Fisiologa

Del
Embarazo
Los cambios hormonales y topogrficos que acontecen
durante el embarazo, asociados a las alteraciones
mecnicas producidas por el desarrollo fetal, hacen
que el organismo materno sufra importantes
modificaciones locales que darn lugar a sntomas y
signos tiles para el diagnstico de embarazo, as
como diagnsticos de otra naturaleza. El conocer los
cambios fisiolgicos locales nos permite distinguirlos
de los patolgicos.
 ADAPTACIONES ANATOMICAS, FISIOLOGICAS Y
BIOQUIMICAS.

Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas

durante la gestacin son intensas, muchos de esos cambios
notorios se inician poco despus de la fecundacin y
continan durante el embarazo a la mayor parte ocurre en
respuesta a estmulos fisiolgicos provenientes del feto.
Cambios que podran percibirse como anormales en
mujeres que no estn embarazadas y debemos tener cuidado
de no malinterpretar estos cambios como patolgicos
Dentro del claustro materno se originar una relacin biolgica de interdependencia entre el husped (el embrin
o feto) y el hospedador o receptor (la madre), que supone cambios importantes para cumplir con tres objetivos
fundamentales:

Adaptacin a las necesidades de

espacio: conforme vamos
Cubrir las exigencias funcionales Preparacin para el momento de
avanzando en el embarazo, las
y nutritivas del nuevo ser: Los la expulsin: Los rganos deben
necesidades de espacio van en
rganos deben ser capaces de adquirir capacidad contrctil para
aumento. Esto se comprende
aportar tanto el oxgeno como posibilitar la salida del beb, a la
fcilmente si tenemos en cuenta
los nutrientes que necesita el vez que se dilata el canal del parto
que partimos de una sola clula,
husped durante las distintas fases para permitir el paso del mismo
que ir dividindose y creciendo
de su desarrollo. hacia el exterior.
hasta conformar un beb de unos
3.5 Kg, al cabo de 280 das.
 El tero tiene un rasgo fundamental, que no tiene ningn otro

tero rgano, y es su gran habilidad para aumentar de tamao, y

capacidades, en unos meses; y volver a su estado original en unas
semanas.
El cambio experimentado -ese aumento de fibra muscular-,
resulta de tres procesos:

1- Hipertrofia
2- Hiperplasia
3- Aumento de la vascularizacin
 A. Tamao:

tero El tero pasa de estar inicialmente- en la pelvis menor,

a extenderse durante el embarazo- hasta alcanzar la
parrilla costal. En la exploracin obsttrica, nos valemos
de esta caracterstica para estimar la semana de
gestacin, en funcin de cmo vaya creciendo el tero.
 B. Peso:
La masa hstica aumenta en un 200% (de 60-80g hasta 800-1200g, al final
del embarazo).
tero
C. Capacidad:
El tero es una cavidad virtual en donde cabran unos 8 a 10cm2 de lquido, y
que al final del embarazo puede alcanzar de 10ml a 5l, o ms.

D. Forma y consistencia:
Forma de pera; hacindose esfrica en el 1 trimestre de embarazo, y
ovoidea-o cilndrica- en la 2 parte de la gestacin (semana 20-24), merced
al crecimiento en longitud del feto. Consistencia blanda (conforme avanza
el embarazo, se va reblandeciendo). Al final la pared se adelgaza y se
hace depresible.
1. Forma de pera, para luego tomar una forma globular.
2. Aumenta mas rpido su longitud que su anchura.
3. Finalizando la 12 semana sobrepasa la pelvis y rota hacia
la derecha.
4. Hace contacto con la pared abdominal anterior.
5. Desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba casi
alcanzando el hgado.
tero El riego al espacio intervelloso depende del riego sanguneo uterino
total que proviene sobre todo de las arterias uterinas y ovricas

Este riego aumenta progresivamente hasta de cifras de 450-

650ml/min

Aumento continuo de riego sanguneo maternoplacentario:

vasodilatacin
Aumento continuo de riego sanguneo fetoplacentario: neognesis
vascular en placenta
tero Aumento de la
Reblandecimiento y cianosis pronunciada
Hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas
vascularidad y edema (al final del embarazo ocupan de la masa
en la estructura cervicouterina)

Mantenimiento del embarazo

Permite dilatacin para facilidad del parto
Aumento de tejido conectivo Su reparacin despus de la expulsin
Ovarios La ovulacin cesa y se interrumpe la maduracin
de nuevos folculos.

Encontramos un cuerpo amarillo con funcin

mxima en las 6-7 primeras semanas de gestacin,
despus contribuye un poco en la produccin de
progesterona..

El pedculo vascular ovrico aumenta durante la

gestacin 0,9 hasta casi 2,6cm a termino
 Relaxina
Ovarios Hormona protenica

Secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta

(por el corazn en menor medida)

Funcin: remodelacin del tejido conectivo en el aparato

reproductor que permite as su acomodo al embarazo y al
parto exitoso (efecto en la contractibilidad miometrial)
 Trompas de Falopio
Su musculatura presenta poca
hipertrofia
El epitelio de la mucosa se hace
aplanado
Pueden desarrollarse cels deciduales
en el estroma de endosalpinx
Vagina y perineo
Aumento de la vascularidad e
hiperemia en la piel y los msculos
del perineo y la vulva
Reblandecimiento del abundante tej
conectivo subyacente
Hipertrofia de clulas musculares
lisas
Aumento volumen de secreciones
del cuello uterino hacia la vagina
Signo de Chadwick (color violeta)
 Estras gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen,

Piel
mamas y muslos
Diastasis de rectos: los rectos abdominales anteriores se separan en la lnea
media

La hormona estimulante de melanocitos esta incrementada del

2do mes hasta el termino; acompaado de los estrgenos y
progesterona que tienen tambin efectos estimulantes sobre
dichas clulas desencadenan:
Lnea alba, Lnea negra, cloasma, pigmentacin de las areolas
y piel genital.
 Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias

Mamas Despus del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles
venas y los pezones se tornan grandes, pigmentados y erctiles

Despus de los primeros meses: calostro (secrecin espesa amarilla),

anchas y pigmentadas, glndulas de Montgomery (gl. Sebceas
hipertrficas)
 A final del tercer trimestre, el ndice metablico basal
materno 10-20% (+10% e. gemelar). Las demandas
adicionales totales llegan hasta 80000 kCal.
El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg.

CAMBIOS
METABLICOS
 El incremento de la retencin de agua del embarazo est
mediado por de la osmolalidad plasmtica cercano a 10
mosm/kg reajuste de los umbrales osmticos para sed y
secrecin de vasopresina.

La cantidad mnima de agua adicional que acumula la

Metabolismo mujer es de 6.5 L entre el feto, placenta y liquido
amnitico (3.5 L) ms vol. sanguneo de la madre y
del agua tamao del tero y las mamas.

El edema blando de tobillos y piernas (hasta 1 L)

de la presin venosa por debajo del nivel del tero por oclusin parcial
de la vena cava.
presin coloidosmtica intersticial.
 tero y sangre materna ricos en protena.

La concentracin de aminocidos es mayor en la

Metabolismo sangre fetal, proceso regulado exclusivamente por

protenico la placenta.

No es necesaria la degradacin del musculo

materno para cubrir las demandas metablicas.
 Estado fisiolgico de resistencia perifrica a la insulina.

Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglicemia e

Metabolismo hiperinsulinemia posprandial.
de
carbohidratos Progesterona, Estrgeno y Lactato placentario humano.

Lipolisis: aumento de cidos grasos, TGD y

Col.
 Lpidos,
Reserva energtica de
lipoprotenas y Mayor lipolisis y menor
distribucin central mas
apolipoproteinas en actividad de LPL en el
que perifrica, garantiza
la mitad del tejido adiposo.
el crecimiento fetal.
embarazo.
Metabolismo
de lpidos Niveles promedio:
Col: 267 +/- 30 mg/dl, Aumento de HDL
LDL: 136 +/- 33 mg/dl, mecanismo de
HDL: 81 +/- 17 mg/dl y proteccin endotelial.
TGD: 245 +/- 73 mg/dl.
 Aumentan por produccin placentaria en respuesta a las altas
demandas metablicas de la madre, juegan un papel
importante en el crecimiento fetal desde la mitad al termino
Leptina y del embarazo.
Grelina La leptina desempea un papel fundamental en la regulacin
de la grasa corporal y el gasto energtico.

La grelina regula la secrecin de la hormona del crecimiento.

 Volumen sanguneo

Empieza a aumentar hacia la 6 semana hasta las 30-34 semanas.

La expansin promedio es de 40-50% aunque puede variar.

1. Cubrir demandas metablicas del tero con sistema

CAMBIOS vascular hipertrfico.
HEMATOLGICOS Funciones 2. Aportar abundancia de nutrientes y elementos para
sostener la placenta y el feto.
3. Proteger a la madre y el feto de la disminucin del
retorno venoso.
4. Proteger a la madre de los efectos de la perdida
sangunea asociada al parto.
 Plasma > Eritrocitos

Hb y hematocrito

Anemia fisiolgica del embarazo

Volumen
sanguneo

La concentracin de Hb
a trmino: 12,5 g/100
ml; < 11, 0 g/100 ml
(5%)
 Metabolismo del hierro

Cerca de 1000 mg: 500 mg Requerimientos

para incrementar la masa
eritrocitaria de la madre,
300 mg van al feto y 200
mg excrecin diaria.
Pasa de 0.8 en el primer
trimestre a 6 a 7 mg/da
hacia el ltimo.
La placenta transferir
Necesario hierro
hierro aunque exista
complementario.
anemia ferropnica.

Prdidas

Durante parto vaginal y das Se relaciona con implantacin Cesrea no complicada o parto
posteriores: 500-600 mL. placentaria, episiotoma, laceraciones vaginal de gemelos: 1000 mL
 Funciones inmunitarias

Supresin de diversas
de IgA, IgG e I-1 en el
funciones inmunitarias:
Aumento de clulas Th2 moco cervical
Linfocitos Th1 y CD8+
para IL-4, IL-6, IL-13. posiblemente por accin de
disminuye IL-2, interfern
estrgeno y progesterona.
y TNF-.

La quimiotaxis y
adherencia de leucocitos
PMN se deprime en el 2
trimestre y permanece as
el resto del embarazo.
(relaxina).
El recuento de leucocitos
aumenta de manera
progresiva y suele estar
entre 5000 y 12000/mm3.
 Coagulacin y fibrinlisis

Aumentan coagulacin y fibrinlisis. concentracin de los factores de coagulacin y

nivel de complejos de fibringeno de alto peso molecular.
Este ltimo, 50% durante el embarazo; hacia el final promedia 450 mg/dL (300-600
mg/dL).
La actividad fibrinoltica esta disminuida que se contrarrestan con niveles bajos de
plasmingeno y elevacin de inhibidor de la plasmina.
Las plaquetas a 213000/l por la hemodilucin.

Protenas reguladoras: La protena C activada (anticoagulante) desciende de 2.4 a 1.9

U/mL y la protena S pasa de 0.4 a 0.16 U/mL entre primer y tercer trimestres.
La antitrombina permanece constante durante el embarazo y puerperio.
 Durante el embarazo y el puerperio, el corazn y la circulacin sufren adaptaciones
fisiolgicas notables.
APARATO
CARDIOVASCULAR Los cuales son ms evidentes durante las primeras 8 semanas.

Gasto cardaco desde la quinta semana y la RVP. Adems se evidencia un en

la FC.

Entre las semanas 10-20 comienza la expansin del volumen plasmtico y la

precarga .

Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se adapte a las demandas

fisiolgicas del feto sosteniendo la integridad cardiovascular de la gestante.
 Radiogrficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a la
elevacin del diafragma que desplaza al corazn.

Las embarazadas presentan cierto grado de derrame pericrdico

benigno, aumentando la silueta cardiaca.
Corazn
Electrocardiogrficamente se evidencia desviacin del eje hacia
la izquierda por la modificacin de la posicin cardaca.

Puede haber alteracin de los ruidos cardacos normales.

 Gasto Cardaco

En consecuencia el En el embarazo
gasto cardaco medido avanzado en posicion
Durante el embarazo
en decubito lateral supina el crecimiento
normal la PAM y la El incremente inducido
aumenta en forma uterino obstaculiza el El gasto cardiaco
RVP disminuyen, en del gasto cardiaco se
significativa desde el retorno venoso de la aumenta casi un 20%
tanto el volumen pierde luego del parto a
comienzo del parte inferior del en los embarazos
sanguneo y la tasa veces en funcin de la
embarazo, continua en cuerpo, e incluso puede gemelares.
metablica basal perdida sanguinea.
aumento y se mantiene comprimir la aorta lo
aumentan.
alto durante el resto del cual disminuye el gasto
embarazo. cardiaco.
 Se disminuye la PA hasta las 24-26 semanas, luego aumenta.

Circulacin La presin venosa femoral en posicin supina se

y Presin incrementa de forma constante desde 8 hasta 24 mmHg.

Arterial La presion venosa se normaliza en posicin lateral y

despus del parto.

Este aumento en la presion venosa se asocia a la posible

aparicion de edemas, vrices, hemorroides, TVP.
 Renina, Todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal

Angiotensin La renina se produce tanto en los riones maternos como en la placenta.

a II y Tanto el hgado materno como fetal produces mayores cantidades del sustrato
de la renina (angiotensingeno)
Volumen
El aumento de la produccin de angiotensingeno se explica por un aumento
plasmtico en la produccin de estrgenos en el embarazo normal.

La correcta activacin y control del eje renina angiotensina es especialmente

importante en el mantenimiento de la presin arterial en el primer trimestre.
 Su funcin central durante la
gestacin es el control del
tono vascular, la presin
arterial y el equilibrio del
sodio.

La Sntesis de prostaglandina
E se aumenta en etapas
avanzadas del embarazo y se
Prostaglandinas supone que tiene accin
natriurtica.

La Prostaciclina PGL2
principal prostaglandina del
endotelio tambin se aumenta
durante el embarazo avanzado
en aras de controlar la PA e
incluso la funcin plaquetaria.
 FUNCION PULMONAR
Aparato Volumen de ventilacin pulmonar
respiratorio ventilacin por minuto en reposo
Capacidad funcional residual
volumen residual
Velocidad mxima del flujo espiratorio
2 cm Conductancia de las vas respiratorias
6 cm Resistencia pulmonar total
4 cm
Capacidad respiratoria mxima =
Capacidad vital forzada =
Distensibilidad pulmonar y FR =
 Aporte de oxigeno

La cantidad de O2 que llega a los pulmones con el del

VVP excede las necesidades impuestas por la gestacin.
La cantidad total de hemoglobina, la capacidad total
transportadora de O2 y el GC de forma apreciable

Diferencia arteriovenosa materna de oxigeno

 Aparato Urinario

Alteracin Relevancia

Tamao Renal Cerca de 1 cm mas grande en rx El tamao se normaliza despus del parto

Puede confundirse con uropata obstructiva, la

orina retenida causa errores de recoleccin,
Parecida a hidronefrosis en la las infecciones renales son mas virulentas,
Dilatacin ecografa o IVP puede ser causa del sndrome de distensin,
el pielograma programado debe programarse
hasta 12 snas despus del parto.
 La CSr durante el embarazo normal, >0.8
~50% en IFG y flujo plasmtico mg/dl (>72mol/L) de creatinina ya es un
Funcin renal valor limtrofe, la excresion de protena,
aa y glucosa.

del umbral para H2CO3, la El H2CO3 srico en 4-5mEq/L; PCO2 10

Mantenimiento
progesterona estimula el centro mmHg; una PCO2 de 40 mmHg ya representa
acido-bsico respiratorio retencin de O2

La Osmolalidad srica 10 mOsm/L (Na Sr

Regulacin osmtica alterada: los
~5 mEq/L) durante el embarazo normal, el
Osmolalidad umbrales osmticos para liberacin
del metabolismo placentario de AVP puede
plasmtica de AVP y de la sed, el ritmo de
causar diabetes inspida transitoria durante el
eliminacin hormonal.
embarazo.
 Urteres
Despus de que el tero sale por
completo de la pelvis, descansa sobre
los urteres, los desplaza a los lados y
los comprime en el borde plvico, lo
que aumenta el tono interuretral.
86% - mayor en lado derecho
La distencin uretral se acompaa de
elongacin y torceduras
Vejiga
Elevacin del trgono de la vejiga,
engrosamiento de su margen posterior,
o intrauretral.
del tamao y tortuosidad de sus vasos
sanguneos.
Losif es al. - eretrocistometra
de la presin vesical en la
primigestas de 8 cm H2O al principio
del embarazo, hasta 20 cm H2O al
termino.
de la longitud absoluta y funcional
de la uretra en 6.7 y 4.8 mm
respectivamente
de la presin intrauretral mxima de
70 a 93 cm H2O
 El estomago e intestino se desplazan por el tero en cto.

Tiempo de vaciamiento gstrico se puede prolongar durante el trabajo

de parto

Pirosis por reflujo se secreciones acidas a la parte inferior del esfago.

Cambio de posicin del estomago
Aparato digestivo El tono del EEI
Peristalsis esofgica con ondas de menos velocidad y mayor amplitud
Encas hipermicas y blandas, posible sangrado con traumatismos leves,
pulis del emb.

Hemorroides, muy frecuente

Hgado

el flujo sanguneo del dimetro de la

heptico vena porta

x 2 de la
actividad total de la
fosfatasa alcalina [Sr] de AST,
Por las ALT, GGT y Bl
isoenzimas de la
FA placentarias
termoestables
Vescula biliar
la contractilidad de la Esto genera estasis que, asociada a
un aumento de la saturacin biliar
vescula biliar y del con colesterol durante el embarazo,
volumen residual contribuye al aumento en la
prevalencia de clculos biliares de
colesterol en multparas.

La colestasis se ha
vinculado con niveles
circulantes altos de
estrgenos y al aumento de
la progesterona.
 Glndula hipfisis
Crece casi un 135%
Rara vez: alteraciones del campo visual por compresin
del quiasma ptico
Sistema
Incidencia de prolactinomas hipofisarios no aumentan
endocrino
durante la gestacin, si se encuentran antes (>10mm)
pueden aumentar de tamao
Hipofisectoma no influye en el mantenimiento del
embarazo
 1 trimestre secretada en hipfisis materna (0.5
Hormona Del 7.5ng/dl)
Crecimiento >8 sem inicia produccin placentaria
>17 sem placenta: principal fuente de GH
En liq. Amnitico alcanza su Max. Concentracin entre
las 14 15 sem. Luego disminuye a su nivel basal a las
36 sem.
GH placentaria Se secreta en el sincitiotrofoblasto de
forma no pulstil
GH placentaria regula el crecimiento fetal y el
desarrollo de pre eclampsia
 Concentraciones plasmticas maternas durante el
Prolactina embarazo, 10 veces mayores al termino (150 ng/ml).
despus del parto, incluso en la lactancia.
La estimulacin estrognica el numero de
lacttrofos en la hipfisis anterior y podra estimular
la liberacin de prolactina
TSH y serotonina prolactina
Dopamina prolactina
FUNCIN: asegurar la lactancia
Prolactina

Al inicio del embarazo inicia sntesis de DNA y mitosis de

las clulas epiteliales glandulares y de clulas alveolares pre-
secretoras de la mama

Aumenta el nmero de receptores para estrgeno y prolactina en

estas clulas

Facilita la sntesis de RNA en clulas alveolares mamarias as

como la galactopoyesis, produccin de casena, lactalbmina.
Lactosa y lpidos
 Hormona calcio plasmtico y/o magnesio estimulan la liberacin
Paratiroidea Y de PTH.
Calcio Accin de PTH en resorcin sea, absorcin intestinal y
reabsorcin renal es el calcio y el fosfato en el Liq.
Extracelular.
Concentracin plasmtica: durante el 1er trimestre y
luego .
Niveles de PTH dficit de Ca en la madre.
Estrgenos bloq. Accin de PTH en la
Resorcin sea lo que provoca PTH.
 Produccin
materna
aumenta
durante el
embarazo Concentracione
Conversin s plasmticas
trofoblastica se convierten
casi completa en estradiol en
de testosterona la placenta
en 17-
ndice de
estradiol Androste depuracin
nediona
Aun ante testostero
tumores Globulina
secretores de na plasmtica de
andrgenos los unin con
niveles de hormonas
testosterona sexuales retrasa
detectables en La eliminacin de
el cordn son testosterona testosterona
casi nulos del plasma
materno no
entra (o entra
poco) a la
circulacin
fetal en forma
de testosterona
Bibliografa Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse
D., Spong C.; Fisiologa materna, Williams Obstetricia,
23 Ed, Mxico, Mc Graw Hill, 2011, p 107-31.