PRURITO

SEMIOLOGIA
UNP FMH 2013
Mg Rubn Torres C
 PRURITO
Sensacin subjetiva ,
desagradable,
pobremente localizada,
que provoca urgente
necesidad de rascarse.
Sntoma: enfermedades
cutneas y sistmicas.
Localizado o
Generalizado
Importante en todos los
grupos etreos.
 Prevalencia
Dermatitis atpica 17%
Xerosis senil 30-60%
Foliculitis en VIH+ 25-50%
IRC estado final 25-85%
Cirrosis biliar primaria 100%
Ictericia colesttica 20-25%
Policitemia vera 48%
Linfoma de Hodgkin 30%
Hipertiroidismo 60%
 ETIOPATOGENIA
PRURITO: Sntoma importante en Dermatol.,
est relacionado al SN. Se puede originar en piel
(P. pruriceptivo), en SNC (P. neurognico) o
combinacin de ambos.
Por enfermedades cutneas es debido a
inflamacin, sequedad u otras lesiones d piel
Mediadores fsicos, qumicos o mecnicos.
Generado en piel, deriva de unidades
receptoras no especializadas y localizadas en:
 Etiopatogenia
En epidermis y en la vecindad de unin
dermo epidrmica y transmitido por
fibras nerviosas C
El causado por enfs sistmicas:
consecuencia del desequilibrio en el
sistema opioide k y u por
alteraciones en niveles de
interleucinas y neuropptidos.
El P. neurognico se genera a nivel
central, sin dao neurolgico
 Fibras nerviosas aferentes
tipo C
Mediadoras del P., son muy sensibles
a los neurotransmisores, a la
HISTAMINA y a los mediadores de la
inflamacin.
Son estimuladas por numerosos
factores liberacin de transmisores
de piel, a travs de axones, y cuando
disminuyen en la periferia, estimulan
ms la produccin de transmisores
en el ganglio espinal.
Fibras nerviosas aferentes C
Fibras nociceptivas terminan en asta
posterior de mdula,
hacen sinapsis
para la transmisin 2daria con
neuronas que envan fibras,
va tracto
espinotalmico contralateral,
ascienden hasta el tlamo.
 Mediadores del Prurito
Centrales y Perifricos
Meds farmacolgicos
proinflamatorios Enfs
inflamatorias: dolor, eritema,
permeabilidad vascular y genera
Prurito indirectamente al provocar
que mastocitos liberen HISTAMINA y
otros mediadores: pptidos opioides
y sustancia P (+ calor) o potenciar la
accin de otros mediadores como
 Mediadores
M. Perifricos: -Histamina -Proteinasas
-Sustancia P -Factor de crecimiento
neuronal (NGF) -Interleucinas
-Prostaglandinas, As como los
Receptores
activadores de proteinasas tipo 2 (PAR2) y
Receptores vaniloides transitorios
(TRPV1).
M. Centrales: Opioides con sus receptores
k y u y la Noradrenalina
 Manifestaciones Clnicas
Lesiones cutneas secundarias
caractersticas del Prurito :
-Excoriaciones
.
-Liquenificacin .
-Hiperpigmentacin
o
-Hipopigmentacin

La urticaria crnica a pesar del

 CAUSAS: Enfermedades de
Piel
INFECCIOSAS:
INFLAMATORIAS: Enfermedads
Urticaria micticas
Dermatitis atpica Bacterianas y
Psoriasis virales
Eccemas de Escabiosis
contacto Foliculitis
Xerodermia
Reacciones a Pediculosis
drogas Reacciones por
insectos y
artrpodos
 CAUSAS: Enfermedades de
Piel
INFLAMATORIAS: INFECCIOSAS:
Dermatitis atpica Foliculitis
Reacciones a drogas Escabiosis
Urticaria Bacterianas y virales
Psoriasis Reacciones por
Eccemas de insectos y
contacto artrpodos
Xerodermia
Enfermedads
micticas Pediculosis
 CAUSAS: Enfermedades de
Dermatosis dl
Piel embarazo Erupcin
Autoinmunes: polimorfa
Enf s Penfigoide
ampollosas gestacional
Dermatomiositis Prrigo gestacional
Enf de Sjgren
Neoplasias:
Genodermatosis: Linfoma
Enfermedad de cutneo de clulas
Darier Pnfigo d T Linfoma
Hailey-Hailey de clulas B
Ictiosis Infiltrados de
Epidermlisis leucemias
 CAUSAS: Enfs sistmicas
Endocrinas y
metablics Falla renal Enfs hematolgicas:
crnica Deficiencias de Fe
Colestticas del Policitemia vera
hgado Hipertiroidismo E. linfoproliferativas:
Sds de Enf de Hodgkin
Malabsorcin P. Linfoma no Hodgkin
perimenopusico Plasmocitoma
Infecciosas: Neoplasias viscerales:
Infeccin por VIH Del cervix, prstata,
Helmintiasis colon, Sd carcinoide.
Parasitosis
 CAUSAS: Sistmicas
Otros:
Drogas: Opioides Hipotiroidismo
AINE Leucemia linfoctic
Amiodarona Crn Hepatitis B y
Hidroclorotiazida C Diabetes
Estrgenos mellitus
Sinvastatina, Cncer de pulmn
Alopurinol Uremia
Inhibidores de Deficiencia
Renina- de hierro
Angiotensina Deficiencia de vit
Embarazo: B12
Prurito
 Causas Enfermedades sistmicas:
Neurolgicas y Psiquitricas
Por uso de opioides Vulvodinia
Esclerosis Neuropatas
mltiple Absceso Depresin
cerebral Ansiedad
Neoplasias Trastornos
cerebrales Infarto obsesivo-
cerebral Prurito compulsivos
braquirradial Esquizofrenia
Notalgia
parestsica Alucinaciones
Neuralgia tctiles
posherptica
 Diagnstico
Dx: HC detallada( incluye Ant.
Personales, uso de frmacos,
alimentos o contacto con alguna
sustancia; caractersticas del Prurito
duracin, evolucin, momento de
aparicin y localizacin, otros
familiares afectados).
Examen Fsico,
av Exmenes de
Laboratorio y
 Diagnstico Diferencial
Del prurito generalizado sin enfermedad
cutnea primaria: Enfermedad Renal
Crnica, Colestasis, Hipertiroidismo,
Enfermedades hematolgicas, Linfomas,
Leucemias, Mieloma mltiple y Tumores
slidos malignos (manifestacin
paraneoplsica), Xerosis senil y Delusiones
parasitarias; Infeccin por VIH, Enf
obsesivo-compulsiva, Prurito neuroptico,
acuagnico, por drogas (opioides).
 Complicaciones
Puede afectar la Calidad de vida
Dificultad para dormir
Dificultad para la concentracin
Disminucin del deseo y funcin
sexual
Depresin
Agitacin
Infeccin 2daria (especialmente D
Atpica)
 TRATAMIENTO: tpico
Emolientes: mejoran funcin de
barrera
Anestsicos tpicos:
lidocana, benzocana y
pramoxina
Bloqueadores de mediadores del
Prurito : capsaicina
Inmunomoduladores:
Tacrolimus, Pimecrolimus
 TRATAMIENTO: Sistmico
Antihistamnicos: rol c/v menos eficaz
Ondansetrn (inhibe 5HT,de serotonina)4-8mg
Antagonistas de opioides:
Naltrexona 50mg/d
Antidepresivos tricclicos:
Doxepina (/ receptores H1 y H2, 25-100
mg)
Inhibidores de recaptacin de serotonina:
Paroxetina 20-50mg/d,
Mirtazapina 15-45mg/d
 TRATAMIENTO sistmico
Inhibidores directos de patrones
neuropticos aferentes:
Carbamazepina, Gabapentina,
Talidomida.
Tto No farmacolgico: Fototerapia: UVA,
UVA1 ,UVB, UVB NB; con efecto
antiapopttico sobre la conduccin
nerviosa (antifactor de crecimiento neuronal
NGF) en: Psoriasis, Dermatitis
atpica, IRC, Infeccin por VIH.
MUCHAS GRACIAS