Infarto Cerebral,

Aterosclerosis,
Leucoaraiosis,
Angiopatia
amiloide
Dr. Luis Garcia Martinez
 Infarto Cerebral
Clasificacin del Infarto Cerebral:
correlacin de sndromes clnicos, territorio y etiologa
TIPO DE INFARTO SINTOMAS Y SIGNOS TERRITORIO CAUSAS
1. Infartos Deficit motor puro Ganglios Basales Lipohialinosis
Lacunares Dficit sensitivo puro Protuberancia Microateromas
Dficit sensorimotriz
Ataxia Hemiparesia

2. Infartos totales Disfuncin Cerebral Territorio superficial Embolia

de la Circulacin (Alteracin Visuoespacial, y profundo de ACM Trombosis
Anterior discalculia, disfagia) y ACA
Hemianopsia homnica y
dficit motor y/o sensitivo de 2
regiones
Infarto Cerebral
Clasificacin del Infarto Cerebral:
correlacin de sndromes clnicos, territorio y etiologa
TIPO DE INFARTO SINTOMAS Y SIGNOS TERRITORIO CAUSAS
3. Infartos parciales Dos o tres componentes del Porcin superior e Embolia
de la Circulacin subtipo 2 inferior de ACM Trombosis
Anterior Disfuncin cerebral
Dficit Sensorimotriz

4. Infartos de la Parlisis Territorio superficial Embolia

Circulacin y profundo de ACM Trombosis
Posterior y ACA
Circulacin
A. Cerebra Media
Territorios
Infarto Cerebral
Infarto Cerebral
Infarto Cerebral
Infarto Cartida Interna
Infarto Cerebral
Infarto Cartida Interna
Infarto Cerebral
Oclusin de la Cerebral Anterior
Caractersticamente hemiparesia o hemipleja
de la extremidad inferior contralateral y
hemihipoestesia de la misma
La lesin bilateral, puede comportarse con
signos motores/sensitivos mnimos, pero con
afectacin de la conciencia, apata, desinters,
prdida del apetito, prdida del control de
esfnteres
Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Anterior
Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Anterior
Infarto Cerebral
Oclusin de la Cerebral Media
Aparicin sbita de sntomas y sgnos
contralaterales de dficit neurolgico: hemianopsia
homnima, alteracin del lenguaje, hemiparesia o
hemipleja ms signos de neurona motora superior,
hemihipoestesia, desviacin de la cabeza y la
mirada conjugada hacia el lado lesionado,
ACM hiperdensa
Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Media
Atenuacin corticomedular
Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Media
Infarto Cerebral
Oclusin de la Cerebral Posterior
La oclusin de la ramas penetrantes a
mesencefalo, produce lesin del pednculo
cerebral, ncleo del III PC y del N. Rojo,lo cual
se manifiesta con hemiparesia contralateral,
parlisis de oculomotores del III ipsilateral,
ataxia ipsilateral y temblor.
La lesin a las perforantes para la regin
subtalmica causa hemibalismo
Infarto Cerebral
La oclusin de las ramas distales para el lbulo
occipital, causa hemianopsia homnima
contralateral y si se afectan los dos, hay
ceguera cortical; la lesion del lado dominante,
causa alexia sin agrafia, puede haber
anomnia.
La oclusin del tronco principal causa signos
conjugados de lo antes descrito
Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Posterior
Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Posterior
Infarto Cerebral
Infarto Vertebro Basilar
Infarto Cerebral
Infarto PICA
Infarto Cerebral
Cambios Tempranos de Isquemia
Infarto Cerebral
Cambios Tempranos de Isquemia
Infarto Cerebral
Cambios Tempranos de Isquemia
Infarto Cerebral
Infarto Cerebral

El tratamiento del Infarto Cerebral se puede dividir

en 4 partes
Manejo General de la Fase Aguda
Medidas para restablecer la circulacin cerebral
Terapia Fsica y Rehabilitacin
Medidas de prevencin
Infarto Cerebral
Medidas Generales:
1. Va area: asegurar aporte de oxigeno
2. Control Hemodinmico: evitar a toda costa
hipotensin o hipertensin excesiva (PAM
>95mmHg) y funcin cardiaca
3. Control Metablico: Glucosa, electrlitos,
funcin renal
4. Control de Infeccin
5. Cuidados Generales: dieta, sonda vesical,
movilizacin, cuidados cutneos
6. Tratamiento del Edema Cerebral
Infarto Cerebral

Medidas Para Restablecer la Circulacin

Agentes Trombolticos
Activador del Plasmingeno Tisular
Estreptocinasa
Revascularizacin en Agudo
 FIBRINOLISIS
Criterios de Inclusin
Edad mayor a 18 aos.
Dx. clnico de EVC isqumico.
Tx. Antes de las 3 hrs.
TAC sin evidencia de HIC.
NIH Mayor a 6 puntos y menor a 22 puntos
Signos tomogrficos tempranos
(De preferencia ausencia)
 FIBRINOLISIS
Criterios de exclusin
EVC o TCE 3 meses previos
Historia de HIC
Ciruga mayor 14 das previos.
Politraumatismo 14 das previos.
Hemorragia: GI o urinaria 21 previos.
Puncin arterial en sitio no compresible 7 dias previos.
PL 7 das previos.
Embarazo o lactancia.
ICT rpidamente reversible.
Crisis convulsivas al inicio del EVC.
Sntomas sugestivos de HSA
 FIBRINOLISIS
Criterios de exclusin
TA sistlica >185 o diastlica > 110 mmHg
(persistentes).
Necesidad de Tx agresivo para HAS.
IAM o pericarditis.
TAC con evidencia de HIC.
INFARTO MAYOR AL 30% de la ACM
Glucosa < 50 o mayor de 400 mg/dl.
Plaquetas < 100 000/mm
Tx con warfarina y TP > 15 seg
Tx con heparina 48 hrs previas y TPT prolongado.
 FIBRINOLISIS
rTPA intravenoso a dsis de 0.9 mg/kg (Dosis
mxima de 90mg).

10% de dsis calculada en bolo.

Resto de dsis en 1 hora.

INTRAVENOSA

TROMBOLISIS INTRA-ARTERIAL debe considerarse

como experimental.
Neuro-intervencionistas experimentados.
Recomendaciones post-fibrinolisis

Aspirina.- debe administrarse despus de las 24

horas.

EVITAR SONDAS: NASOGASTRICA, FOLEY

EVITAR INTRAMUSCULARES o SUBCUTANEOS

SIGNOS VITALES CADA HORA

VIGILANCIA EN UTI

CASO CEFALEA-DETERIORO. TAC URGENTE

Infarto Cerebral
Revascularizacin
Es raro el paciente que llega al hospital dentro de
los primeros minutos del infarto
Si la cartida se ha trombosado recientemente, es
posible su revasculariacin quirrgica.
Si han pasado mas de 12 hr cualquier intento es
intil
SEGUIMIENTO TOMOGRAFICO
Leucoaraiosis
 Localizaciones frecuentes
comisura blanca anterior
convexidades cerebrales
Pequeo tamao
No deben confundirse con
infartos lacunares
Angiopatia Amiloide
Tratamiento
Conservador.
Quirurgico

Escala Guadalajara