TOS CRNICA

EN NIOS
Tamara Polo Gonzlez
Jos Batlles Garrido
Yolanda Gonzlez Jimnez
M Teresa Rub Ruiz
Febrero 2014
BIBLIOGRAFA
CONCEPTO
En funcin de la duracin de la tos se puede
clasificar:

TOS AGUDA: inferior a 3 semanas.

TOS SUBAGUDA: 3-8 semanas.
TOS CRONICA: superior a 8 semanas.

FISIOPATOLOGA
El mecanismo de la tos est regulado por un
centro nervioso especfico, situado en bulbo
raqudeo, y se desarrolla en tres fases, que se
suceden rpidamente
FASES DE LA TOS
TOS CRNICA

A) TOS ESPECIFICA: en la que los datos y

exmenes complementarios sugieren un diagnostico
especifico.
Causas:
Asma.
FQ.
TBC pulmonar
Discinesia ciliar primaria

B) TOS INESPECIFICA: tos seca aislada y

persistente sin otros sntomas, ni signos radiolgicos,
ni otros estudios que sugieran patologa de base.
 ETIOLOGA
LACTANTES PREESCOLARES ESCOLARES

-Infeccin ORL (goteo -Asma o tos

-Infecciones
postnasal) equivalente
-RGE
-Asma -Sinusitis, otras
-Anomalas
congnitas: vascular, -Infecciones: infecciones
bronquial, fistula bronquitis vrica, (Mycoplasma)
traqueoesofgica postbronquitis, -Tos psicgena
-Asma del lactante rinitis, sinusitis -RGE
-Displasia crnica -Malformaciones
broncopulmonar -RGE pulmonares
-Trastornos de la -CEIB -Enfermedad
deglucin -Malformaciones pulmonar
pulmonares supurativa: FQ,
-Fibrosis Qustica
-Inmunodeficiencias BQ
-Tabaquismo pasivo
-Fibrosis qustica -Contaminantes
-Tabaquismo pasivo ambientales
-Tumores
ESTUDIO DE TOS CRNICA
DEBE INCLUIR:

1.Historiaclnica detallada
2.Exploracin fsica completa
3.Exmenes complementarios
1. HISTORIA CLNICA
PUNTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA:
A.Inicio
B.Naturaleza
C.Tipo
D.Duracin
E.Factores que exacerban o disminuyen la tos
F.Sntomas asociados
B. NATURALEZA DE LA
TOS
Hmeda o productiva:
Secundaria a:
Goteo postnasal
Rinitis
Sinusitis
Enfermedad pulmonar supurativa crnica: FQ, BQ,
especialmente si se acompaa de expectoracin
purulenta.
Seca: sugestiva de alergia, infecciones virales, TBC y
CEIB.
Paroxstica: indicativa de infeccin por B. Pertussis o
parapertussis.
C. TIPOS DE TOS

TOS METALICA Laringitis, Traqueomalacia

TOS Bronquitis
PRODUCTIVA
TOS IRRITATIVA Psicgena
(graznido,
garraspera)
TOS Tos ferina ( B. pertussis y
PAROXISTICA parapertussis)
STACCATO Infeccin por Chlamydia
trachomatis
 E. FACTORES DESENCADENANTES
Asma: ejercicio, noche, llanto, risa
Psicgena: aumenta con la atencin paterna, disminuye por la noche. Los
nios tienen la belle indiference
Postprandial: aspiracin pulmonar recurrente
Frmacos (IECA)

F. SNTOMAS ASOCIADOS.
Sibilancias
Hemoptisis: requiere la realizacin de ms exmenes complementarios.
Posibles causas:
-Neumona, absceso pulmonar,
-Enfermedades crnicas con bronquiectasias. - TBC.
-Tumores - Hemosiderosis
pulmonar
2. EXPLORACION FISICA COMPLETA

DEBE INCLUIR:
PESO
TALLA
ESTADO NUTRICIONAL

UNA EXPLORACIN CLINICA NORMAL NO

EXCLUYE LA EXISTENCIA DE PATOLOGIA
3. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

RXTRAX: si es normal no excluye la

existencia de patologa

ESPIROMETRA: en > 5-6 aos

Muestra de esputo

PRICK TEST O RAST

TRATAMIENTO
GENERALIDADES:

Uso del algoritmo de tratamiento del adulto

no est indicado, puesto que las causas
difieran de las del nio.

Importante evitar la exposicin a irritantes

respiratorios.

Es til aportar informacin a los padres

 ALGORITMO
DIAGNSTICO
TERAPEUTICO

Guidelines for evaluating Chronic Cough in pediatrics. Chest Journal. 2006

TOS CRNICA
ESPECFICA
DIAGNSTICO
PRECISO Y TRATAMIENTO
ADECUADO SEGN GUAS DE PRCTICA
CLNICA
TOS CRNICA
INESPECFICA
1Observar, esperar y revisin:

- Tos post-resfriado o BAO

- Valorar posible CEIB, asma, alteraciones de
Va area superior, reaccin adversa a medicamentos,
Tos ferina, Mycoplasma, RGE, patologa ORL

2 Evaluar:

- Exposicin humo tabaco y otros contaminantes

- Actividad del nio, expectativas y caractersticas de
los padres
- Tratar cualquier enfermedad de base
 REVISIN EN 1-2
SEMANAS

TOS TOS CON

TOS RESUELTA
PERSISTENTE CARACTERSTICA
ACORDAR S ESPECFICAS
POSIBILIDADES DE
TRATAMIENTO CON
LOS PADRES
ESPERAR Y REVISAR
EN 2 SEMANAS ENSAYO TERAPUTICO

SI TOS SECA:
SI TOS HMEDA:
GLUCOCORTICOIDES
ANTIBIOTICOS 10
INHALADOS
Diagnstico de DAS
SI (400mcg/da)
asma o tos
equivalente Revisin en 2-3 semanas. Se resuelve la tos?
Retirar
glucocorticoides. NO
SI:
Reevaluar bronquitis
crnica
RECOMENDACIONES: I
1.- Los nios con tos crnica necesitan una evaluacin
sistemtica y exhaustiva para buscar posibles factores/ sntomas
especficos (Nivel evidencia/grado recomendacin: E/A)

2.- Todo nio con tos crnica debera tener como mnimo un
estudio con Radiografa de trax y Espirometra (en mayores de
5-6 aos)

3.- En los nios con tos especfica se debe garantizar la

realizacin de ms estudios complementarios, exceptuando la
tos secundaria a asma.

4.- Ante una tos crnica productiva deberan realizarse

exmenes complementarios para la identificacin de posibles
bronquiectasias e identificar causas subyacentes, tal como la
Fibrosis Qustica e Inmunodeficiencias
RECOMENDACIONES: II
5.- Es importante la bsqueda de etiologa y tratamiento en
funcin de la misma.

6.- Ante una tos crnica inespecfica, los nios deben ser
reevaluados ante la aparicin de sntomas de emergencia,
aunque la tos pueda desaparecer espontneamente.

7.- Ante tos crnica inespecfica y factores de riesgo para asma,

una prueba con Glucocorticoides inhalados a dosis bajas durante
2-4 semanas puede ser beneficiosa. Sin embargo la mayora de
estos nios no tienen asma. En todo caso, esos nios deben ser
reevaluados en 2-4 semanas.

8.- Todo nio que inicie tratamiento para la tos, si sta no se ha

resuelto en un periodo de tiempo la medicacin debera ser
retirada y considerar otros diagnsticos.
RECOMENDACIONES: III
9.- Algunos frmacos pueden producir una importante
morbimortalidad, como la codena, especialmente en < 2 aos.

10.- Las expectativas de los padres de hijos con tos crnica

inespecfica deben ser tenidas en cuenta.

11.- Los factores exacerbantes como la exposicin al humo del

tabaco deben conocerse y reducir dicha exposicin.

12.- Manejo acorde a los estudios y guas para nios porque la

etiologa y tratamiento son distintos al adulto.

13.- En los nios con una edad prxima a los 14 aos y tos crnica
se pueden usar las recomendaciones para adultos, pero con
precaucin.
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIN