STATUS CONVULSIVO

ANTONIO ROBALINO
Definiciones

Ryan Wilkes, Robert C. Tasker. Pediatric Intensive Care. Treatment of Uncontrolled Status
Epilepticus, Crit Care Clin 29 (2013) 239257
 ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS
INFECCIOSAS METABLICAS
Crisis febriles
Meningitis ETIOLOGA Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Encefalitis Hipocalcemia
Absceso cerebral Hipercapnia
Neurocisticercosis Deficiencia de piridoxina

NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES

Dao neurolgico al nacimiento Trauma craneano
Encefalopata hipoxico/isquemica Hemorragia intracerebral
Malformaciones neurocutaneas Accidente cerebrovascular
Mal funcionamiento shunt V-P
Anomalas congnitas
Enf. cerebrales degenerativas

TOXICOLOGICAS OTROS
Anfetaminas, anticolinergicos Trauma obstetrico
CO2, cocaina Oncologico
Isoniazida, litio, plomo
Fenotiazidas, salicilatos,
simpaticomimetico
antidepresivos triciclicos
 CAUSAS DE CONVULSIONES SEGN EDAD
NEONATOS
Encefalopatia hipoxico isquemica
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Deficit de piridoxina
Errores congenitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC

LACTANTES Y NIOS
Convulsin febril
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Intoxicaciones
Epilepsia

ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol, drogas)
ETIOLOGIA
 CLASIFICACION

1. Crisis parciales (focales)

1. Parciales simples
2. Parciales complejas
2. Crisis parciales que evolucionan a crisis
generalizadas
3. Crisis generalizadas (convulsivas y no
convulsivas)
1. Ausencias
2. Mioclonicas
3. Clonicas
4. Tonicas
5. Tonico clonicas
6. Atonicas
CONVULSIONES
PARCIALES
SIMPLES:

Movimientos motores clnicos o tnicos

asincrnicos (desviacin forzada de la
cabeza o los ojos hacia un lado)

Breve duracin (10-20seg), nio consciente

EEG espigas unilaterales, ondas agudas en
regin temporal o descargas bilaterales.
CONVULSIONES
PARCIALES

COMPLEJAS:
Duracin promedio de 1-2 minutos
Comienza como una simple, con o sin aura, y luego
hay deterioro del sensorio.
Aura: dolor epigstrico, miedo; Automatismos como
chasquear los labios, salivar, deglutir, masticar.
EEG anormal: descargas de ondas o espigas agudas
de regin temporal o frontal o espigas multifocales
CONVULSIONES
GENERALIZADAS

TONICO-CLONICAS

Prdida sbita del sensorio y

contracciones tnico-clnicas, tnicas
(contraccin muscular intensa) o
clnicas (sacudidas rtmicas
simtricas), cianosis, incontinencia
vesical, seguidas de 30-60 minutos de
sueo intenso y cefalea postconvulsiva.
CONVULSIONES EN
NIOS
CONVULSIONES
GENERALIZADAS

MIOCLONICAS

Contracciones musculares breves reiteradas, con prdida del tono

corporal normal (similar a crisis atnica)

Solas o asociadas a otro tipo de crisis

CONVULSIONES EN
NIOS

CONVULSIONES FEBRILES

crisis asociadas a fiebre en ausencia de

Infeccin de SNC u otras enfermedades
primarias de SNC o dx previo de epilepsia
idioptica, en nios entre los 6 meses (3m??)
y 5 aos (edad promedio 18 a 20m).
CONVULSIONES
FEBRILES
Convulsiones Febriles Simples :
Duracin menor a 15 minutos incluido el postictal
Examen neurolgico normal antes y despus de la
crisis
Tnico clnico generalizadas siempre
Solo una vez por cada episodio febril
Historia familiar de convulsiones febriles
Historia familiar negativa para epilepsia
CONVULSIONES
FEBRILES

Convulsiones febriles Complejas:

Antecedente de alteraciones en el desarrollo
psicomotor
Crisis no generalizadas sino usualmente focalizadas
Inicio focal o mayor a 15 minutos de duracin
2 o mas crisis en menos de 24 horas o durante
mismo cuadro febril
Examen neurolgico anormal posterior a la crisis
Historia familiar de epilepsia
CONVULSIONES
FEBRILES
CONVULSION FEBRIL PLUS

Convulsin febril que se presenta en un

paciente mayor de 5 aos con
antecedente de convulsiones febriles o
una nica crisis afebril que ocurre entre
los 3 meses y 5 aos en un paciente con
antecedente de convulsin febril.
CONVULSIONES EN
NIOS

EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

Comienzo entre los 6 y 12 a de edad

Sacudidas mioclnicas al despertarse.
Convulsiones tnico-clnico generalizadas en horas de la
maana
EEG espiga onda irregular 4-6 cps
EPILEPSIA REFRACTARIA

Aquellos casos en los cuales, a pesar de un

diagnstico adecuado, un tratamiento
con medicaciones a dosis
cuidadosamente monitorizado, el
paciente persiste con crisis despus de
un ao de tratamiento.
Otros consideran un perodo de dos aos
sin control, y una frecuencia mnima de 1
crisis por mes. 20-30% de los pacientes.
EPILEPSIA REFRACTARIA

SINDROME DE WEST

Espasmos infantiles
Patrn hipsarritmico en EEG
Retardo en el desarrollo psicomotor
2.1% de las epilepsias de la infancia
Inicio entre 3 12 meses.
EPILEPSIA REFRACTARIA

SINDROME DE WEST
Contracturas sbitas, bilaterales y simtricas
de la musculatura axial.
Espasmos flexores en salvas
Flexin de la cabeza y el tronco con abd de las
extremidades superiores
Sintomtico en 85-90%, criptogentico 10-15%
60% desarrolla otros tipos de crisis
EPILEPSIA REFRACTARIA

SINDROME DE LENNOX GASTAUT

EEG con patrn lento de punta-onda de 2
cps
Retardo mental
Mltiples crisis generalizadas includas
ausencias atpicas, crisis tnicas y atnicas
Edad de aparicin de 2 a 8 aos
Predomino sexo masculino
SE refractario

Yu-Tze Ng and Rama Maganti. Status epilepticus in childhood.

1

Journal of Paediatrics and Child Health 49 (2013) 432437

 BIBLIOGRAFIA

Molina-De la torre, Convulsiones, SEUP-AEP, 2011, (en lnea),

consultado el 2 de nov del 2015, URL disponible en: https://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Yu-Tze Ng1 and Rama Maganti. Status epilepticus in childhood.

Journal of Paediatrics and Child Health 49 (2013) 432437