Caso

HIPOREXIA - BULIMIA
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo
Universidad Tecnolgica Equinoccial
Quito Ecuador
Febrero 2017
Octavo nivel A

Carolina Largo
Abigail Mena
Brandon Paredes
Lady Robles
Tania Saavedra
Pal Sevillano
Carina Trujillo
 Enunciado del caso

Andrea, 16 aos de edad, cursa Primer ao de bachillerato.

Desde hace aproximadamente 8 meses su madre comenz a notar que se limitaba al

comer cierto tipo de alimentos como dulces y pan, situacin que le pareci normal pues
a esa edad comienzan las adolescentes a cuidarse de no engordar.

Paulatinamente observ que a ms de los dulces y el pan incluy en la restriccin otros

alimentos como las carnes y ciertas frutas y vio una prdida de peso de
aproximadamente 10 kilos.

Comenz a preocuparse pues not adems que se pesaba frecuentemente y ante un

llamado de atencin de su madre esta le contestaba: mam estoy pasada de peso, lo
que hago es cuidarme.
 El da de ayer present un desmayo en clases y fue trasladada al servicio
mdico, la doctora de la institucin la encontr delgada, plida, ojerosa, con
las mucosas secas y solicit una evaluacin ms concienzuda de su cuadro.

Por lo que es llevada por sus padres a un especialista para una valoracin
ms adecuada.

Antecedentes familiares

Padres divorciados desde que ella tena 10 aos de edad

Padre: 42 aos, de profesin Arquitecto, visita y sale con ella y su hermana cada fin de semana y
durante las vacaciones.
Madre: con quien vive tiene 38 aos, trabaja como Asistente Administrativa en un Supermercado.
Hermana: 13 aos, es estudiante de colegio.
La relacin entre los padres al momento es buena.
 Se observa a la paciente
Delgadez importante y demacrada.

Al pedirle una razn para su excesiva delgadez manifiesta:

Ella est satisfecha del mismo, porque es poco saludable
Su peso actual es el ideal para su estatura
ser gorda.

hbitos alimentarios
vegetariana desde hace 6 meses eso que no se provoca vmitos como lo
considera que come lo suficiente
le ha favorecido hacen las anorxicas

Hace ejercicio diario porque eso es saludable

En la entrevista se detecta una serie de signos y sntomas

Amenorrea desde hace 3 meses

Ultima menstruacin fue escasa y de corta duracin
Cada del pelo ms a menudo que antes
Crisis de fro
estreimiento
reconoce que est ms nerviosa
experimenta sensaciones de angustia o temor ante la posibilidad de
engordar
Piensa continuamente en los alimentos que contengan pocas caloras.

ltimamente no rinde tanto en los estudios y le es difcil

concentrarse.

En ningn momento cree que est enferma y no cree que

necesite ayuda.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares:
Ninguno de Hbitos:
importancia To materno en
tratamiento por Segn la madre,
un diagnostico no cree que
de Diabetes tipo consume
II alcohol, ni
sustancias
Examen fsico:
Reaccin
Estado Signos
Inspeccin Marcha pupilar a la
Nutricional vitales:
luz
Peso: 40 Kg, Palidez de T.A. : 80/50
mucosas, ojeras.
Y generalizada
Altura 1,60 cm Eubsica Normal. F.C.: 84
Aumento de vello
fino en los brazos
IMC: 15.62 y en el abdomen. T .bucal: 36.8 C

Auscultacin cardiaca, no
Cabeza y cuello sin Auscultacin pulmonar Palpacin abdominal: Extremidades: disminucin
ruidos sobreaadidos,
patologa aparente normal abdomen escavado de masa muscular.
frecuencia incrementada.
Examen psiquitrico:

Presentacin personal adecuada.

Estado de conciencia lucido, bien orientada en tiempo, espacio y sobre su persona.

Pensamiento con contenidos reiterativos respecto al contenido calrico de los alimentos y de

que se observa gorda.
Memorias de corto y largo plazo conservadas.

Impresiona como de inteligencia normal.

Estado de nimo con tendencia a la baja, y matizado por angustia que se pone de manifiesto
cuando se le sugiere que est excesivamente delgada y que debe modificar su dieta.
 LISTA DE PROBLEMAS

Perdida peso 10 Se pesaba Palidez

Edad (16) Hiporexia Sncope
Kg frecuentemente generalizada

Distorsin
Padres Delgadez
Ojerosa Mucosas secas Demacrada percepcin
divorciados (10) importante
corporal

Miedo a Cuenta Kcal Animo tendencia Difcil

Angustia Amenorrea
engordar constantemente a la baja concentrarse
Jerarquizacin

Importancia Especificidad Cronologa

Distorsin percepcin
corporal
Sincope 10 aos Divorcio padres

Miedo a engordar

Hipotensa 15 aos


Edad
Hiporexia
Pesa frecuentemente
4 meses Perdida peso 10 Kg

Pesa frecuentemente
Peso muy bajo Cuanta Kcal constantemente
Sncope
Delgadez extrema
Animo con tendencia a la 16 aos Amenorrea
baja Plida y ojerosa
Lista de hiptesis iniciales
Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

Trastorno dismrfico corporal

Trastorno obsesivo compulsivo.

Sndrome anmico

Desnutricin
DIAGNSTICOS POSIBLES

Trastorno
Anorexia Bulimia Trastorno
Obsesivo
Nerviosa Nerviosa Depresivo
compulsivo
Restriccin del
Examen fsico:
consumo energtico
estado de animo
Si se trata de una tendencia a la baja
Por su ideas
Miedo intenso a nerviosa es
repetitivas sobre la
ganar peso o a bastante frecuente
comida y el
convertirse en obeso encontrar este tipo
engordar
de comorbilidad
Comorbilidad
Alteracin de la frecuente
percepcin del peso
DIAGNSTICOS POSIBLES

Trastorno Dismrfico Desnutricin Sndrome Anmico

Corporal IMC: 15,62 Ausencia de consumo de
Preocupacin por un defecto Abdomen excavado nutrientes por su dieta
imaginada o real en la Cambio nutricional Perdida de peso
apariencia fsica Perdida de peso
EXMENES COMPLEMENTARIOS
 SANGRE
Hb 10,5 ANEMIA debido a la baja
ingesta alimentaria.
Biometra hemtica: Hto 43%. NORMAL

Glucosa en ayunas NORMAL

60.

TSH: 2.5 mlU/L, NORMAL

T4: 5.2 mcg/L NORMAL

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Albmina 2.9 gr/l Signo de desnutricin:

2,8-3,4 desnutricin leve
2,1-2,7 desnutricin moderada
<2,7 desnutricin grave

Transferrina 156 mg/dl. Disminucin de transportadores de

hierro, debido a la baja ingesta de
nutrientes.
INDICE DE EXCRECIN NORMAL
DE CREATININA 1000
mg/da
 DIAGNSTICO DEFINITIVO

ANOREXIA NERVIOSA
 DEFINICIN
(DSM-IV) trastorno en el que la persona se niega a mantener un peso mnimo dentro
de la normalidad, tiene miedo intenso a ganar peso y una significativa mala
interpretacin de su cuerpo y su forma

La Anorexia Nerviosa se caracteriza por una profunda distorsin de la imagen

corporal y una implacable bsqueda de delgadez, que a menudo llega a la inanicin
EPIDEMIOLOGA

Encuestas
representativas a nivel
Trastorno por atracones
nacional cara a cara de
subumbral (1,1%)
10.123 adolescentes en
los Estados Unidos

La anorexia nerviosa Anorexia nerviosa

(0,2%) subumbral (0,9%)

La bulimia nerviosa Trastorno de atracones

(0,6%) (1,6%)
 FACTORES BIOLGICOS

LEPTINA

Pptido producido en las clulas del tejido adiposo

Regula el apetito y mantiene el peso.

Cambia las concentraciones de NYP (neuropptido con efecto estimulante de la ingesta de comida) en el
hipotlamo.

Las altas concentraciones de leptina, que reflejan adecuadas o altas concentraciones de grasa corporal, son
las que regulan hacia abajo(down regulation) las cifras de NYP, lo cual disminuye el apetito.

Las concentraciones bajas de leptina se relaciona con cifras altas de NYP y estimulan la ingesta para
restaurar las reservas de energa.
FACTORES PREDISPONENTES

El sexo femenino
Antecedentes familiares de trastornos de la
Dificultad
Dificultades
para
personalidad
comunicar
Baja
para
autoestima
resolver
perfeccionista
las emociones
conflictos
negativas
alimentacin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades
Trastornos del Trastorno
fsicas: Bulimia
Estado de Obsesivo Esquizofrenia
Tumores del Nerviosa
nimo Compulsivo
Hipotlamo
 SIGNOS Y SINTOMAS

Vello corporal
Piel seca Hipercarotenemia
lanugo

La inflamacin de
Atrofia de las las partidas y
Acrocianosis
mamas glndulas
submandibulares

El edema Adelgazamiento
perifrico del cabello
 SIGNOS Y SINTOMAS

Hipotermia

Bradicardia (frecuencia cardaca en reposo 40-49 latidos por minuto)

Hipotensin

Hipotensin ortosttica

Prdida de masa muscular

Hipoglicemia

Bajos niveles de hormona paratiroidea

 MANEJO INTEGRAL DE LOS TCA
El tratamiento de los TCA es
multidisciplinario debe abarcar los
aspectos fsicos y psicolgicos del
paciente
Objetivos del tratamiento son:
Restablecer el peso saludable
Tratar las complicaciones fsicas
Incrementar la motivacin
Suministrar informacin nutricional
Tratar ideas, actitudes y sentimientos
disfuncionales relacionados con el trastorno
Tratar la comorbilidad asociada
Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y
terapia familiar apropiadas
Prevenir recadas
 Intervencin psiquitrica

Establecer y Coordinar con otros Evaluar y registrar Evaluar y registrar el

mantener el vnculo especialistas sntomas y estado mdico
teraputico conductas

Evaluar y registrar el Evaluacin y

estado psiquitrico y asesoramiento
su seguridad familiar
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Entrevista clnica centrada en el paciente que, fundamentalmente, le ayuda

a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito
insano para promover cambios hacia estilos de vida ms saludables

Facilita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio, tratando de

ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y
potenciando su percepcin de eficacia

Permite al profesional provocar un aumento en la motivacin del paciente

teniendo en cuenta cul es su nivel de motivacin basal y respetando
siempre sus ltimas decisiones sin penalizarlo por ello

Es ms eficaz decirle al paciente "entiendo que te resulta difcil controlar la

comida" que decirle "si no controlas la comida no entiendo para qu acudes
a la consulta a pesarte", ya que el hecho de acudir significa que no es
indiferente a su situacin actual y algn tipo de ayuda podremos prestar
Tratamiento farmacolgico Rehabilitacin nutricional

Antidepresivos

Benzodiacepinas

Neurolpticos

Fluoxetina:
Anticomiciales 20 mg/d
Olanzapina Risperidona Topiramato
 Tratamiento Nutricional
En
pacient
es
mayor
es de
16 Valoracin del estado
aos fsico
ser
Hipopot especi
asemia, alment
hipoclor e til
emia y
alcalosis I.M.C
metabli
ca,
Analtica bsica protena
s
totales,
funcin
heptica
y
funcin
renal.
Electro
cardiog
rama.
 Criterios de ingreso hospitalario
Indicaciones psiquitricas:
Indicaciones orgnicas:

ndice de masa corporal menor Riesgo de suicidio.

de 13.5, o una cada rpida
mayor del 20% en los ltimos 6
meses.
Situacin familiar
Sncopes. intolerable.

Miopata proximal.
Aislamiento social
Hipoglucemia. extremo.

Desequilibrio electroltico K.<2,5.

Fallo del tratamiento
Rash petequial y supresin ambulatorio.
plaquetaria.
 Objetivos del ingreso hospitalario

Ganar peso para los pacientes que estn desnutridos.

Una reduccin de los vmitos, abuso de ejercicio y de laxantes.

El estudio y tratamiento, en los casos que requiera, de complicaciones mdicas asociadas

y hacer el diagnstico diferencial de cuadros mdicos que cursan con desnutricin.

Profundizar en aspectos claves de manejo psicoteraputico como: conciencia de

enfermedad mental, control, autoestima perfeccionismo, expresin emocional, aceptacin.

El posibilitar un anlisis ms profundo de las relaciones familiares y sociales y las

dificultades en las actividades diarias.
 HORARIO PACIENTES HOSPITALIZADAS:
Levantarse, control de peso y de constantes, toma de analtica si procede
8:30 Actividades de aseo personal si estuvieran permitidas

9:30 Desayuno supervisado

10:00 Reposo en sala de estar y entrevistas con el terapeuta

Lunes: Imagen corporal; Martes: Entrevista individual; Mircoles: Autoestima; Jueves: Entrevista
11:00 individual y grupo psicoeducativo; Viernes: Grupo de temas- Expresin corporal

13:30 Comida supervisada

14:15 Grupo de relajacin

15:15 Actividades manuales

16:30- 17:30 Paseo

17:30 Merienda y reposo

18:00 Salidas o visitas de familiares

19:30 Psicomotricidad

20:15 Cena

21:00 TV

23:00 Vaso de leche azucarada con una pieza de bollera

0:00 a 0:30 Apagar las luces

BIBLIOGRAFIA

DSM V, Masson.
Trastornos de la alimentacin (Gua bsica del tratamiento de la
anorexia y la bulimia) F. Fernndez Aranda y V. Turn Gil. Masson.
Psiquiatra mdica. Avances en el trastorno de la conducta
alimentaria. Anorexia, bulimia, obesidad. E. Garca-Camba.
Masson.
Proceso TCA Junta de Andaluca.
Anorexia, Bulimia: Pautas para prevenir, afrontar y actuar desde
la infancia.Doyen-Cook-Darzens. Amat.