Arceo Tovar Mariana

Flores Campos Jessica Paola

Gonzlez Andaln Perla Yadhira
 DEFINICIN
Boca

Es un sndrome que se refiere a

la expulsin de sangre
proveniente del aparato
digestivo, ya sea fresca o
qumicamente alterada
(digerida) por los orificios
naturales del tracto
gastrointestinal

Ano
 Se divide en dos formas

ngulo de Treitz: curva

pronunciada que forma la unin
del duodeno y el yeyuno.

Hemorragia de tubo
digestivo alto cuando el
sangrado proviene de
cualquier parte del tubo
digestivo por arriba del
ngulo de Treitz

Hemorragia de tubo
digestivo bajo cuando
proviene de cualquier
sitio por debajo de dicho
ngulo.
 ETIOLOGA
90%

Las gastritis
La rotura de las agudas de tipo
La lcera pptica
vrices esofgicas erosivo. (frmacos,
alcohol o estrs)
Desgarros Mallory-Weiss

Se cree que son

consecuencia de nauseas y
vmitos intensos

El contenido gstrico intenta

refluir a consecuencia de la Neoplasias
contraccin intensa y se digestivas
produce dilatacin masiva y
la consecuencia es el
desagarro en la pared
(AINES, Alcohlicos, etc.)
OTRAS

Fstula aortoenterica: es
una comunicacin entre la
aorta y algn segmento del
tubo digestivo (gstrica)
 Formas de presentacin:
El carcter de la hemorragia depende:

- Del sitio de la hemorragia,

- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gstrico,
- Puede ser: Macroscpica y microscpica.
 La hematemesis es la expulsin de sangre fresca o
digerida por la boca, acompaada de vmito y con
arqueo previo.

La sangre puede ser rojo brillante, parcialmente

digerida, de color rojo pardo o bien muy digerida
con aspecto de poso de caf segn sea la
intensidad de la hemorragia y el tiempo de contacto
con el jugo gstrico.
 Melena: Expulsin de heces negras

El Color alquitranado de la hemorragia del tubo

gastrointestinal se debe a la produccin de Hematina
cida por la accin del cido clorhdrico sobre la
hemoglobina o la produccin del sulfuro a partir del
HEM. Por accin del sulfuro de hidrgeno sobre el fierro
de la Hb.
 GASTRITIS
Cuando se habla de gastritis,
se refiere a un proceso
inflamatorio del estmago, de
la capa mas interna de su
pared, especficamente de la
mucosa gstrica

Se acompaa de hemorragia
de la mucosa superficial y en
casos graves desprendimiento
de la mucosa superficial
(erosin mucosa)
 Se asocia frecuentemente con:

- Uso de frmacos antiinflamatoriosno esteroideos(AINES)

- Alcohol
- Tabaquismo
- Estrs intenso

-Infecciones: H. pylori
 Manifestaciones clnicas

Cursar con dolor en

epigastrio
variable,
nauseas y vmitos

Hemorragia franca,

hematemesis, melena
 LCERA PPTICA
Las lceras se definen
como una rotura de la
superficie de la mucosa
> de 5 mm de tamao,
que en su profundidad
alcanzan la
submucosa.
 La lcera se produce por la secrecin
aumentada de cido clorhdrico y pepsina
(lcera duodenal )

o por la sensibilidad exagerada a

cantidades normales de estas substancias
( lcera gstrica ).
 Generalmente esto ocurre en asociacin a
un desequilibrio entre los factores
agresivos ( cido, stress, ingesta de
alcohol, aintiinflamatorios, esteroides,
cigarrillo ), y defensivos ( secrecin de
moco gstrico, prostaglandinas etc. ) a la
mucosa gastroduodenal.
 ULCERA GASTRICA
De origen multifactorial, la lesin consiste en el dao de
la capa mucosa que protege al estmago de la accin
del cido y de las enzimas.

La lcera gstrica suele ser nica, redonda u oval.

 Etiologa multifactorial
Ulcera Ulcera
Duodenal Gstrica
H. pylori
90-95% 70-80%
Otras
5%
25%
AINE

Otras: Ninguna,
Otras: Ninguna, Gastrinoma
Gastrinoma (Zollinger-Ellison),
(Zollinger-Ellison), Tabaco Tabaco
 Los factores defensivos
- Pre-epiteliales (por encima del epitelio digestivo):

Mucus: secrecin formada por mucina, protena muy

resistente a la accin de las proteasas, que se
encuentra en forma de gel muy adherida sobre el
epitelio, para as disminuir el roce y la difusin a travs
de esta pared. Es secretado por las clulas caliciformes
de las glndulas gstricas.
 Bicarbonato (HCO3-): tambin es secretado por las clulas
caliciformes, en forma dependiente de la secrecin cida.
Permite mantener un pH neutro sobre el epitelio, para as evitar
la retrodifusin del cido.

- Epiteliales:
Capa de fosfolpidos
Rpido recambio celular: las clulas epiteliales se renuevan
cada 3-5 das.

- Sub-epiteliales:
Angiognesis: formacin de vasos sanguneos para mantener
un buen flujo sanguneo del epitelio digestivo y as favorecer una
rpida reparacin de daos superficiales de la cubierta epitelial.
 Prostaglandinas (PG): estimulan la proliferacin
celular y la microcirculacin. A su vez, actan sobre
los centros del SNC para disminuir la secrecin de
acetilcolina, que es un estimulador del la secrecin
cida.
 Los factores agresivos
Pepsina: es una proteasa (digiere protenas) que
puede daar el epitelio digestivo por su accin
sobre las protenas que lo componen. Es
secretada por las clulas principales del
estmago, en forma de pepsingeno, que es
transformado en pepsina por el pH cido.
 cido Clorhdrico (HCl): es secretado por el epitelio
gstrico en respuesta a 3 estmulos principales:
Histamina (el ms importante, secretado por clulas
enterocromafines),
Gastrina (clulas G) y
Acetilcolina (nervios intrnsecos).

Estas sustancias tienen sus receptores en la membrana

basal de las clulas parietales, que al ser estimulados,
llevan a la secrecin cida por la membrana apical.
 Infeccin por H. pylori:

Permanece entre las clulas del

ingiere revestimiento gstrico produciendo
inflamacin, pues posee mecanismos
de defensa especiales que le permiten
sobrevivir en el medio cido que la
rodea

gastrina
somatostatina
Coloniza las
paredes del
estomago

se la conoce como responsable de

varias formas de gastritis, lcera
gstrica, lcera duodenal y es un
agente cancergeno de estmago.
 AINES y ASS: El mecanismo de accin sera la
inhibicin de la secrecin de prostaglandinas, que son
una importante forma de proteccin de la mucosa
gastroduodenal (favorecen la reparacin epitelial ya que
estimulan la proliferacin celular y la microcirculacin).
 Cuadro clnico
Las molestias se desencadenan con la
ingestin de alimentos
Dolor abdominal (ardoroso)
Nauseas y/o vmito
Perdida de peso
 LCERA DUODENAL

Afecta:
Primera porcin de
duodeno
Forma:
Ovaladas o redondas
Tamao:
Menor a 1cm
 Dolor epigstrico:
Agudo, quemante o corrosivo
Como una presin abdominal
Sensacin de hambre ardorosa
Cede con la comida
Aparece entre 90min y 3 hrs despus de la
comida.
Despierta en la noche al paciente
 Epigastrio sensible a la palpacin
profunda.
Auscultacin: sonidos intestinales
hiperactivos al comienzo, posteriormente
disminuyen o desaparecen.
Nusea, vmito, regurgitaciones cidas.
 Tratamiento
Anticidos
Son bases dbiles que reaccionan con el
cido clorhdrico gstrico para formar una
sal y agua.

Tienen como elemento constitutivo

hidrxido de magnesio o de aluminio, o
combinados.
 ANTISECRETORES
1. Inhiben la actividad de los tres agonistas
que controlan la secresin gstrica:
histamina, acetilcolina y gastrina.
2. Inhiben la va final de la secresin que
se efecta a travs de la bomba de
protones de H+/K+-ATPasa
 Protectores de la mucosa
Sucralfato
Disacarido sulfatado
Acta fijndose selectivamente al tejido ulceroso
necrotico
Acta como barrera para el cido y la pepsina
Estimula la sntesis endgena de
prostaglandinas
1g una hora antes de cada comida y al
acostarse
 Quirrgico
Esta indicado:
a) Cuando aparecen complicaciones (perforacin).
b) En caso de ulcera que no cicatriza con tratamiento
medico
Carcinoma Gstrico

ADENOCARCINOMA
 El tumor benigno ms comn del estmago es el
leiomioma que se origina del msculo liso
Puede llegar su presencia hasta el 50 % en personas de
ms de 50 aos de edad.
La mayora son asintomticos, los asintomticos son
usualmente pequeos, menores de 2 cm.
Cuando son sintomticos se presentan con hemorragia
digestiva o dolor abdominal o ambos.

Se diagnostican por Rx SEGD y se confirman por

endoscopa, que revela ausencia de lesin epitelial, salvo
cuando estn ulcerados.
La reseccin local es curativa.
 leiomiosarcoma
1 % de las neoplasia malignas gstricas
sintomatologa es semejante al leiomioma pero se
asocia a prdida de peso.
Una masa palpable puede ser detectada en 30 a 50 %
de los casos de los pacientes con leiomiosarcoma.
El tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica
El 65 % de los pacientes con leiomiosarcomas tendrn
extensin extragstrica cuando se los explore.
La reseccin curativa debe ser intentada en la mitad a
2/3 partes de los pacientes. La recurrencia es un
probable problema.
La radioterapia no es efectiva.
 Temprano o
incipiente
Avanzado.
 CLASIFICACIN
ANATOMOPATOLOGICA
JARVY-LAUREN
1-Intestinal
2-Difuso
3-Mixto
INICIO : Alteraciones qumicas y celulares

PROMOCION : Aparicin de lesiones .

CA IN SITU

CA AVANZADO
 H. pilory

El helicobacter es responsable de un
porcentaje elevado de las gastritis.
Se asocia a la etiologa del Linfoma
tipo MALT.
Se asocia a la gnesis de la
enfermedad cido-pptica en
general.
La metaplasia intestinal es la
lesin pre-maligna mas frecuente
que existe
 Factores predisponentes..
DIETA.
Sal
Nitratos
Poca vitA y C
Alimentos ahumados o curados
Baja refrigeracion.

LOS ANTIOXIDANTES QUE PREVIENEN LA CONVERSION DE

NITRATOS A NITRITOS SON PROTECTORES
 POLIPOS GASTRICOS POLIPOS
GASTRICOS
Los pacientes con poliposisfamiliar
adenomatosa( PFA) o los pacientes con
poliposadenomatosostienen ms alta
incidencia de cncer gstrico
 Anemia perniciosa ( Anemia megaloblastica3-18
veces se aumenta el riesgo).
Enfermedad de Menetrier.
ulceras gstricas
grupo sanguneo A
Cirugas gstricas previas (15 aos despues).
Predisposicin Familiar
Situacin regional (Es epidmico en Japn
,China , Europa del este , Rusia y Sur Amrica.)
 Metaplasia intestinal.
Raza ( Los americanos africanos ,
americanos asiticos o hispano
americanos tienen ms riesgo que los
caucsicos).
Fumadores mayores de 50 aos o
expuestos a radiacin.
 Cuadro clnico
Los sntomas son vagos .
En estadio temprano 80% son asintomtico.
Sntomas muy marcados pueden indicar
enfermedad avanzada y mal pronostico.
Dolor en epigastrio 60% .
anorexia y perdida de peso en el 50%.
Hay hematemesis y melena en el 10-15%.
Nauseas y vomito en el 40%.
 Ascitis
Hepatomegalia o masa heptica.
Palidez de piel por deficiencia de hierro .
Ictericia como signo tardo.
La disfagia es indicativa de tumor cardial o
de la unin gastroesofagica
Saciedad temprana puede indicar tumor
infiltrativo.
 Diagnostico

Clnico
Endoscopico
Radiolgico
Anatomo patolgico
 Magnifica el rgano
Dirige la biopsia a
lesiones pequeas
Coloraciones
especiales sobre zonas
sospechosas
Toma de fotografas
Toma de series y
grabacin
CLASIFICACION DE MURAKAMY
PARA EL CANCER TEMPRANO

I protruido
II a Superficialmente
elevado
II b Superficialmente
plano
II c Superficialmente
deprimido
III Ulcerado
Tipo I
IIA
IIB
IIC
TIPO III
 CLASIFICACION DE
BORMANN
1) Polipoide o lesin fungosa (masa
definida)
2) Ulcerado
3) Ulcerado infiltrante
4) Infiltrante
 Pronostico
Cancer temprano:
Excelente pronostico El cncer Gstrico
El mas frecuente es avanzado es de
el iic pobre pronstico y en
Tiene curabilidad en los mejores casos da
un 95-98% sobrevidas a 5
No compromete el aosque no
estado general sobrepasan el 15%.
ESTADIFICACIN DEL AMERICAN JOINT
COMMITTEE ON CANCER
TiS Carcinoma in situ, tumor intraepitelial
sin invasin de la lmina propia.
T1 Tumor invade hasta submucosa.
T2 Tumor invade capa muscular, hasta
subserosa.
T3 Tumor invade capa serosa pero sin
invasin de estructuras vecinas.
T4 Tumor invade estructuras vecinas.
 ESTADIFICACIN DEL AMERICAN JOINT
COMMITTEE ON CANCER
N Compromiso ganglionar linftico.
N0 Sin metstasis ganglionares linfticas regionales.
N1 Metstasis en los ganglios linfticos perigstricos
dentro de los 3 cm del tumor primario.
N2 Metstasis en los ganglios linfticos regionales a
ms de 3 cm del margen del tumor.
N3 Metstasis en ganglios linfticos an ms alejados
que los anteriores.

M0 Sin mettasis a distancia.

M1 Presencia de metstasis.
 ESTADIFICACION DE LA JAPANESE
RESEARCH SOCIETY FOR GASTRIC
CANCER
ESTADIO I II III IV

INVASION SI SI SI

M. N1 N2 N3,N4
GANGLION
AR
M. SI
HEPATICA
M. SI
PERITONEA
L
 TRATAMIENTO

CIRUGIA
Es la nica posibilidad
de cura y solo se
puede hacer en la
tercera parte de los
pacientes.
Se pueden hacer
gastrectomas totales o
subtotales con o sin
vaciamiento ganglionar.
 TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA

Es para aquellos en los que la reseccin pudo ser

curativa ( T3-T4 ) y que tienen riesgos de recurrir.
Pacientes con cirugas adecuadas y ndulos
positivos.

INMUNOTERAPIA
RADIOTERAPIA
SIGNOS DE INOPERABILIDAD

VIRCHOW

ASCITIS
HIGADO NODULAR
INFILTRACION DE PARED
SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE
ANAQUEL DE BLUMMERG
TUMOR DE KRUKENBERG
 PARA ENFERMEDAD
IRRESECABLE.

Radiacin y quimioterapia logran

supervivencias a 5 aos de un 10-20%.
Radiacin externa para manejo del dolor
incontrolable.
Cuando no es posible la ciruga se puede
intubar el tumor o ponerlo en lser .
Es aquel sangrado que ocurre por debajo del
ngulo de Treitz (donde se une la tercera porcin
del duodeno con el yeyuno). Se manifiesta por
eliminacin de sangre por va anal, con un aspecto
fresco, semidigerido pudiendo estar mezclada o no
con deposiciones. El aspecto del sangrado es
importante porque puede tener implicaciones
semiolgicas o etiolgicas. Lo mas importante es
que puede ser de cualquier magnitud y saber si su
origen esta por, sobre o bajo el ngulo de Treitz.
 Perdida de sangre sin que la
Compromete el
persona se de cuanta.
estado
Se caracteriza por:
hemodinmico del
Anemia crnica
paciente en un
Prueba de guayaco
tiempo breve.
positiva
Se deben perder :
Taquicardia, sudor,
5 ml para que sea
hipotensin y
positiva
shock.
100 ml para que sea

MELENA
Heces malolientes de
color negro y siendo ms
negras cuanto ms
tiempo permanezca en el
aparato digestivo.
HEMATOQUECIA
Evacuacin con sangre
rutilante, roja, fresca y
brillante que puede
preceder a la defecacin, ir
mezclada con ella o ser
independiente.

Lesiones localizadas por debajo del ngulo de

Treitz
A veces proviene de sangrados altos importantes
que puedan provocar aceleracin del trnsito
intestinal y por tanto, mnimo contacto con los
jugos gastricos, apareciendo por el recto como
sangre no modificada.
 RECTORRAGIA
Salida de sangre roja
por el ano, sola o PROCTORRAGI
mezclada con las A
heces. es la
hemorragia, por
El color de la sangre
puede variar el ano, de
dependiendo de la sangre roja
localizacin del originada en el
sangrado y del tiempo recto o en el
transcurrido hasta su
canal anal.
emisin al exterior.

Indica en general que la

lesin es baja,
 INTESTINO COLON RECTAL Y ANAL
DELGADO
Divertculo de Plipos Hemorroides
Meckel Neoplasias Fisuras
Enfermedad de Diverticulitis Proctitis
Crohn Colitis ulcerativa
Intususcepcin
Neoplasias
Malformaciones
vasculares
Microaneurismas
Hemangiomas
Varices intestinales
Trombosis
mesentrica
Plipos
 Lactantes y Adolescentes y Adultos hasta 60 Adultos mayores
Nios Adultos jvenes aos de 60 aos

Divertculo de Divertculo de Diverticulosis Ectasia

Meckel Meckel Enfermedad vascular
Plipos Enfermedad intestinal Diverticulosis
Colitis intestinal inflamatoria Neoplasia
ulcerativa inflamatoria Plipos maligna
Duplicaciones Plipos Neoplasias Plipos
Malformacione
s arteriovenosas
congnita
 Fisuras anales A. Enterocolitis infecciosa
Poliposis rectales y de colon Bacteriana
Poliposis familiar de Peutz- Parasitaria
Jeghers Colitis pseudomembranosa
Divertculo de Meckel Enterocolitis necrosante
Invaginacin intestinal
Prpura de Schoenlein- B. Colitis no infecciosa
Henoch Alergia a la protena de leche
Vlvulo intestinal de vaca
Malformaciones intestinales Sndrome hemoltico urmico
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
 ENFERMEDAD DE INTUSUSCEPCIN DIVERTCULO DE
CROHN MECKEL
Enfermedad autoinmune, Invaginacin de un Evaginacin del leon ,
que produce inflamacin segmento intestinal revestida de mucosa
en el leon. dentro de la luz de otro ectpica, incluida la
Cx. segmento adyacente. mucosa secretora de
Dolor abdominal Cursa con irritacin, cido que provoca:
Clicos inflamacin y
Diarrea acuosa y disminucin del flujo Rectorragia indolora
persistente sanguneo. por ulceracin de la
Fiebre Cx mucosa
Fatiga Dolor clico ileal adyacente y sana.
Melena intermitente
Hematoquecia Evacuaciones Provoca hemorragias
Es raro una perdida de caractersticas similares masivas, con anemia
sangre importante a jalea de grosella. aguda y shock.
 POLIPOS DIVERTICULOSIS NEOPLASIAS
Lesiones prominentes de Divertculo. Bolsa o saco Anemia sin explicacin
la superficie de mucosa a que se origina en un Prueba de guayaco
nivel de la regin rgano con forma de tubo. positiva
rectosigmoidea Diverticulosis. Presencia Hematoquecia
Cx. de varios divertculos en el Fatiga
colon. Perdida de peso
Eliminacin indolora de
pequeas cantidades de Diverticulitis. Se presenta
sangre fresca, a veces con cuando el divertculo se
cogulos, al final de la inflama, infecta se
defecacin. perfora provocando los
sntomas, propios de la
En raras ocasiones el enfermedad (dolor a la
sangrado es masivo y palpacin en fosa iliaca
puede conducir a la izq. Fiebre, escalofros
anemia aguda diarrea, y sangre en las
heces.
 Presencia de sangre fresca
Sin cambios en la superficie de la materia
fecal
El dolor que acompaa a la hemorragia es
patognomnico de una fisura
Si la sangre gotea es consecuencia de
hemorroides
 FISURA HEMORROIDES

Se presentan a cualquier edad Dilataciones de los plexos venosos

Habitualmente hay constipacin de la mucosa del recto y ano
(internas y externas)
El sangrado es:
Se relaciona con:
Escaso Estreimiento que, al forzar el paso
Forma de estras de las heces, comprime las venas
Se acompaa con la defecacin hemorroidales.
y el dolor anal.
Diarrea, que puede producir
Dx. irritacin.
Inspeccin anal
Estar de pie o sentado durante
Tx. mucho tiempo seguido.
Corregir el transito intestinal
Mantener una higiene perianal El sangrado es:
adecuada. Escaso y goteo al defecar.
Historia Clnica

Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito

intestinal, ms rojo es el color de la sangre eliminada.

Si la sangre acompaa a deposiciones diarreicas, debe pensarse en

un cuadro infeccioso o inflamatorio que compromete la mucosa
intestinal

La presencia de deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja

que se elimina al final de la defecacin, sugieren una patologa orificial

La constipacin y el dolor al defecar, sugieren la presencia de fisuras

anales.
Exploracin fsica

La inspeccin anal externa y el tacto rectal, aportan datos acerca de

las caractersticas de las deposiciones (diarrea y/o sangre)

Pueden poner en evidencia alguna patologa orificial o rectal baja

(plipo rectal o fisura anal).
 Primer procedimiento que debe efectuarse ante la
sospecha de una hemorragia digestiva baja.

Permite una buena visin del recto y del sigmoides,

donde se encuentran la mayor parte de las lesiones que
provocan rectorragia

Permite obtener muestras para estudio de contenido

fecal

Tomar biopsias para estudio histolgico

 Procedimiento de eleccin en los casos de hemorragia digestiva
baja con rectosigmoidoscopia normal.

Se logra una visin completa del colon

Se pueden realizar tcnicas teraputicas como polipectoma y

electrocoagulacin.
Es posible tomar biopsias de
cualquier lesin sospechosa
POLIPO
 Diverticulitis.
Se presenta cuando el divertculo se inflama,
infecta se perfora .
 Plipos de Peutz-Jeghers

Es un sndrome familiar consistente en

pigmentacin mucocutnea y poliposis
gastrointestinal
 Examen de eleccin ante la sospecha de divertculo de
Meckel sangrante.

Se basa en que el divertculo de Meckel que sangra se

encuentra tapizado casi siempre (90% de los casos) por
mucosa gstrica heterotpica, que concentra el
radioistopo.

Similar es la situacin de la duplicacin intestinal con

reas de mucosa gstrica heterotpica.
 El uso de glbulos rojos marcados con pertecnectato
de Tc 99m permite detectar hemorragias activas de
hasta 0.1 ml/min (5 veces ms sensible que la
angiografa).

No permite establecer la causa del sangrado, su

localizacin aproximada, orientando al endoscopista,
angiografista, o cirujano.
 Se lleva a cabo despus de que una endoscopia no
puede localizar el origen del sangrado o cuando otros
estudios resultan inadecuados para la evaluacin de la
hemorragia.

Identifica el sitio hemorrgico cuando la magnitud de

la perdida es alrededor de 1 a 2 ml/min.

Puede detectar una malformacin arteriovenosa o

alguna angiodisplasia
Vara de acuerdo a la magnitud del sangrado y la
etiologa.

Pacientes estables

Debe hacerse un estudio etiolgico de acuerdo a los

mtodos diagnsticos descritos.

El tratamiento depender de la causa de la hemorragia.

Las indicaciones quirrgicas en un paciente con HDB
son:

Inestabilidad hemodinmica.
Transfusin de ms de 4 a 6 unidades en 24 hs.
Sangrado persistente o recurrente
Identificacin de origen de sangrado quirrgico
 Frente a una HDB debe procederse a certificar la prdida, tratar la
hipovolemia, ubicar la zona de sangrado y solucionar la causa.

El diagnstico topogrfico de la zona responsable es sustantivo para

determinar el tratamiento.

La bsqueda ordenada en sentido caudo oral conducir al diagnstico en

la mayora de los casos.

El mapeo con Tc.99 y la angiografa son eficaces en episodios de pleno

sangrado.

El comportamiento impredecible del sangrado y la mayor facilidad de

diagnstico intrahemorragico justifica maniobras diagnosticoteraputicas
agresivas.