Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera

Lesiones Benignas y Pre e Invasivas

Ginecolgicas

INTEGRANTES:
Silva Vilmerly
Snchez Huaira
NAGUANAGUA, 2016
 Histologa
Cuerpo del tero Cuello uterino
3 capas: Tejido conjuntivo fibroso
Peritoneo (Recubre) 2 epitelios:
Miometrio (Fibras musculares lisas y t. Ectocervix: epitelio escamoso
conjuntivo) estratificado
Endometrio (capa mucosa) Endocervix: epitelio cilndrico con
glndulas
Enfermedades Benignas
del Cuello Uterino
Enfermedades Benignas
del Cuello Uterino

Es el Crvix o Cuello
Fuera del cncer
del tero es la parte
existen una variedad
de los rganos
de patologas
genitales femeninos
algunas sin
la zona ms
peligrosidad, otras
frecuente de
corresponden a
localizacin de
lesiones precursoras
patologas en la
del cncer
mujer.
Cervicitis
Alteraciones inflamatorias del Cuello Uterino.
1.- Exocervicitis
Corresponden a la parte externa del cuello uterino.
(Las Exocervicitis se curan generalmente con tto locales)

2.- Endocervitis
corresponden a la parte interna cuello uterino
(las endocervitis requieren de la realizacin previa de un
cultivo de grmenes para identificar el agente causal y luego
instaurar un tto con antibiticos),
 Cervicitis Aguda Cervicitis Crnica
Macroscpicamente: Macroscpicamente:
Secrecin abundante ectocervix zona roja +- extensa
(purulento). agrandado y desgarrado
Portio enrojecida Secrecin +- abundante
A veces d aspecto normal
Histolgicamente: Histolgicamente:
Infiltracin leucitaria Infiltracin linfocitaria y cel.
(polimorfonucleares) localizado Plasmticas
debajo del epitelio de superficie

Sntoma:
Flujo Aguda: purulento
Crnica: blanco-amarillento (asp. espeso
y adherente)
Molestia en el hipogastrio
Dolor (inflam. Asciende)
Polaquiuria, disuria y tenesmo (afect. Uretra)

Inspeccin:
Enrojecimiento situado en torno al orificio cervical externo
Tratamiento
Dr. Cristia
n Francisc
o
Escamas crneas
 Dr. Cristian Francisco

Causas: acidez (pubertad), plopos, A

Dx: Colposcopia
 Lesiones:
Afinidad: Cuello uterino Vagina
Piel Vulva Lengua
Mucosas Laringe Cavidad bucal
Semimucosas Esfago Regin perineal y perianal

Factores de Riesgo:
Inicio precoz de relaciones sexuales
Promiscuidad
Presencia de Otras ITS (Herpes Genital)
 Condilomas
Son lesiones de tipo verrugosas producidas por la
infeccin del virus del papiloma humano (VpH).
Tumores Benignos
 Factor: Hiperplasia focal de la mucosa endocervical

Sntomas:
Hemorragia
Leucorrea
metrorragia
espordica o
poscoital
dismenorrea

Dx:
Colposcopia (buscar fenmenos displsicos asentados)
Histeroscopia (verificar el nivel de implantacin del pedculo
y buscar posibles lesiones endocervicales)
Tipos de Plipos (SEGO)

Tto: Todo plipo debe se extirpado y estudiado histolgicamente

Miomectoma Mujeres jvenes con deseos reproductivos y
conservacin de tero
Histerectoma Mujeres con +40aos
CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO
DEL UTERO
Se presentan en la regin de transformacin

Propagacin:
-.Extensin directa
-.Va linftica
-.Va sangunea
 MANIFESTACIONES CLINICAS y
DIAGNSTICO
Hemorragia genital
Leucorrea
Dolor plvico irradiado a MI, edema, inapetencia,
vmitos, astenia y anorexia
Hematuria, fstulas y tenesmo rectal (invasin
vejiga o recto)
 F rancisco
Dr. Cristian
 Enfermedad ginecolgica benigna frecuente que
se caracteriza por la presencia de glndulas
endometriales y estroma fuera de su ubicacin
normal

Peritoneo plvico,
ovarios, tabique
rectovaginal,
urteres y rara vez
en la vejiga,
pericardio y pleura

Predomina en mujeres en edad frtil. El tejido

endometrial situado dentro del miometrio se denomina
adenomiosis
 CAUSA

Se desconoce la causa definitiva de la endometriosis,

pero se han descrito varias teoras con datos que las
apoyan.

Menstruacin retrgrada Teora de la induccin

Metaplasia celmica

Diseminacin linftica o vascular Dependencia hormonal

Participacin del sistema inmunitario

 FACTORES
RIESGO
Predisposicin familiar

Mutaciones genticas y polimorfismos

Defectos anatmicos

Toxinas ambientales
 CLASIFICACION Y
UBICACIN DE LA
ENDOMETRIOSIS
Peritoneo plvico, ovarios, tabique
rectovaginal, urteres y rara vez en la vejiga,
pericardio y pleura
Fases de la Endometrios
 SINTOMA
S
Algunas mujeres con endometriosis
carecen de sntomas, pero por lo general
manifiestan dolor plvico crnico y
esterilidad

Dispareunia Disuria

Dismenorrea Dolor durante la defecacin

Dolor plvico no cclico Esterilidad

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
ENDOMETRIOSIS
Enfermedad plvica inflamatoria
Absceso tuboovrico
Salpingitis
Endometritis
Quiste ovrico hemorrgico
Ginecolgicas
Torsin ovrica
Dismenorrea primaria
Leiomioma en degeneracin
Cistitis intersticial
Infeccin urinaria crnica
Clculos renales
No ginecolgicas Enfermedad inflamatoria
intestinal
Sndrome de colon irritable
Diverticulitis
Linfadenitis mesentrica
Trastornos musculoesquelticos
DIAGNOSTIC
O
Exploracin Fsica
Inspeccin lesiones violceas o rojizas en el
cuello uterino o el fondo de saco
Exploracin con espejo vaginal posterior de la vagina

Ndulos en los ligamentos uterosacros e

Exploracin bimanual hipersensibilidad
HC, examen general de orina y urocultivo,
Pruebas de laboratorio
cultivos vaginales y cultivos cervicouterinos

CA125 srico

Otros marcadores sricos

CA19-9 PP14 IL-6 TNF-
 DIAGNOSTIC
O
20 mm de dimetro o ms
Diagnostico por Imagen
Ecografa
Resonancia magntica
 DIAGNOSTIC
O
Laparoscopia diagnstica
color rojo (rojizo, rojorosado,
transparente) o blanco
Lesiones endometrisicas
(blanquecino o caf
Endometriomas amarillento) y negro (negro o
negro azulado)

Son quistes de color

caf y paredes lisas
llenos de un lquido
espeso, de aspecto
achocolatado
 TRATAMIENT
O
Depende de los sntomas especficos de cada mujer, la
gravedad de los mismos, la ubicacin de las lesiones
endometrisicas, los objetivos del tratamiento y el deseo de
conservar la fertilidad. AINES

Anticonceptivos orales combinados

Expectante
Progestgenos
Moduladores selectivos de los
receptores de progesterona
Tratamiento mdico
Andrgenos
del dolor
Agonistas de GnRH
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (NSAID)
ORALES MS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE
LA DISMENORREA POR ENDOMETRIOSIS
Nombre Posologa Efectos Adversos
Genrico
400 mg cada 4-6 h
Ibuprofeno
500 mg al inicio,

Naproxeno despus 250 mg cada

6-8 h
Nuseas; dolor
550 mg al inicio,
despus 275 mg cada
epigstrico;
Naproxeno Sdico
6-8 h anorexia;
estreimiento;
500 mg al inicio, hemorragia
despus 250 mg cada
6 h, comenzando con la
digestiva
cido mefenmico
menstruacin
y continuando durante
tres das
Ketoprofeno 50 mg cada 6-8 h
 TRATAMIENT
O
Tratamiento Quirrgico del
dolor
Eliminacin de las lesiones y de las
adherencias
Reseccin de los endometriomas

Neurectoma presacra
Va abdominal o laparoscpica

Histerectoma con ooforectoma bilateral

Sustitucin hormonal posoperatoria

Adenomiosis o Endometriosis interna
Presencia de glndulas y estroma endometriales en el espesor del
miometrio
Tipos: Difusa y Nodular
Factores predisponentes: Multiparidad, y antc. De ciruga previa
Clnica: dismenorrea, hipermenorrea, dolor plvico e hipertrofia uterina
Dx: Clnica y ecografa tero en panal, RM es de + precisin
Tto: Depende de sintomatologa y edad de la px.
(AINE, ACO, Antifibrinolticos y anlogos de la GnRH)
Tto Qx: Histerectoma total acompaada o no de doble
anexectoma
 Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria
Universidad Nacional Experimental Romulos Gallegos
Area de Cs. De Salud
Facultad de Medicina
5to ao

Patologas de trompa y
ovario

Br. Huaira Snchez

Valecillo
CIV: 23.426.738
 Trompa
Intramural
Istmica
Ampular
Lacapa mucosa
Lacapa central
La capa exterior la serosa
 Enfermedad Inflamatoria
Pelvica
Frecuente
45aos (15-25)
Infertilidad
E. Ectopico
Dolor pelvico cronico
 Enfermedad Inflamatoria
Pelvica
Ascendente
ETS cervicitis
Inf. Polimicrobiana

N.Goenorrhoeae
Chlamyia Trachomatys
 Enfermedad Inflamatoria
Pelvica
Lesion del endo-cervix
Perdida M.A de depuracion de las c.
epiteliales ciliadas.
Fx. Facilitadores de acceso.
Enfermedad Inflamatoria
Pelvica
Obstruye/mucosa
Destruye pliegue
 Enfermedad Inflamatoria
Pelvica
Dolor (sordo, tenue, bilateral, mayor
de 2ss)
Dispauremia
flujo vaginal
Sangrado anormal
Sintomas urinarios
Fiebre
Vomitos
Enfermedad Inflamatoria
Pelvica
Ceftriaxona 250 Cefoxitn 2 gr Cefotaxima 1 gr
mgrs + Monodosis con im monodosis
Doxiciclina 100 Probenecid 1 gr
mgrs/ + Doxiciclina
12h/vo/14 das 100
+/- mgrs/12h/vo/14
Metronidazol das +/-
500 mgrs/ Metronidazol
12h/vo/14 das 500
mgrs/12h/vo/14
das
 Neoplasia de trompa
Muy rara 0.41%
Quirurgico
Marcadores Tumorales :
1. CA-125

. Ecografia
 Sindrome de Ovario
Poliquistico
5-10%
Hiperplasia ovarica
Multiples quistes foliculares
bilaterales
Hiper androgenismo
Oligomenorra o amenorrea
Infertilidad
Sindrome de Ovario Poliquistico
Hiperanrogenis
mo
Hiperinsulismo
Defectos
geneticos
Alt.
Neuroenocrinas
Fx. ambientales
Sindrome de Ovario Poliquistico

Px hiperandrogenismo ovarico 50%

Efecto no la causa primaria del HAO
LH
Secr.
anormal
Sindrome de Ovario Poliquistico

Pulso de Gnrh??
Sindrome de Ovario Poliquistico

Testoterona / Androtenodiona
Teca y el estroma
Aromatizacion de la granulosa
Sindrome de Ovario Poliquistico
Sindrome de Ovario Poliquistico
Sindrome de Ovario Poliquistico

Gland. Suprarenal:
DHEA: Deshidroepiandrosterona
ACTH: Adenocorticotropa

Mec. Intriseco no establecido

Sindrome de Ovario Poliquistico

Resistencia a la Insulina:
HAO
Obesas y NO obesas
Secr. Insulina px DMNID
Aum. Riesgo de DM
 Sindrome de Ovario Poliquistico
Clinica:
Acn
Virilizacin
Alopecia andrognica
Alteraciones de la
ovulacin y SOP
Alteraciones metablicas
y cardiovasculares
Sindrome de Ovario Poliquistico

Oligo y/o anovulacin.

Hiperandrogenismo (clnico y/o bioqumico).
Ovarios poliqusticos, definidos segn ecografa
transvaginal por la presencia de 12 o ms folculos
con dimetros de 2-9 mm y/ o un volumen ovrico
mayor de 10 ml.
Sindrome de Ovario Poliquistico

Consecuencia Metabolicas:
1. DM II
2. Dislipidemia
3. HTA
4. Intolerancia a la glucosa

.Tto: Sup. O: ACO/ Ind. O: Citrato de

clomifeno
TUMORES DE OVARIO
 Tumores Serosos
epitelio celomico superficial
Transformacion neoplasica
Quiste en inclusion
60% B
25%M
15% BL
 Tumores serosos
Benignos Malignos
Macro Micro Macro Micro
1. Contenido 1. Epitelio 1. 65% bilateral 1. Invasion del
quistico, cilindrico o 2. oncogen estroma
2. superficie cubico HER2/neu ovarico
lisa 3. Mixtos 2. Reaccion
3. Vasculacion 4. Peq-med tam inflamatoria
prominente 5. Sup. Lisa 3. Aspecto
4. Ocupacion 6. Zonas Mixoide
de liquido hemorragica 4. Hilianizacion
seroso sy
5. Tamao necroticas
variable 7. tabicado
6. Tabiques
7. 25% bilateral
 Tumores Mucinosos
E. Celomico
Repr. E. Mulleriano
Poco frecuente
Ascitis mucinosa
Implantes epiteliales quisticas en la
sup peritoneal y adherensias.
Obstruccion intestinal
 Tumores Mucionosos
Benignos Malignos
Macro Micro Macro Micro
Masa quistica E. Cilindrico Unilateral Multiestratificac
multiloculares (Sup) Quistico ion
95% Unilateral Mucina en Papilar o solido Perdida de la
Liquido rico en vertice y nucleo arquitectura
glicoproteinas glandular
3kg Necrosis
Nucleos atipicos
con invasion del
estroma
Asp. Similiar al
Ca. Colon
 Tumores Endometroides
Mucosa endometrial
Glanulas tubulares
Maligno
15% endometrosis
Macro Micro
40% Bilateral Patron glanular similar
Quistica origen endometrial
1-12cm
Liq. Asp. Achocolatado
Solido
Blanco grisaceo
Sup lisa
Masa neoplasica que
perforan la capsula
 Tumor de los cordones
sexuales
Macro Micro
95% unilateral Semejan a la granulosa de
100% maligno pero bajo grado foliculos maduros
Mixto
Tamao variable
Bien encapsulado
 Teratoma
Benigno Maligno
Macro Micro Macro Micro
Dif. Pared e. Solido Origen
Ectodermica e escamoso Poco contenido mesodermico
las c. estratificado quistico Hueso
tutipotenciales Glad. Sebaceas Perfora capsula Cartilago
Bil: 1-15% Tallos de pelos e invade Dientes
Quistes 1% transf cavidad
uniloculares Maligno abdominal
Pelo
Material
sebaceo
Areas calcicas
Material
dentario
 Diagnostico
Exploracion fisica
Dx. Casual
Clinica
Anatomopatologico
Paraclinico
Marcadores tumorales
 Marcadores tumorales
Ca 125
Alfa feto proteina
HCG
Ca 19.9
Diagnostico ecografico
TU benigno
Tamao menor de 5 cm
Unilateral
Pare lisa, delgada y regular
Ausencia de tabique o menor de 3mm
de grosor
Buena delimitacion de la masa
Homogeneidad
Ausencia de Ascitis
Contenido
Doppler: Alta resistencia vascular
 Diagnostico ecografico
Maligno
Bilateral
Presencia de masa solida
Irregular
Adherencias a planos profundos o fijacion a estructuras vecinas
Ocupacion de fondo de saco
Hepatomegalia
Ascitis o no
Derrame pleural o disnea
Crecimiento de tabiques int-ext
Liq. Intraperitoneal
Alta velocida y baja resistencia vascular
Vascularizacion propia del tu
Alt. Vascular del utero y trompas
Shunt arterio- venoso
Distancia anarquica vascular
Flujo diastolico debido a multiples areas de estonosis y vasodilatacion
 Otros
LDH
BRCL2
Oncogenes her-2/neu
P21
Genes supresores tumorales p53,
p21, prB
 DOCTO
R
GUANIPA