SEXUALIDAD

DR. JAVIER PADILLA F.

SANTA CRUZ - 2017
 SEXUALIDAD

DEFINICION: Aspecto central del ser humano que presenta a lo

largo
de su vida.
Abarca: el sexo, identidades, los papeles del gnero, orientacin
sexual, erotismo, intimidad, placer y la reproduccin.
GENITALIDAD: incluye todas las experiencias sexuales
placenteras
(placer genital).
Conducta sexual desde el punto de vista anatmica y fisiolgica de
los rganos reproductores (pene- vagina).
 EXPRESION DE LA
SEXUALIDAD
PSICOLGICA: Pensamiento fantasas deseos estados de nimo.

BIOLGICA: Hormonales neurotransmisores pptidos genitales

SNC vasculares musculares.

AMBIENTAL: valores creencias religiosa y cultural tico social y

legal relaciones interpersonales.
 SEXUALIDAD BIOLOGICA

SISTEMA NEUROENDCRINO:

- Sustancias que favorecen la respuesta sexual (noradrenalina

dopamina oxitocina melatonina serotonina).
- Sustancias que inhiben la respuesta sexual (prolactina serotonina)
cuando actan en receptores endocanabinoides opioides cido
ganma aminobutrico.
- Progesterona estrgeno testosterona
 SEXUALIDAD - BIOLOGICA

ANATOMIA: Vulva vagina cuello uterino.

cltoris: mayor sensibilidad sexual.
cabeza cuerpo ramas (neurotransmisores debajo del
epitelio del glande tejido periuretral, bulbar debajo del
M. perineal superficial.
Labios mayores y menores.
Vagina: Tercio anterior facia anterior (Halban) rica en inervacin.
2 Tercios posterior sensible a la presin.
Punto G (Ernest Grafemberg 1944) en la parte media de la
cara
anterior de la vagina sensible a la presin profunda.
Cuello uterino mamas arolas piel
 FISIOLOGIA DE LA
SEXUALIDAD
DESEOS: Sentimiento de inters motivacin para ser sexual.
Apetito sexual (lbido sexual).
Desencadena: interna (fantasas recuerdos sentimientos
de exitacin).
externa (compaero sexual interesante o
interesado).
Funciona: Sistema lmbico hipotalmica reas prepticas

va medular espinal (centro reflejos espinales).

Modulado: dopamina progesterona testosterona
psicoambiental.
 FISIOLOGIA DE LA
SEXUALIDAD
EXCITACION: Cambio fsico que se encuentra a la respuesta o estmulo
sexual.
- Congestin genital aumento del tamao del cltoris.
- Lubricacin vaginal aumento de la longitud (dilatacin y
distensin).
- Congestin mamaria ereccin del pezn.
- Aumento de la sensibilidad cutnea.
- Aumento de la frecuencia cardiaca, presin arterial, frecuencia
respiratoria.
- Flush sexual (eritema en trax, cuello y cara).
- Utero eleva encima del pubis disminuye el tono.
 FISIOLOGIA DE LA
SEXUALIDAD
EXCITACION:

Fisiologa: Estmulo aferente cltoris y labios van por el nervio

pudendo a centro sacro.
Estmulo eferente nervio plvico plexo terovaginal
 FISIOLOGIA DE LA
SEXUALIDAD
ORGASMO: Episodio cerebral iniciado por el estmulo genital
mamas pezones fantasas frmacos mujeres con
lesiones medulares estmulo vibratorio del cuello.
Respuesta miotnica o clnica de la musculatura lisa y
estriada (M. pelviano) asociado a la liberacin de la
tensin sexual generada durante la excitacin.
Desactivacin de la corteza orbitofrontal que est ligada
a las amgdalas.
Sensacin sexual intensamente placentera.
Pueden ser multiorgsmicas.
 FISIOLOGIA DE LA
SEXUALIDAD

RESOLUCION: Cuando la mujer experimenta una sensacin de relajacin y

de
bienestar.
Disminucin gradual de la congestin pelviana.
Revierten los cambios no genitales despus de 5 a 10 min.
FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
- SALUD MENTAL
- EDAD
- CALIDAD Y DURACIN DE LA RELACIN
- FACTORES PSICOLGICOS
- TRAUMA PREVIO
- ENFERMEDADES
- FRMACOS ALCOHOL - DROGAS
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
SALUD MENTAL: Disminucin del inters sexual.
- Paciente negativa al sexo
- Inseguridad sentimiento de culpabilidad
- Conflicto de identidad sexual
- Prdida de la femineidad
- Pacientes que alteran el deseo y la excitacin
sugestiva (pacientes que ms se masturban).
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
EDAD: La sexualidad en la mujer mayor est influenciada por la salud en
general
y sexual, tanto de su pareja como de ella.
- Antecedentes de conducta y goces sexuales
- Paciente post menopausia (disminuye estrgeno y testosterona)
- Paciente con depresin
- Paciente con enfermedades crnicas (IRC esclerosis mltiple
diabetes)
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL

ALTERACION DE PERSONALIDAD: Autoestima bajo ansiedad y

somatizacin sentimiento de culpabilidad imagen corporal negativa
restricciones sociales relaciones interpersonales conflictivas pobre
comunicacin sexual amenaza de separacin divorcio.
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL

TRANSTORNOS SEXUALES: Disfuncin sexual en su pareja.

ESTERILIDAD: Alteracin de la imagen corporal de la mujer- validez sexual

percepcin de invalidez prdida de la espontaneidad sexual
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
FRMACOS: Con efectos sexuales negativos (bloqueadores beta
tiazidas litio
antidepresivos serotoninrgicos antipsicticos antiestamnicos

narcticos benzodiacepinas ACO agonista de la GnRH

espironolactona cocana alcohol anticonvulsivos.

Frmacos que parecen ser prosexuales danazol levodopa

anfetaminas bupropion.
FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
ENFERMEDADES CRONICAS: EIP- endometriosis
dispareunia crnica
Tx mdico y quirrgico
relaciones sexuales sin penetracin
Sndrome de ovario poliqustico: disminuye la excitacin deseo
relacionado con la obesidad
Tx: metformina
Liquen escleroso: Inmovilizacin de la piel del capuchn provoca
dolor a la estimulacin.
Dispareunia
Tx: corticosteroide testosterona tpica
 FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
ENFERMEDADES CRONICAS: CA de mama
Quimioterapia: prdida del deseo
excitacin orgasmo sequedad vaginal
dispareunia depresin.
Tx adyuvante: agonista de los GnRH
inhibidores de la aromatasa.
Tx Antiestrgeno (tamoxifeno).
FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
ENFERMEDADES CRONICAS:
Diabetes: - Alteracin de la lubricacin
- Dispareunia dificultad en el orgasmo
- Falta de satisfaccin sexual
Histerectoma simple: no hay diferencia entre la abdominal

supracervical y vaginal.
No hubo diferencia entre el tiempo de la
ciruga y el primer coito cambio en la
lbido
frecuencia sexual grado del orgasmo.
Histerectoma radical: conservacin del plexo hipogstrico
inferior
FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA SEXUAL
CA DE CUELLO UTERINO: - disminucin de la lubricacin vaginal
- lesiones por radiaciones
- interrupcin de los nervios autnomos
- dispareunia
EMBARAZO: Actividad sexual y orgasmo no daa al feto y no complica
el embarazo.
- Contraindicado APP sangrado transvaginal
incompetencia itsmocervical.
- Puede faltar deseo sexual en el embarazo y postparto
POSTPARTO: disminuye la motivacin sexual (lactancia, loquios y molestias
periniales) retoma su actividad sexual entre las 6 y 8 semanas.
 TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS SEXUALES
DESEOS: Tx - cognoscitivo conductual (psiclogo sexlogo)
- testosterona 300 microgramos.

EXCITACIN: Tx - no hay tratamiento aprobado por la FDA

- testosterona efectos colaterales (CA de mama
problemas cardiovasculares.
- sidenalfil (diabetes esclerosis lesiones espinales)
 TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS SEXUALES
TRASTORNO ORGSMICO:

Adquirido: producido por problemas de pareja depresin abuso de

drogas ISRS enfermedades crnicas distractivo-
pensamiento.
De toda la vida: por falta de educacin o algunas malformaciones.
Tx: fomentar la autoestimulacin con fantasas erticas vibrador
(masturbacin directa).
TRASTORNOS SEXUALES POR
DOLOR
DISPAREUNIA: Dolor en las relaciones sexuales.
Evaluacin: completa (biolgica psicolgica sexual).
Tx: De acuerdo a la causa.
VESTIBULODINIA PROVOCADA (VDP): sndrome crnico dolor al tacto
vestibular.
Causas: psicolgica (fobia ansiedad timidez depresin) persona
perfeccionista.
Diagnstico: ausencia de signos fsicos.
Eritema vestibular
Alodinia (dolor o quemazn al estmulo del tacto).
Tx: Tcc ms frmaco adyuvante. (antidepresivos tricclicos
antiepilpticos anestsicos anti inflamatorios locales
TRASTORNOS SEXUALES POR
DOLOR
Vestibulodinia sin VDP:

Causas: desgarro en horquilla posterior

Perineorafia alergia hipoestrogenismo
endometriosis.
Tx: estrgeno testosterona.
TRASTORNOS SEXUALES POR
DOLOR
Vaginismo: reflejo involuntario, contraccin muscular de la vagina

ante el intento real o psicolgico de penetracin del

pene.
Causas: trauma sexual abusos sexuales iatrognica
ginecolgica
Psicolgico (pnico ansiedad compulsiva obsesiva
trastorno de personalidad fobia social)
Tx: Psicolgico Tcc
Tx con dilatadores.