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Pulmonar
Perla Fernanda Garca
Niebla
DEFINICIN
Enfermedad
Venosa
Tromboemblica
Lesin Hipercoagulab
endotelial ilidad
Alteraciones Alteraciones de
Hemodinmicas Intercambio
RESPUESTA HEMODINAMICA DEPENDE: Gaseoso
AFECTACION DE LA TRANSFERENCIA EFECTIVA DE
O2 Y CO2 A TRAVES DE LA MEMBRANA ALVEOLO-
CAPILAR PULMONAR
Respuesta neurohumoral
Alteraciones
Hemodinmicas
Estasis >72 hrs
Formacin de
fibrina
Agregacin plaquetaria
Accin de la protena C
activada
Endotelio Plaquetas Trombo
pulmonar
Liberacin de
mediadores humorales
(serotonina, ADP, PGE,
TBX A2 e histamina
Aumento de RVP
PaPm >45mmHg (18-
25)
Hipertensin arterial
pulmonar
Hipertensin arterial Aumento de la
pulmonar impedancia del VD
Hipocinesia
Isquemia del VD
Elevacin de la presin
intraventricular
SINTOMAS
Estudios complementarios
Exploracin fsica
Interrogatorio
Evaluacin clnica
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
Dilatacin o microinfartos
del VD
Taquicardia sinusal de
causa no explicada
42-49% de ST y T
14-30% Normal
0-5% FA
Formas graves:
S1Q3T3 o inversin T
precordiales
ant.=sobrecarga VD
Bloqueo completo o
RADIOGRAFIA DE TRAX
Excluir padecimientos que puedan
simular TEP cuando no hay
enfermedad CP previa.
65% amputacin y dilatacin de
rama D o I con del
hemidiafragma
o Dilatacin del hemicardio D,
HTAP:
o dimetro
o amputacin de las ramas de la pulmonar
o Signo de Westermark: oligohemia
o de uno o ambos hemidiafragmas
o Derrame pleural
Infarto pulmonar:
o Joroba de Hampton: Opacidad
parenquimatosa perifrica y triangular
con base pleural
16-34% Normal
GASES ARTERIALES
Hipoxemia
20% PaO2 normal
>80mmHg y gradiente
A-a normal
Previamente sanos A-
a>20 se relaciona con
HTAP y TEP
Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
shock cardiognico e
hipoperfusin tisular
MARCADORES DE
DISFUNCIN DEL
VENTRCULO
ECOCARDIOGRAMA
Valora gravedad y respuesta Datos ecocardiorafcos de TEP
de Tx: Dilatacin de la arteria pulmonar
Sobrecarga de presin al
Dilatacin ventricular derecha
ventrculo:
Riesgo y pronstico Disminucin de la dimensin ventricular
izquierda
Marcador indirecto de Movimiento paradjico del tabique
repercusin
Incremento de la relacin VD/VI
Precaucin:
IRA
IRC
ANGIOGRAFA
PULMONAR
Otros mtodos no disponibles o
concluyentes
Sensibilidad y especificidad
98%
Difcil encontrar signos de TEP
en niveles subsegmentarios
Contraindicacin:
DATOS ANGIOGRAFICOS DE TEP
Alergia al MC
Alteracin de la funcin renal Directo Indirectos
Trombocitopenia grave Obstruccin completa de Flujo lento del contraste
un vaso
Defecto de llenad Hipoperfusin regional
Dmero D
Normal Elevado
TAC trax
No TEP
Ecografa de MI
TVP No TVP
AP si la sospecha
Manual de teraputica medica clnica persiste
European Heart 6ta edicin
Journal 2008 Inst. Nal. de Ciencias Med. Y Nutricin
Salvador Zubirn
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR
IAM con o sin elevacin del ST Edema aguo pulmonar cardiognico
Taponamiento cardiaco Choque cardiognico
Choque cardiognico Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
Sndrome artico agudo Neumotrax hipertensin
Asma y estado asmtico Insuficiencia cardiaca congestiva a
Neumotrax (espontaneo o a tensin) Neumopata crnica exacerbada
Neumona Neumona
Pleuritis Corazn pulmonar descompensado
Pericarditis
Osteocondrtis
Ansiedad
TRATAMIENTO
SOPORTE HEMODINMICO Y RESPIRATORIO
Prolongar supervivencia
Ventilacin mecnica
ANTICOAGULACIN
Dx de TEP Mortlidad
HNF y HBP: Inhibe trombina circulante y TTP: 60-80seg (1.5-2.5 valor normal)
FXa x la antitrombina III
Nomograma para regular velocidad de
Modula cascada de coagulacin infusin
TTP (s) RE-BOLO PARAR CAMBIO PROXIMO
DE TTP
No actan sobre el trombo INFUSION
biodisponibilidad
riesgo de hemorragia y
trombocitopenia
COMPLICACIONES
Hemorragia:
Mecanismo:
INR: 2.0-3.0
Permanente: indefinido
Warfarina Acenocumarina
Vida 43h Vida 9h
>estabilidad Presentaciones:
Presentaciones: 4mg
1, 2.5 y 5mg Dosis inicial8mg
Dosis inicial10mg Dosis de mantenimiento1-2mg
Dosis de mantenimiento2.5mg
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
<30% PAPm
Hipotensin refractaria
Mortalidad 20-50%
ACO
Tromblisis
Episodios tromboemblicos
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/guias10/once.pdf
http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-tromboembolica-pulmonar-manejo-
clinico/articulo/13152512/
http://www.revespcardiol.org/es/sincope/articulo/90147733/
http://www.scielo.org.mx/pdf/acm/v82n1/v82n1a8.pdf
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1350
http://www.fac.org.ar/material/consenso001/03a-clinica.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992006006600004
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405-99402011000200009&script=sci_arttext&tlng=pt