Tema : Derrame Pleural

DR. Ernesto Armando Veliz Muoz.

Mdico General Diplomado en Terapia

Intensiva.
 Concepto:

Cualquier afeccin inflamatoria

irritativa o mecnica que afecte las
pleuras o comprometa la circulacin
del retorno es capaz de provocar
derrame pleural.
Normal: 400 ml en adultos.
120 ml en nios
 Cuadro Clnico:
Puede iniciarse con:
Pleuresa seca
Dolor sordo
Respiracin superficial
Tos no productiva y molesta
- RENALES:

No son raros los escalofros

Malestar general febrcular o fiebre alta
Cuando se instala el derrame:
Punta de costado a veces de tipo abdominal
Respiracin disneica
Tos persistente seca pero molesta y continua
- EXTRARENALES

Si aumenta el lquido disnea intensa con

cianosis y anoxia marcada.
Los signos fsicos varan con la cantidad del
derrame:
A.Derrame pequeo volumen (500- 1000ml).
Inspeccin: Normal
Palpacin: Disminucin expansin torcica
Vibraciones Vocales disminuidas
en plano posterior basal.
Percusin: Matidez por detrs que no
sobrepasan la lnea axilar posterior.
Auscultacin: Disminucin murmullo vesicular
y broncofona en rea de matidez.
B. En los derrames mediano volumen ( ms
1500ml).

Inspeccin: Abovedamiento discreto

Disminucin expansin torcicca
PPalpacin: Distensin del hemitrax y
disminucin de la expansin.
Vibraciones Vocales abolidas.
Percusin: Matidez.
Auscultacin: Disminucin marcada o abolicin
M. V
Puede haber respiracin
Brnquica.
Soplo pleurtico.
 C. Derrame de gran volumen ms de
3000ml.
Inspeccin: Abovedamineto del trax.
Espacios intercostales distendidos
Inmovilidad del hemitrax.
Palpacin: Matidez en toda la altura del
hemitrax.
Desviacin mediastino al lado
opuesto del derrame.
Auscultacin: Abolicin del M.V
Auscultacin de la voz (-) o
ausente.
Signo de la moneda.

Exmenes complementarios:
1.Rx de trax P.A : Derrames pequeos:
Opacidad de la base que
borra los ngulos costo-
frnicos y cardiofrnicos
de aspecto horizontal.
Grandes derrames:
Opacidad que se extiende a todo el hemitrax.
Mediastino se desplaza marcadamente al lado
sano.
Los espacios intercostales distendidos

2. Ecografa: Capaz de detectar pequeos

derrames .
3. Toracentesis o Toracocentesis. Puncin pleural
4. Estudio del lquido pleural ( anlisis
citoqumico, microbiolgico y citolgico.
Trasudado Exudado

Contenido de protenas Contenido de protenas

inferior 3g/dl. superior a 3g/dl

LDH srica es (-) 0.6 LDH es ( +) 0.6

Prueba de Rivalta es (-) Prueba de Rivalta es (+)

Empiema:
Derrame purulento
Puede ser loculado
Ph es bajo
Luecos a predominio de polimorfonucleares o lifoncitarios

Hemotrax:
La cantidad de sangre es significativo

Hematocrito es + del 50 % de la sangre.

Quilotrax:
Cuando el quilo penetra en el espacio pleural.

Pseudoquilotrax:
Cuando existe acumulacin de grandes cantidades de
colesterol o de complejo lecitina-globulina.
Prueba de Rivalta:
Se inserta 2 gotas de cido actico en 100ml de agua
contenido por una probeta
Sobre esta solucin se echa en una pipeta 1 gota de
derrame
Si exudado: Al caer la gota forma en su trayecto hacia el
fondo una nube de color blanco (humo de
1 cigarrillo.
Si trasudado: Esta nube es muy tenue o apenas perceptible.
Caractersticas macroscpica del lquido
pleural
1. Color ambarino y poco Hidrotrax
viscoso

2. Color amarrillo+ Pleuritis inflamatoria

intenso que recuerda a la
orina
3.Aspecto sanguinolento Cncer broncopulmonar
Pleuresa tuberculosa

4. Turbio, homogneo, Empiema neumnico

amarrillo, verdoso muy
viscoso
5. Olor ptrido, ftido y Grmenes anaerobios
fecaloideo
 Examen citoqumico del lquido pleural
1.Polimorfonucleares: Proceso inflamatorios
bacterianos agudos .
2. Linfocitos o monocitos: Procesos virales
Tb
Afecciones malignas
Micosis
3. Eosinfilos ( ms 10%): Sndrome de Loeffler
Panarteritis nudosa
Enfermedad de Hodkin
4. Clulas atpicas: Proceso maligno
 Etiologa:
A. Trasudado:
*1 .Por presin hidrosttica aumentada.
ICC
Pericarditis constrictiva
Sndrome de la vena cava superior.
*2. Por presin onctica disminuida por hipoalbminemia.
Cirrosis heptica
Sndrome nefrtico
 * 3. Asociado con ascitis :

Cirrosis hepticas
Dilisis peritoneal
*B. Exudado:
1.Infecciones:
Neumona bacteriana o vrica( derrames
paraneumnico)
Tb.
2. Neoplasias:
Cncer de pulmn
 Metstasis pleuropulmonares
Linfomas. Leucemias

Mesotelioma.

*3.Enfermedades intraabdominales:

Pancreatitis
Absceso subfrnico
* 4. Enfermedades tejido conectivo:
Artritis reumatoidea
LES
*5. Otras:

Embolia o infarto pulmonar

Reaccin por hipersensibilidad a
frmacos
Mixedema
Idipatico
C. Empiema:
Neumona bacteriana por grmenes
anaerobios
Staphylococus aureus
Pseudomona
E.Col
Traumatismo torcico
Ciruga torcica
Mediastinitis
Absceso subfrnico roto
Absceso pulmonar
D. Quilotrax:
Traumatismo torcico
Linfomas
Complicaciones postquirrgicas
E.Pseudoquilotrax:
Tb
Artritis reumatoidea
Idioptico
F. Hemotrax:
Traumatismo penetrante o cerrado
Iatrogenia
Enfermedad pleural mestatsica
Complicacin del tto con
anticoagulantes.