual)
Coito ano rectal (Acto Anlogo)
Coito Bucal u Oral
COITOS NO COPULARES
Coito Inter femoral
Coito nter glteo
Coito Inter mamario
Coito Axilar
Coito Vulvar o vestibular
Coito Anal
Coito Manual (Podal)
EXAMEN DE LESIONES
REGION EXTRAGENITAL:
Cualquier parte del cuerpo
REGIN PARAGENITAL:
Hipogastrio, cara interna del tercio
proximal de muslos, glteos, regin
perineal y mamas.
REGIN GENITAL
EXAMEN GINECOLGICO
Describir las lesiones en la vulva,
himen, vagina.
Describir las lesiones siguiendo el
horario de la cartula del reloj.
Describir circunstancias
especiales como el rasurado del
vello pubiano.
EXAMEN DE LA REGIN ANAL

Describe lesiones de
pliegues anales, mucosa,
regin perineal. Precisar
el tipo de lesiones que
presenta.
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL EN
VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
Coito vulvovaginal o anal: vestgios de penetracin
Actos contra el Pudor: vestgios de acto
Lesiones corporales diversas
Otros:
Constatacin de gravidez
Verificacin de Aborto
Verificacin de parto y puerperio
Verificacin de Edad
E.T.S
 HIMENOLOGIA

Himen Anular Integro en nia de 08 aos

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
GENITALES EXTERNOS: VULVA
 EL HIMEN
Es una membrana fibro-elstica que cierra
parcialmente la entrada de la vagina.
Forma variable: anular, semilunar, cribiforme, etc.
La cpula puede producir la ruptura del himen y el
parto origina mltiples desgarros formndose las
llamadas carnculas mirtiformes
 ESTRUCTURA HIMENEAL
Estructura fibro-elstica que separa la
vulva de la vagina
Dos caras: externa e interna
Dos bordes: uno fijo (de insercin) y otro
libre (borde del orificio himeneal)
Entre las dos membranas mucosas existe
tejido conectivo, vasos y filetes nerviosos.
 FASES del R.M.L:
ANAMNESIS
En caso de menores de edad con presencia de familiar
adems de la enfermera o tecnica de enfermeria
Historia sexual progresiva
Antecedentes obsttricos
Ciclo menstrual: Rgimen Catamenial
Fecha de primer da de la ultima menstruacin
Data de ltima relacin sexual consentida y no consentida
Mtodos anticonceptivos utilizados en forma regular y en el
fecha especifica de la agresin.
Dinmica sexual
FASES del R.M.L: EXAMEN
SUBJETIVO: identificacin y antecedentes
OBJETIVO: examen fsico
COMPLEMENTARIOS:
Bsqueda de espermatozoides
Examen de DNA: muestra apropiada
Beta GTCH (gravidez)
E.T.S.:
Otros: Sangre, toxicolgico, tricolgico, grupo
sanguneo, anatomopatolgico, etc.
 EXAMEN DE REGION GENITAL:
INTEGRIDAD SEXUAL
EXAMEN: posicin de litotomia (ginecolgica)
Consentimiento informado
Posicin: Litotoma, batracio invertida
Separacin de labios mayores
Examen de la mucosa vestbular y membrana himenal
Toma de muestra de contenido de fondo de saco vaginal
Examen de la Regin Anal: posicin batraciana.
Examen de superficie corporal: bsqueda de lesiones
extragenitales y paragenitales
SIGNOS DE PENETRACIN VULVOVAGINAL
Ruptura himeneal reciente y/o antigua

Equimosis, erosiones, desgarros.

Presencia de espermatozides en el contenido vaginal

Gravidez compatble con la fecha del suceso

Signos de acto contra natura: equimosis, erosiones

en mucosa anal, fisuras, borramiento de pliegues,
presencia de espermatozoides.
TOMA DE MUESTRA PARA BSQUEDA
DE ESPERMATOZOIDES
Presencia de espermatozoides:
Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96 horas)
Ruptura himeneal reciente
Puede corroborar la existencia de coito sexual en
relacin a los das que pasaron desde el suceso
Ruptura himeneal antigua
Demuestra coito sexual
Himen complaciente
Demuestra coito sexual
 PRESENCIA DE
ESPERMATOZOIDES
El frotis correspondiente puede revelar la
presencia de Espermatozoides
 TIPOS DE HIMEN
Sin orificio o imperforados
. Tpicos:
Puntiformes - orificio central o lateral
Anular o Circular, oval o elptico
Labiado o lineal
Triangular
Cuadrangular: con cuatro bordes
Multilabiados o multiangulados
Con dos orificios - Tabicado
Con tres o mas orifcios - Septados
Con varios orificios - Cribiforme
Coraliforme: En forma de coral
Atpicos - no se encuadran en ningn anterior
TIPOS DE HIMEN
 TIPOS DE HIMEN

1. ANULAR 2. TABICADO 3. CRIBIFORME

MODIFICACIONES EN LOS BORDES

ESCOTADURAS ANATMICAS
ESCOTADURAS ANATMICAS

No llega al borde de insercin

Sus bordes no se afrontan totalmente

Fondo redondeados

Generalmente simtricas
 HALLAZGOS HIMENEALES

RUPTURA
RUPTURA
PARCIALES: no llegan a borde de la insercin.
TOTALES: llegan al borde de la insercin.
BORDES SE AFRONTAN TOTALMENTE
Fondo Generalmente NGULO AGUDO.
CARNCULAS MIRTIFORMES: restos de himen,
generalmente despus del parto.
 BORDE LIBRE DEL HIMEN
1. INTEGROS REGULARES

2. INTEGROS IRREGULARES
DESCRIPCION DE LA RUPTURA HIMENEAL
O DESGARRO
TIEMPO DE EVOLUCIN:
Recientes: antes de los 10 das
Antigua: despus de los 10 das
EXTENSIN:
Completo (hasta el borde de
insercin)
Parcial o incompleto
NMERO:
nico
Mltiple
DESCRIPCIN DE LA RUPTURA HIMENEAL
O DESGARRO
(continuacin)
LOCALIZACIN: (mtodo de Lacassagne)
Mtodo cronomtrico: siguiendo las agujas
del reloj
Mtodo goniomtrico
Cuadrantes de 90 grados a partir del
horizonte
3. DESGARROS TPICOS

4. DESGARROS ATPICOS
 OTROS HALLAZGOS
HMEN COMPLACIENTE
Permite la penetracin sin ruptura el borde himeneal libre
Por elasticidad de la membrana
Por exceso de membrana
OTROS HALLAZGOS:
Equimosis en membrana himeneal o mucosa Vulvar
Erosiones en membrana himeneal o mucosa Vulvar
Fisuras en horquilla vulvar
Desgarros perineales
DESFLORACIN RECIENTE
(CONTINUACIN)
DESFLORACIN RECIENTE
(CONTINUACIN)
 AGENESIA VAGINAL
SNDROME
de
Mayer-
Rokitansky-
Kuster-
Hauser
 SIGNOS DEL ACTO CONTRA
NATURA
RECIENTES
RECIENTES
FISURAS

EQUIMOSIS

EROSIONES

HIPOTONIA

DE ESFINTER

PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS

 SIGNOS DE ACTO CONTRA
NATURA
(CONTINUACIN )
 SIGNOS DE ACTO CONTRA
NATURA
(CONTINUACIN )
ANTIGUOS
ANTIGUOS
CICATRICES
BORRAMIENTO DE PLIEGUES
HIPOTONIA DE ESFINTER
DILATACIN DEL ESFNTER ANAL
INDENTACIN DEL BORDE DEL ESFNTER
ANAL
PLICOMAS, FORMA INFUNDIBULAR, ETC.
 VIOLACIN SEXUAL
EL CDIGO PENAL
Art. 170
El que con violencia o grave
amenaza obliga a una persona
a prcticar el ACTO SEXUAL U
OTRO ANLOGO ser reprimido
con pena de la libertad...
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
VIOLACIN SEXUAL
VIOLENCIA FSICA: Es aquella que
acta sobre la persona y que es
suficiente para conseguir doblegar la
resistencia de la misma. Debe guardar
relacin con el delito.
RESISTENCIA DE LA PERSONA
VCTIMA DEL DELITO: La cual debe ser
real y seria (sostenida)
 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
VIOLACIN SEXUAL
GRAVE
GRAVE AMENAZA:
AMENAZA: Que Que debe
debe producir
producir temor,
temor, miedo,
miedo,
pnico.
pnico. Debe
Debe serser continuada
continuada es
es decir
decir mantenerse
mantenerse hasta
hasta
el
el ltimo
ltimo instante
instante logrando
logrando vencer
vencer la
la resistencia
resistencia de
de la
la
vctima.
vctima.

Debe tener las siguientes caractersticas:

* Determinada * Considerable
* Seria * Posible
* Inminente
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
VIOLACIN SEXUAL
DOLO:
DOLO: QU
QU ESES EL
EL DOLO?
DOLO? Es Es cuando
cuando el
el autor
autor
obra
obra con
con conciencia
conciencia yy voluntad
voluntad (intencionalmente)
(intencionalmente)

OTROS ELEMENTOS QUE ARTICIPAN EN LA

VIOLACIN:
SUJETO ACTIVO: puede ser hombre o mujer mayor de 18
aos.
SUJETO PASIVO: puede ser hombre o mujer que est vivo,
colocado en estado de inconciencia o en la imposibilidad de
resistir.
OTROS ELEMENTOS QUE PARTICIPAN
EN LA VIOLACIN
ELEMENTO MATERIAL
Es practicar el acto sexual u otro anlogo con una
persona despus de haberla puesto con este objeto en
inconciencia o en la imposibilidad de resistir.
BIEN JURDICO PROTEGIDO
El derecho que tiene la persona de disponer
libremente de su cuerpo y decidir cuando, con quin y
dnde tener relaciones sexuales.
TIPOS DE VIOLACIN DE LA LIBERTAD
SEXUAL
Violacin Sexual Art. 170 (primer prrafo)
Violacin Sexual con Agravante Art. 170 (ltimo prrafo)
Violacin Presunta Art. 171
Acto Sexual Abusivo Art. 172
Violacin de Menores Art. 173
Acto Sexual con Persona Dependiente Art. 174
Seduccin Art. 175
Actos contra el pudor de una Persona Art. 176
Actos contra el pudor de Menores Art. 176- A
Agravantes de los Delitos de Violacin Sexual Art. 177
 FORMAS DE VIOLACIN
PERSONAL O INDIVIDUAL
Es la realizada por un individuo contra otro.
EN CONCIERTO
Cuando dos o ms personas se ponen de acuerdo
para violentar a una tercera persona.
EN BANDA
Cuando existe una organizacin jerarquizada para
tal fin, empezando la violencia del jefe seguido de
los dems miembros de la banda.
EN GRUPO
Cuando una masa de personas no organizada
violenta a un individuo.
 TIPOS DE VIOLADORES
Clasificacin
Clasificacin del
del Centro
Centro Nacional
Nacional para
para el
el
Anlisis
Anlisis del
del Crimen
Crimen Violento
Violento (NCAVC)
(NCAVC) U.S.A.
U.S.A.

Violador con satisfaccin de poder

Violador explosivo
Violador furioso
Violador sdico
Violador ocasional o circunstancial
 VIOLADOR CON SATISFACCIN
DE PODER
El ataque es primariamente una expresin de sus
fantasas.
Hay antecedentes de preocupacin o inters sexual
en forma de conductas concretas o fantaseando en
variantes sexuales
Cree que ninguna mujer quiere mantener
relaciones sexuales con l en forma voluntaria,
por eso se ve obligado a cometer violacin
VIOLADOR EXPLOSIVO
La conducta sexual es expresada como
un acto impulsivo, la intencin es forzar
la sumisin sexual de la vctima, de ah que
no le importa las posibles
consecuencias sobre la integridad fsica
o psquica de la vctima.
 VIOLADOR FURIOSO

La conducta sexual es una expresin y

rabia
El individuo es un misgino, de ah que la
agresin puede desarrollarse dentro de un
amplio rango de posibilidades, desde el
abuso sexual a acciones brutales incluyendo
el homicidio
 VIOLADOR SDICO
El comportamiento sexual es una
expresin de fantasas agresivo -
sexuales (sdicas)
Parece que existe una fusin entre los
sentimientos sexuales y agresivos
 VIOLADOR OCACIONAL O
CIRCUNSTANCIAL

Acta inconscientemente movindose mas

bien por factores situacionales, incluyendo
de manera significativa la interpretacin
incorrecta de una serie de signos y actitudes que
el toma como mensaje por parte de la victima.
 TIPOS DE VCTIMAS
Clasificacin
Clasificacin del
del Centro
Centro Nacional
Nacional para
para el
el
Anlisis
Anlisis del
del Crimen
Crimen Violento
Violento (NCAVC)
(NCAVC) U.S.A.
U.S.A.

La mujer seductora
La mujer que dice no cuando quiere decir si
(resistencia grata)
Las mujeres relajadas y jugadoras
Las mujeres buenas no son violadas
La violacin es una falta leve
 LA MUJER SEDUCTORA

Aparece como agresora, que atrae al hombre

inocente y confiado en la relacin sexual

LA MUJER QUE DICE NO CUANDO QUIERE

DECIR SI (RESISTENCIA GRATA)

Inicialmente se resisten pero en el fondo lo

aprueban
La resistencia es parte del juego que el hombre
cree que debe vencer
 LAS MUJERES RELAJADAS Y JUGADORAS

No solo desea la relacin sexual sino que la

disfruta, debido al atractivo sexual del agresor

LAS MUJERES BUENAS NO SON VIOLADAS

La reputacin de la vctima as como su aspecto o

comportamiento contribuye a causar el delito
 LA VIOLACIN ES UNA FALTA
LEVE
Cuando el sexo es visto como un derecho
masculino la violacin no se concibe
como delito
 TALLER APLICATIVO
Disear un modelo de consentimiento informado en casos de
Reconocimiento Mdico legal para determinar integridad sexual

Identificacin
Examen Fsico
Instrumental a utilizar y toma de muestras
Examen de Genitales y regin anal
Captacin de imgenes
Presencia de los examinadores y otros
Resultados
 REPRODUCCION

EMBARAZO

PARTO

PUERPERIO

ABORTO
DIAGNSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PRESUNCIN:
Amenorrea
Crecimiento mamario
Hiperpigmentacin de la areola del pezn
Pararexias o Antojos
Nauseas, vmitos e intolerancia gstrica
El ptialismo
Polaquiuria
DIAGNSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PROBABILIDAD:

Aumento del volumen del tero

Red venosa mamaria y calostro
Modificaciones pigmentarias
Pruebas de laboratorio positivas
para embarazo
DIAGNSTICO DE
EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA:
Soplo placentario
Ruidos cardacos fetales o
fetocardia
Movimientos fetales
Palpacin fetal
ABORTO
REQUISITOS
Demostracin de la Pre-
existencia del embarazo
Muerte de producto con o sin
expulsin
En cualquier momento de la
gestin
Dolo
CLASIFICACIN MDICA
ABORTO ESPONTNEO: Se le
denomina patolgico, ocurre
espontneamente, es producido por
enfermedades de la madre o del feto.
ABORTO INDUCIDO: Realizado por
personal mdico con fines teraputicos
como salvar la vida de la madre,
generalmente, para completar un aborto
provocado.
CLASIFICACIN MDICA
ABORTO RETENIDO: Cuando no se expulsa
el producto de la concepcin. Generalmente
espontneo
ABORTO PROVOCADO: Tambin llamado
Aborto Criminal. Es interrupcin intencional
del embarazo; es realizado generalmente por
personal paramdico, particulares o de la
madre.
TIPOS DE ABORTO SEGN EL
CDIGO PENAL
Art. 114 Auto aborto

Art. 115 Aborto consentido

Art. 116 Aborto No consentido

Art. 117 Aborto Abusivo

Art. 118 Aborto Preterintencional

Art. 119 Aborto Teraputico

Art. 120 Aborto Sentimental y Eugensico

CUERPO COMPLETO,
FEMENINO VISTA
ANTERIOR Y
POSTERIOR
REGION GENITAL FEMENINA
 CUERPO
MASCULINO
VISTA
ANTERIOR Y
POSTERIOR
ALTERACIONES SEXUALES

VARIANTES

DISFUNCIONES

TRASTORNOS
EXPRESIONES COMPORTAMENTALES EN
SEXUALIDAD
Expresin mnima

Expresin acentuada

Expresin ertica a nivel de fantasa

Expresin ertica sexual mnima

Expresin ertica sexual preferida

Expresin ertica sexual predominante

Expresin ertica sexual exclusiva