SEMIOLOGIA

OBSTETRICA
JORGE SEGURA
ROGER GALVIS
PEDRO MORENO
 Terminologa

Embarazo: el embarazo es la condicin materna de una mujer al tener un feto

desarrollndose en su cuerpo. El concepto humano desde la fertilizacin hasta la semana
8a es llamado: embrin y, desde sta hasta el nacimiento, se denomina: feto.
Edad gestacional: Se considera la duracin total de un embarazo normal en 40
semanas.
Grvido: El termino grvido define el embarazo y el de gravidez se usa para definir el
nmero total de embarazos previos independiente de su resultado.
Paridad: Expresa el estado en el cual se ha dado a luz uno o varios bebs vivos o
muertos de mnimo 500grs. de peso al nacer.
Perodo perinatal: es el paso del producto de la concepcin de feto a recin nacido
generalmente desde la semana 28 de gestacin, el nacimiento y hasta siete das despus
de su vida extrauterina
 Aborto: Se considera aborto cuando el embarazo termina antes de la semana 20 de
gestacin o 500 grs, de peso.
Pretermino: Un nio de pretrmino cuando nace por debajo de la semana 37 de
gestacin o un peso entre 500 y 2500 grs.
Prematuro extremo: Un nio prematuro extremo es aquel que nace entre las
semanas 20 y 28 de gestacin o con peso entre 500 y 1000 grs.
Prematuro inmaduro: Es aquel que nace entre 28 y 34 semanas o un peso entre
1500 y 2500 grs.
Un nio con restriccin de crecimiento intrauterino o bajo peso para la
edad gestacional: Es aquel que en un estudio por ultrasonido, su tamao se
encuentra 2 desviaciones estndar por debajo en la curva de crecimiento.
 Un nio maduro es aquel que nace despus de la semana 37 de gestacin con un
peso entre 2500 y 3500 grs.
un nio es posmaduro cuando nace despus de las 41 semanas de gestacin y es
macrosmico, es decir, que pesa ms de 4.500 grs.
Puerperio se define como el perodo que transcurre desde el alumbramiento
(expulsin de la placenta) y los 42 das siguientes.
Se denomina muerte materna cuando una mujer fallece por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo.
Directa
indirecta
Morbilidad materna extrema es un concepto que se ha definido cuando una paciente
sufre una complicacin grave durante el embarazo, parto o puerperio que pone en
riesgo su vida y requiere medidas mdicas urgentes en un nivel III o IV de atencin y
que incluye manejo en Unidad de Cuidado Intensivo.
Historia clnica
La HC debe ser apropiada y con
un flujo de informacin que
garantice a quien atienda el
caso, todos los datos necesarios
para el correcto manejo cuando
este en su poder.
Se clasifica:
Bajo riesgo
Riesgo normal.
Riesgo alto
Datos de la HC
Dx obsttrico y
clasificacin de embarazo
Datos personales
y riesgo, Determinar control.
Antecedentes
Datos obsttricos
embarazos anteriores:
Nmeros nacidos vivos
Mortinatos
Peso
Abortos
ectpicos
Embarazo actual:
Fum
Antecedentes familiares
 Examen fsico

Examen Cavidad oral

Exploracin de mamas
TA
Pulso
Temperatura
Peso
Talla
IMC
Citologa vaginal
Perfil prenatal (grupo sanguneo Rh, serologa LES, VDRL, hemograma, glicemia basal HIV
Parcial de orina IM g para toxoplasmas rubeolas herpes virus)
Examen obsttrico
INSPECCION

Inspeccion: piel
y abdomen
 PALPACION
Actitud
Situacin
Dorso
Presentacin
Punto de reparo de la presentacin
Variedad de presentacin
 Punto de reparo de la presentacin

Elemento de la modalidad de presentacin fetal que

permite el diagnstico de certeza de la misma.
Estos son:
Vrtice: cuando la cabeza est flejada sobre el trax, el
punto de reparo es la pequea fontanela u occipucio
Bregma. cuando la cabeza est en posicin indiferente, el
punto de reparo es la gran fontanela o bregma
Frente cuando la cabeza est hacia atrs o deflejada, el
punto de reparo es la base de la nariz o naso
Cara cuando la cabeza est en deflexin completa, el
punto de reparo es el mentn o ment. En la presentacin
de pelvis o podlica el punto de reparo es el sacro.
Variedad de presentacin

Es la relacin que guarda el punto

de reparo de la presentacin dentro
de los 4 cuadrantes formados por el
cruce de una lnea imaginara
trazada entre el punto medio de la
sinfisis del pubis y el centro del
promontorio del sacro, con otra linea
imaginaria trazada entre el pico de
las espinas citicas, esto origina dos
derechos, dos izquierdos, dos
superiores y dos inferiores.
Auscultacin

Tiene como objetivo buscar la vitalidad

fetal por medio de su frecuencia
cardaca.
lo importante es que se realice la
auscultacin cada vez que se examine la
paciente tanto en 1 a consulta externa
como en la sala de trabajo de parto para
detectar signos de alarma en estados
fetales no satisfactorios.
La frecuencia cardaca fetal esta entre
120 y 160 latidos por minuto, la
auscultacin debe hacer por mnimo 30
segundos y multiplicar por 2 durante 60
segundos
Maniobras de leopold

1 Maniobra
Sirve para evaluar la altura uterina
el mdico coloca sus manos a lado y lado en
el fondo o polo superior del tero, tratando
de abarcarlo en su totalidad, buscando qu
parte del feto ocupa ese espacio,
Generalmente la pelvis fetal, que es una
estructura grande, blanda,
Maniobras de leopold

2 Maniobra
Sirve para evaluar la posicin.
Se deslizan hacia el pubis las manos que se
encontraban en el fondo por las paredes del
abdomen materno para buscar la posicin
fetal, a un lado se encontrar una estructura
lisa y uniforme, la columna fetal o dorso y en
el otro pequeas estructuras irregulares y
mviles que corresponden a las
extremidades del feto.
Maniobras de leopold

3 Maniobra
Sirve para evaluar presentacin.
Se palpa el polo inferior del tero colocando
extendidos sobre la sinfisis del pubis los
dedos pulgar por un lado e ndice y medio
por el otro, para encontrar la estructura que
est en el estrecho superior de la pelvis
materna; para mayor exactitud se hace la
misma exploracin en el fondo uterino para
comparar los dos polos fetales.
Maniobras de leopold

4 Maniobra
Complementa la anterior y sirve para
evaluar actitud y encajamiento.
El examinador coloca las dos manos sobre el
fondo uterino y las desliza lateralmente
desde la parte superior del abdomen hasta
la pelvis tratando de abarcar el polo fetal
con los dedos para apreciar sus
caractersticas y el grado de penetracin
hacia la profundidad de la pelvis o
encajamiento.
ALTURA UTERINA

Estamedicindel fondouterino se practica con una cinta mtrica a

partir de la semana 20 de embarazo, tomando la distancia que existe
entre el huevo pbico y la parte superior del tero.
 DIAGNOSTICO OBSTTRICO

Se debe llegar a un diagnstico obsttrico

completo desde el comienzo del control
prenatal, con el llenado juicioso de la historia
clnica para detectar tempranamente los
factores que pudieran llevar al embarazo a
clasificarse de alto riesgo .
una vez detectado ese riesgo remitir la
paciente al siguiente nivel de complejidad de
atencin, con el fin de buscar una
maternidad segura a la madre y las mejores
condiciones perinatales para el feto.
DIAGNOSTICO OBSTTRICO

G: Gravidez
P: Partos
A:Abortos
C: Numero de cesreas
M: Mortinatos
V: Numero de Hijos Vivos
Se debe investigar el numero de fetos, su vitalidad, situacin y
presentacin, como: feto nico, vivo longitudinal en ceflica
Posteriormente, vienen los diagnsticos del campo obsttrico
por ejemplo Rh(-) y, finalmente, los correspondientes a
enfermedades maternas previas, como; Hipertensin arterial,
diabetes, etc.
DIAGNOSTICO OBSTTRICO

G: Gravidez
P: Partos
A:Abortos
C: Numero de cesreas
M: Mortinatos
V: Numero de Hijos Vivos
Se debe investigar el numero de fetos, su vitalidad, situacin y
presentacin, como: feto nico, vivo longitudinal en ceflica
Posteriormente, vienen los diagnsticos del campo obsttrico
por ejemplo Rh(-) y, finalmente, los correspondientes a
enfermedades maternas previas, como; Hipertensin arterial,
diabetes, etc.
TACTO VAGINAL

Este examen se puede realizar en la mesa de examen o en la cama en

la que se encuentra la paciente con previa limpieza del rea perineal,
con guante estril y utilizando los dedos ndice y medio.
El examen debe incluir:
A) Borramiento del crvix
B) Dilatacin del crvix
C) Estado de las membranas
D) Estacin
VALORACION CLINICA DE LA PELVIS

A) La pelvimetria interna es importante

para determinar si la relacin entre la
pelvis sea materna y la cabeza fetal
permite el parto en forma espontanea
B) solo est indicada desde la semana 38
en adelante
C) es fundamental conocer los dimetros
de la cabeza fetal madura con relacin
a los diferentes dimetros tiles del
estrecho superior, medio o inferior de la
pelvis materna para el pronstico del
parto.
VALORACION CLINICA DE LA PELVIS
A) Se inicia con la valoracin del dimetro
anteroposterior tocando el promontorio del Sacro, a
continuacin se llevan los dedos a recorrer la lnea
innominada del estrecho superior y entre ms rea
se toque, mas reducido ser el estrecho y entre
menos superficie se alcance ser ms amplio
B) luego los dedos se descienden para identificar las
espinas citicas, a las cuales se les valora su
tamao y forma, siendo lo normal que sean cortas y
romas.
C) La distancia entre ambas espinas conforma el
dimetro bisquitico, que corresponde al estrecho
medio.
D) Si el sacro es plano o convexo el descenso y
rotacin de la cabeza puede dificultarse. Se
continan apreciando las paredes de la pelvis, que
no deben tender a la convergencia, ya que de no
ser paralelas, originan una pelvis infundibuliforme.
Estrecho superior

Dimetro conjugado diagonal o promonto- subpbico: Al hacer el tacto

vaginal se trata de alcanzar con los dedos el promontorio del sacro se
mide el dimetro hasta el arco subpbico debe medir 12 cm.
Dimetro conjugado obsttrico o
promonto-retropbico
Es muy importante, como clnicamente es
imposible hacer esta medicin lo que se hace
es restar al dimetro conjugado diagonal 1.5
cm que es el espesor de la snfisis del pubis, lo
que da por resultado una medida normal de
10.5 cm que es igual a la medida del dimetro
biparie- tal de la cabeza fetal 10.5 cm. al hacer
el acabalgamiento seo en las fontanelas.
Estrecho Inferior

El dimetro bisquitico (espinas citicas). Debe

medir 10.5 cm. Es otra estructura importante,
durante la evaluacin del trabajo de parto. En
las primigestantes el vrtice de la cabeza se
encaja y llega a la altura del dimetro
bisquitico unos 15 das antes de la fecha
probable del parto cuando el feto encaja a ese
nivel se dice que est en estacin 0.
Tipos de pelvis