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DE SALUD
HOSPITAL LA CALETA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello
y Mxilofacial
Figura 5. Enucleacin.
Fig. 6. Cierre de herida operatoria.
INTRODUCCION
Es el tumor odontognico ms comn, de carcter mixto, benigno y de
crecimiento lento formado por esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar.
Se desconoce su etiologa.
La Organizacin Mundial de la Salud (2005) los clasifica en compuestos y
complejos, siendo los compuestos dos veces ms frecuentes que los
complejos. En el odontoma complejo estn presentes todos los tejidos
dentarios de manera desorganizada y ocurren con ms frecuencia en la
regin posterior mandibular. El odontoma compuesto esta formado por
numerosas estructuras semejantes al diente (dentculos), y suelen estar
localizados con mas frecuencia en la regin anterior incisivo-canino del
maxilar. El 75% de los casos suelen diagnosticarse antes de la 2 dcada
de la vida y no existe una predileccin por sexo. Generalmente se les
encuentra en estudios radiogrficos rutinarios.
Radiogrficamente, el odontoma compuesto se observa como una imagen
mixta (radiolcida y radiopaca), con borde perifrico radiolcido y
mltiples masas radiopacas de mrgenes irregulares que adopta una
configuracin similar a dientes (dentculos). El odontoma complejo se
observa como una imagen amorfa radiopaca, difusa, con un halo
radiolcido. El tratamiento es quirrgico y consiste en su enucleacin.
ETIOPATOGENIA:
Se desconoce pero se le asocia con antecedentes previos de traumatismos
durante la primera denticin, as como a procesos inflamatorios o
infecciosos, anomalas hereditarias (sndrome de Gardner, sndrome de
Hermann), hiperactividad odontoblstica o alteraciones en el gen de
control del desarrollo dentario.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son asintomticos y generalmente se les encuentra en estudios
radiogrficos rutinarios produciendo en pocas ocasiones una ligera
expansin de las corticales (Fig. 8), su crecimiento es limitado. Tambin
pueden aparecer signos y sntomas relacionados con su presencia, tales
como dientes supernumerarios, incisivos impactados, caninos impactados,
molares impactados asociado a inflamacin e infeccin, obstruccin nasal,
sndrome otodental.
Fig. 9. Radiografa panormica que muestra Fig. 10. Radiografa periapical muestra
mltiples dentculos radiopacos en la zona mltiples dentculos entre las races
apical de los dientes 5.3 y 5.4. del canino y el incisivo lateral.
HISTOPATOLOGIA:
Desde el punto de vista histopatolgico el odontoma compuesto
presenta un saco fibroso de tejido conjuntivo que rodea los dentculos,
los cuales constituyen en su interior una capa central de tejido similar a
la pulpa circundada de dentina primaria y cubierta de esmalte
parcialmente desmineralizado, cemento primario y un trabeculado seo
entre los dentculos (Fig. 11). Existen formas mixtas con morfologa
intermedia.
Los odontomas los podemos encontrar solos y/o asociados a otros
tumores odontognicos, como ameloblastoma, fibroodontoma
ameloblstico, odontoameloblastoma, tumor epitelial odontognico
calcificante, tumor odontognico adenomatoide, quiste dentigero y
presencia de clulas fantasmas .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ante una imagen radiogrfica similar a la de un odontoma, el diagnstico
diferencial debe hacerse con lesiones de localizacin interradicular,
como: ostetis residual focal, cementoma, tumor odontognico epitelial
calcificante, tumor odontognico adenomatoide, diente supernumerario,
fibroma cementante u osteoblastoma benigno. Si se encuentra en una
zona pericoronal deber diferenciarse del tumor odontognico
adenomatoide, tumor odontognico epitelial calcificante, fibroadentinoma
ameloblstico u odontoameloblastoma.
PRONOSTICO:
Es favorable, dado que no se observan recidivas despus de la
enucleacin correcta de las lesiones. Las recidivas se producen cuando
la eliminacin de la lesin es incompleta o cuando se extirpa en la etapa
de tejido no calcificado. Algunas variantes mixtas como los
ameloblasticos pueden convertirse en malignos.
TRATAMIENTO
El tratamiento es siempre quirrgico y consiste en la enucleacin de la
lesin con todos los tejidos blandos asociados incluyendo la eliminacin
de toda la cpsula de tejido conjuntivo que lo rodea para evitar recidivas
(Fig. 12 y 13.
muchas gracias