CHOQUE CARDIGENO

Definicin
Estado de hipoperfusin
severa resultante de una
disfuncin cardiaca
primaria.
 Caractersticas.
Deficiencia del riego sanguneo sistmico.
Disminucin profunda del ndice cardiaco (CI, cardiac
index) (<2.2 [L/min]/m2)
Hipotensin sistlica sostenida (<90 mmHg), a pesar
de una alta presin de llenado (presin capilar
pulmonar de enclavamiento >18 mmHg).
 Causas
Infarto agudo del miocardio.
Insuficiencia del ventrculo izquierdo.
Rotura del tabique interventricular.
Rotura del musculo papilar y cuerdas tendinosas.
Rotura de la pared libre del ventrculo, con
taponamiento subagudo
Infeccin.
Hemorragia.
Estado ulterior a paro cardiaco.
Estado ulterior a cardiotoma.
Miocardiopata de takotsubo.
 MI previo Diabetes

Gnero
MI cara
femenin
anterior
o

Estenosi
Edad
Caracterstica s
avanzad
s del paciente coronari
a
a
Fisiopatologa
 Diagnostico
El tratamiento de sostn, debe emprenderse al
unsono con la valoracin diagnstica.
Es importante que la anamnesis y exploracin
fsica estn enfocadas a la situacin.
Enviar muestras de sangre al laboratorio.
ECG.
Rx de Trax.
Manifestaciones clnicas.
Disnea.
Ansiedad.
Diaforesis.
Alteraciones mentales.
Pulso dbil y rpido (90 a 110 latidos x min.) o se
acompaa de bradicardia pronunciada por bloqueo de
alto grado.
La presin sistlica es reducida con una presin
diferencial estrecha.
Taquipnea.
Distencin venosa yugular.
S1 suave, en ocasiones se acompaa de galope S3.
Oliguria.
 Datos de laboratorio.
Incremento de recuento de leucocitos.
Nitrgeno ureico y creatinina en sangre.
Transaminasas hepticas.
cido lctico.
Los gases arteriales muestran hipoxemia y acidosis
metablica con desequilibrio aninico, que se compensa
con alcalosis respiratoria.
Creatina fosfocinasa y su fraccin MB, as como las
troponinas I y T se incrementan de manera considerable.
 ECG
Se detectan ondas Q (IAM
con ILV)
Elevacin del segmento ST
>2mm.
Bloqueo de rama izquierda
del haz de His.
La isquemia global por
estenosis grave de la
coronaria izquierda =
depresiones intensas del
segmento ST.
 Rx de Trax

Muestra
congestin
vascular pulmonar.
A menudo edema
pulmonar.
El tamao del
corazn suele
estar normal si no
hay MI previo.
 Ecocardiograma
Ecocardiograma
bidimensional con sistema
Doppler en color para
identificar su origen. El
mapeo Doppler demuestra
un cortocircuito de izquierda
a derecha en individuos con
VSR y la intensidad de MR
cuando surge esta ltima.
Puede identificarse la
diseccin en la zona
proximal de la aorta con
insuficiencia o taponamiento
de ese gran vaso o haber
signos de embolia pulmonar
 Cateterismo arterial-
pulmonar.
El uso de catteres de
Swan-Ganz en individuos
en choque cardigeno
definido o sospechado es
controversial. Por lo
general, dicho catter se
recomienda para medir las
presiones de llenado y el
gasto cardiaco con la
finalidad de confirmar el
diagnstico y administrar
la cantidad ideal de
lquidos intravenosos,
inotrpicos y vasopresores
en caso de estado de
choque persistent.
 CATETERISMO DE CAVIDADES
IZQUIERDAS DEL CORAZN Y
ANGIOGRAFA CORONARIA
La presin del LV y la definicin de la anatoma
coronaria ofrecen informacin de gran utilidad.
El cateterismo cardiaco se lleva a cabo si se
cuenta con un plan y la posibilidad de realizar
intervenciones coronarias de inmediato (vase
ms adelante) o cuando ha sido imposible
establecer el diagnstico definitivo por medio
de otros procedimientos.