TRASTORNOS

ORGANICOS
CEREBRALES
ACOMPAADOS DE
CONVULSIONES
 CONCEPTO DE CONVULSION.

Definimos la convulsin como una descarga brusca

excesiva de un grupo neuronal que produce un estallido
paroxstico de actividad elctrica dentro del sistema
nervioso central.
Clnicamente se manifiesta por la contraccin violenta
involuntaria de la musculatura que determina movimientos
irregulares localizados en uno o varios grupos musculares,
o generalizados a todo el cuerpo.
 PATOGENIA.

Los trabajos de investigacin electrofisiolgica han

llevado a la conclusin de que las neuronas trabajan a
un nivel de excitacin armnicamente distribuido, de
tal forma que existen mecanismos de excitacin e
inhibicin que se mantienen en equilibrio. As pues, el
cerebro sano coordina las excitaciones, las frena y
reprime su propagacin. El cerebro inmaduro carece
de estos mecanismos.
 MORFOLOGIA DE LAS CONVULSIONES.

Se clasifican por:

A. Su extensin:
1. Generalizadas: afectan a todo el cuerpo.
2. localizadas: solo se afecta una zona.
B. Su morfologa:
1. Tnicas: se caracterizan por rigidez e hipertonia
en los miembros.
2. Clnicas: hay movimientos rpidos en forma de
sacudidas.
3. Tnico-clnocas: son mixtas.
Mezclando estos cinco tipos obtenemos todas las variantes
que se describen a continuacin:

Tnicas generalizadas.
Se manifiestan por rigidez e hipertonia de todo el cuerpo.
Con frecuencia se produce apnea y ciansis. Suelen
aparecer en la tetnia por hipocalcemia y en las
hemorragias intracraneales del RN.

Clnicas.
Se producen movimientos rpidos en forma de sacudidas
de uno o varios miembros del cuerpo, por alternancia de
contraccin y relajacin. Se diferencian en focales y
generalizadas segn se afecte un solo miembro o las cuatro
extremidades.
Tnico-Clnicas.
Tras una primera fase de hipertonia que dura unos segundos
aparecen movimientos clnicos que son mas manifiestos en
extremidades. En la cara, los movimientos tnico-clnicos se
manifiestan en forma de muescas, guios, desviaciones de la
boca o de la mirada.
Puede existir relajacin de esfnteres con emisin involuntaria
de heces y orina. Tras la crisis aparece un periodo de estupor
o somnolencia que en los nios suele ser de menor duracin
que en los adultos.
A veces, tras la crisis, puede presentar una hemiplejia.

Hipotnicas.
En lugar de rigidez aparece laxitud y disminucin del tono
muscular del cuerpo. No se debe confundir con las lipotimias
o desmayos.
Mioclnicas.
Son intensas sacudidas a modo de descargas elctricas, sin perdida
de consciencia, que afectan a tronco y extremidades en forma de
estremecimientos repetidos.
Los ataques se presentan casi siempre por la maana cuando el
paciente se despierta.

Pequeo mal tpico o ausencias.

Suele presentarse entre los 3 y 13 aos de edad. El sntoma
principal es una perdida brusca de conciencia que casi siempre dura
solo unos pocos segundos. El nio queda en suspenso durante
unos segundos sin realizar ningn movimiento o verificando un
pequeo pestaeo para proseguir posteriormente con la misma
funcin que realizaba como si nada hubiera pasado.
Pequeo mal atpico.
Cuando al anterior se suman crisis de tipo tnico-clnico,
mioclnico, atnico, etc...

Sndrome de West.
Tambin se denominan espasmos en flexin.
Todo el cuerpo se flexiona hacia delante con aproximacin de los
miembros inferiores y elevacin de los brazos como en un gesto de
saludo.Solo se presenta en lactantes y nios de muy corta edad.
El electroencefalograma es tpico: trazado de hipsarritmia.
Sndrome de Lennox.
Se caracteriza por retraso mental, convulsiones y EEG con punta-
onda lenta a 2 ciclos por segundo.
Otras formas de convulsin como gran mal, epilepsia Jacksoniana,
crisis psicomotrices, narcolepsia, etc., son muy raras en nios.
FACTORES QUE PRECIPITAN LA CONVULSION.

1. Deprivacin de sueo.
2. Antihistamnicos.
3. Hiperhidratacin.
4. Trastornos electrolticos.
5. Hipersedacin.
6. Trastornos emocionales.
7. Alcohol.
8. Estreimiento.
9. Alcalosis.
10. Hipocalcemia.
11. Hipomagnesemia.
 ETILOGIA

La causa exacta an se desconoce, las ms comunes se producen

debido a los siguientes factores:

en los recin nacidos y los lactantes:

traumatismos durante el parto
problemas congnitos
fiebre
desequilibrios qumicos o metablicos del cuerpo
en nios, adolescentes y adultos jvenes:
alcohol o drogas
traumatismo en la cabeza
infecciones
motivos desconocidos
entre otras de las posibles causas de las
convulsiones se pueden incluir las siguientes:
tumor cerebral
problemas neurolgicos
sndrome de abstinencia de drogas
medicamentos
 SINTOMAS

Mirada fija
Sacudidas de los brazos y las piernas
Rigidez corporal
Prdida del conocimiento
Problemas respiratorios o episodios en los que
deja de respirar
Problemas de incontinencia intestinal o vesical
Cadas sbitas sin motivo aparente
Breves perodos de falta de respuesta al ruido o a
las palabras
Confusin o aturdimiento
Somnolencia e irritabilidad al despertarse por las
maanas
Movimiento de la cabeza, como asintiendo
Perodos de mirada fija y parpadeos rpidos
 DIAGNOSTICO

Es posible que la magnitud de las convulsiones no se

comprenda inmediatamente despus de la aparicin de los
sntomas, pero puede ponerse de manifiesto al realizar
una evaluacin mdica completa y pruebas de
diagnstico. El diagnstico de este trastorno se lleva a
cabo mediante un examen fsico

Es posible que las crisis se deban a problemas

neurolgicos y que requieran consultas mdicas de
control posteriores.
Los exmenes de diagnstico pueden incluir:
anlisis de sangre

Electroencefalograma (EEG) - procedimiento que

registra la actividad elctrica continua del encfalo
mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo.

Imgenes por resonancia magntica (IRM) -

procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin
de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora
para producir imgenes detalladas de los rganos y las
estructuras internas del cuerpo.
 Tomografa computarizada (Tambin llamada TC o
TAC.)

Procedimiento de diagnstico por imgenes que utiliza una

combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para
obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del
cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y
los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms
detalles que las radiografas generales.
 Puncin lumbar (puncin raqudea)

Se coloca una aguja especial en la regin lumbar, en el interior

del canal raqudeo (regin que rodea la mdula espinal). Por
medio de este procedimiento se puede medir la presin que
existe en el canal raqudeo y en el cerebro. Tambin puede
extraerse una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo
(LCR, lquido que baa el cerebro y la mdula espinal) y
enviarla al laboratorio para comprobar la presencia de una
infeccin o algn otro tipo de problema.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

oMovimientos anormales (disquineseas, mioclonias,

reacciones distnicas).
oHiperactividad muscular y/o rigidez
oSimulacin, histeria (seudoconvulsiones)
oTetania o ttanos
oFasciculaciones debidas a la intoxicacin por
organofosforados o carbamatos
 Manejo inicial:

Proteja al paciente del dao autoinflijido, retire

dentadura postiza si est presente, establezca una
va area libre y de un flujo alto de oxgeno por
mscara.Coloque al paciente en decbito lateral.
Obtenga una va venosa.

Glucosa. Si la medicin realizada al lado de la

cama indica valores bajos de azcar, administrar
glucosa intravenosa (adultos 25 g IV, en nios 0.5
a 1 g/kg IVv, al 25% de dextrosa).

Benzodiacepinas: (Nota: los pacientes debieran

ser cuidadosamente monitorizados por el riesgo
de depresin respiratoria, e hipotensin durante
su administracin ).
1.- Dar Diazepam 10 mg intravenoso (0.15 a 0.25
mg/kg ) cada 1 minuto, Si la convulsion contina dar
10 mg en 1 minuto. Puede ser repetido si es
necesario. El Diazepam puede ser dado por va IM
pero la absorcin es errtica y esta ruta no es
recomendada. La administracin rectal ha sido usada
en nios (0.5 mg/kg) cuando el acceso IV no est
disponible.

2.- Lorazepam (0.1 mg/kg i/v a razn de 1 0 2

mg/minuto hasta un mximo de 10 mg) o
Clonazepam (0.5 a 1 mg i/v) pueden ser usados en
lugar de Diazepam. Considerar tambin el Midazolam
el cual es rpidamente absorbido por la va
intramuscular (IM dosis: 0.1-0.2 mg/kg).
Si las convulsiones son difciles de controlar con
grandes dosis de benzodiacepinas los siguientes
frmacos pueden ser considerados:

Fenobarbital 15 mg/kg intravenoso lentamente (ej.

2 mg/kg/minuto). Las dosis pueden ser repetidas,
hasta una dosis total de 30 mg/kg. Monitorear la
presin sangunea en el monitor y el ritmo
cardaco. Puede ocurrir hipotensin. Se debe
observar el estado respiratorio y la asistencia
respiratoria puede ser necesaria.
Piridoxina. Si se sospecha una sobredosis de
isoniazida, administrar Piridoxina 1 g IV por
cada gramo de isoniazida ingerido (o 4 a 5 g
i/v empricamente).

Tiamina. En un paciente alcohlico o

desnutrido considerar la Tiamina 100 mg IV o
IM
GRACIAS