BIENVENIDOS AL MODULO DE EKG

PROFESOR: FELIX HERRERA. TLF: 0414-4246776

LABORATORIO DE EXPLORACION CARDIOPULMONAR Dr. VITAUTAS
SUBACIUS, 2do PISO DEL Edf CS. BIOMEDICAS
Email: felixherreraekg@gmail.com
CONTENIDO PROGRAMATICO:
EKG BASICO, CRECIMIENTOS E HIPERTROFIAS,
BLOQUEOS. ISQUEMIA, ARRITMIAS.
CLASE VISTA..! CLASE EVALUADA!
IMPORTANTE:
Cumplir con la asistencia, las clases son PRESENCIALES, se realizara una
evaluacin por tema, si falta a una evaluacin debe consignar
justificativo en 72 horas.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
Gua de electrocardiografa del Dr. Vitautas Subacius. Ubcala en la
fotocopiadora de Carlos, rea bsica , en ingeniera.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMDICAS Y
TECNOLGICAS

ECG normal

BARBULA 2016-2017
ANATOMIA ELECTROMEDICINA
- ES CIENCIA:
- Activacin elctrica del Corazn.

- Potenciales de accin.

- Conduccin (tejido especializado).

- Excitabilidad de las clulas.

- Electrocardiograma.
 VCS
HAZ INTERNODAL
MEDIO
NDULO
SINUSAL
HAZ DE BACH MANN

HAZ INTERNODAL
NDULO ANTERIOR
A-V

HAZ INTERNODAL
POSTERIOR
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DEL
NODO. A-V

Fibras terminales de los haces

internodales ANTERIOR,
MEDIO y POSTERIOR
RAMA DERECHA
RAMA IZQUIERDA
1A: Tercio medio del septum, a travs de la subdivisin medio - septal
1B: A nivel del msculo papilar anterior, a travs de la subdivisin
antero-superior;
1C: A nivel del msculo papilar posterior, a travs
de la subdivisin postero -inferior.
 GNESIS DE LA
ONDA P:

ACTIVACIN DE LAS
AURCULAS

P
 GNESIS DEL
COMPLEJO
QRS:
Punto J

Activacin de los
ventrculos
 Electrocardiograma

Registro grfico de los potenciales elctricos

que produce el corazn.

Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Electrocardigrafo

AMPLIFICADOR GALVANOMETRO SISTEMA INSCRIPTOR

 ELECTROCARDIGRAFO
CABLES DE CONEXIN
6 CABLES A LA REGIN PRECORDIAL (V1-V6)

ELECTRODOS
 Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de
Louis
V1: 4 E.I.D. junto al esternn
V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5 E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5 E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5 E.I.I. L. Axilar Media
Negro Verde

Amplificador de la seal

Inscriptor de papel
 Papel de registro y estandarizacion
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De extremidades
Precordiales
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
DE EXTREMIDADES
D1: INFORMA SOBRE LA PARED LIBRE DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

D2: MUY UTIL PARA EL ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD AURICULAR.

D3: INFORMAN SOBRE LA CARA DIAFRAGMATICA.

aVR: VE EL INTERIOR DE LA AURICULA Y VENTRICULO DERECHO.

aVL: VE LA PARED LIBRTE DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

aVF: VE LA CARA DIAFRAGMATICA DEL CORAZON.

 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +
Son derivaciones localizadas en el plano frontal
Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq.(-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq.(-) brazo izq.
Monopolares:

aVR: brazo derecho

aVL : brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
PRECORDIALES:CONFORMAN EL PLANO
HORIZONTAL Y EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR
V1 : 4 espacio intercostal, a 2 cm
a la derecha del esternn.

V2 : 4 espacio intercostal, a 2 cm
a la izquierda del esternn.

V3 : en el punto medio entre V2 y

V4.

V4 : 5 espacio intercostal
izquierdo, en la lnea media
clavicular .

V5 : 5 espacio intercostal
izquierdo, en la lnea axilar
anterior.
V6 : 5 espacio intercostal
izquierdo, en la lnea axilar media.
 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
DE MIEMBROS O EXTREMIDADES

PLANO FRONTAL
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
PRECORDIALES.

PLANO HORIZONTAL
 Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn

V2: 4 E.I.I. junto al esternn Central terminal
Posicin de cada
V3: Entre V2 y V4 de Wilson
derivacin precordial
V4: 5 E.I.I. L.M.C. -precordiales
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
en el plano horizontal
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
 Lnea medioclavicular
Lnea axilar anterior
Lnea axilar media

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la

suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
 Gnesis del ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca

Se aproxima a un Una deflexin

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexin

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una lnea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexin +/-
Efectos del vector de despolarizacin
sobre un electrodo explorador

- +

Despolarizacin
Potencial de Accin Transmembrana
A B

E
 Despolarizacin cardiaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

 ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal
Aurcula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurcula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrculo izq.
3 1 D3 D2
Ventrculo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje

D2
 ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha

aVR aVL
P
D1
D3 D2 Pd 2i
aVF

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo P (Eje de la P)
D2
De atrs adelante De arriba abajo
De derecha a izquierda. De derecha a izq.
De atrs adelante D2
Pi (Eje Aurcula izquierda)
De derecha a izquierda
+ en D2 P: -30 y +90
De adelante atrs
P < 0,10 s
ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrculo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrculo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
Aurculas Nodo auriculovenricular
D2

Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

 ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS
Haz de His Rama izq.
Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrculo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrculo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) R

D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
 ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS
Haz de His

Rama dcha e izq. Purkinje

Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
Izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados
darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs
 Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal
2. Del ventrculo (QRS):
Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS.
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS.
T : Onda positiva y asimtrica
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
 1 mm = 004 seg

1 mm = 01 mV
Intervalo PR Intervalo QT

Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
 Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
los planos: Arriba

Frontal Atrs

Horizontal Derecha C Izquierda

Sagital
Adelante

Abajo
 Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180 C 0
D1 +
+180

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
 EJE ELCTRICO
D1 (+) y aVF (+):
aVF Cuadrante inferior
izquierdo (NORMAL)
D1 (+) y aVF (-):
Cuadrante superior
TIERRA izquierdo.
de Izquierda
D2 (+) = normal
NADIE
Normal + D1
D2 (-) = desviado a la
izquierda.
DERECHA NORMAL
D1(-) y aVF (+):
Cuadrante inferior derecho
( Desviado a la derecha )
D1 (-) y aVF (-):
+ Cuadrante superior derecho
( TIERRA DE NADIE )
EJE ELCTRICO DESVIADO A
LA IZQUIERDA
-90
-30
TIERRA DE
NADIE
HORIZONTAL 0
180
DESVIADO A
LA DERECHA
NORMAL

+110 +90
VERTICAL
 SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

aVF
D2 D3

aVR aVL

D1 D1

aVL aVR

D3 D2
D1 D2 D3 aVR aVL aVF

BIPOLARES UNIPOLARES
 - 90
III - 30 IV
-150

aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150

aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150

aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150

aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150

aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 Eje elctrico

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
 Rotaciones del corazn

Anteroposterior

Puede girar Longitudinal

sobre 3 ejes

Transversal
 Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
 Repolarizacin cardiaca auricular
No tiene representacin en el ECG, ya que est
enmascarada por la representacin de las
fuerzas elctricas de la despolarizacion
ventricular.
 Repolarizacin cardiaca ventricular
Ventrculo izq.

Vector de
repolarizacin

Ventrculo dcho
D2

Representada por
ST: Lnea Isoelctrica y el punto J
Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular
Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido
inverso
 Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos

2. Ritmicidad de los complejos
3. Caractersticas y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
Los intervalos: PR, ST, QT
 Lectura del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
P: -30 y +110 (plano frontal) QRS < 0.11 s

Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 0,12 0,20 seg
QRS: Duracin: < 0,10 seg
QRS (plano frontal): entre -30 y +110
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

100
300
150

30
75

50
60

43

33
37
l.p.m.
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Clculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
 QTc normal y prolongado

Hombre Mujer
1-15 aos
adulto adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el lmite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)
Regla para valoracin del ECG
4
R R R

1
3 2

5
EJEMPLOS DE ECG
 Bibliografa:

1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial

Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988.
2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
Espaa. Madrid (Espaa), 2004.
3. Electrocardiografa basica. Subacius Vytautas. Editado por la
Universidad de Carabobo.- Valencia. 2010.