ROTURA DEL TENDN

DE AQUILES
Castaeda Caldern Edna Karina
El tendn de Aquiles conecta los msculos de la pantorrilla con el hueso del taln.
Permitiendo impulsar el taln del suelo y la bipedestacin en puntas. Si el tendn, se
somete a una flexin plantar con mucha fuerza, puede desgarrarse o romperse.

Causas

Directas Indirectas

Enfermedades
Aumento de la tensin asociadas (AR,LES, Tx
con corticosteroides)

Tintinalli, J., Stapczynsky, J., Jonh, O., Yealy, D., Meckler, G. & Cline, D. (2011). Tintinalli's Emergency Medicine. USA: McGrawHill .
 Estadstica
73 al 75% 22 al 25%

No se relacionan
con la prctica
deportiva, ocurren
despus de
tensar el tendn o
Teniendo mayor recibir un golpe
afectacin quienes directo
realizan saltos o
carreras cortas En la unin musculotendinosa es
ms frecuente en personas jvenes

Cercanas al calcneo en La edad de mayor incidencia de

personas adultas o de la este tipo de lesin se encuentra
tercera edad. entre los 30 y 50 aos

Salvador R. Deydn Ibarra, Miguel ngel Lerdo de Tejada del ngel. (Oct.-Dic. 2006). Lesin aguda del tendn de Aquiles. Medigraphic, Vol. 2 , 270-
276. 2006, Pubmed Base de datos.
 Gimnast
Gimnast
as,
as,

Practican
Practican Esquiado
Esquiado
tes
tes de
de res
res
handball
handball

Futbolist
Futbolist
as
as
Los
Los
deportist
deportist
as
as ms
ms
afectado Practican
Practican
afectado
ss segn tes
tes de
de
segn
las atletismo
atletismo
las
estadstic
estadstic
as
as son:
son:

Salvador R. Deydn Ibarra, Miguel ngel Lerdo de Tejada del ngel. (Oct.-Dic. 2006). Lesin aguda del tendn de Aquiles. Medigraphic, Vol. 2 , 270-
276. 2006, Pubmed Base de datos.
 Anatoma
Sus
Sus fibras
fibras son
son de
aspecto en espiral,
espiral,
Recibe
Recibe fibras
fibras del
del ya
ya que
que las
las fibras
fibras
Se
Se forma a partir de
de sleo
sleo yy de
de los
los posteriores
posteriores sese
la aponeurosis plana
la aponeurosis plana gastrocnemios.
gastrocnemios. orientan hacia
hacia fuera y
las anteriores
anteriores hacia
dentro
dentro

Finalmente
Finalmente se
se inserta
inserta Cuando desciende
desciende
centralmente
centralmente en
en la
la se
se hace ms
hace ms
superficie posterior
superficie posterior estrecho
estrecho y ms
y ms
de la
la tuberosidad del grueso
calcneo.
calcneo.
15cm

En la parte posterior de la articulacin tibioastragalina se aprecia

un espesor aproximado de 8 mm y un ancho hasta de 12 a 15 mm.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatoma con Orientacin Clnica. Sptima Edicin. Editorial Wolters Kluwer Lippincott Williams &
Wilkins. Barcelona 2013.
 Se
Se
Quedando las
entremezclan
fibras
fibras de
de los Formndose
Formndose
El tendn
tendn da sus fibras con
con
gastrocnemios
gastrocnemios as un
un sistema
un
un giro de
de 90
90 las
las
lateralmente
lateralmente yy aquiliano-
aquiliano-
durante su
durante su correspondient
correspondient
las fibras
fibras del
del calcneo-
descenso
descenso es
es a la
sleo
sleo plantar
plantar
aponeurosis
aponeurosis
medialmente
plantar
plantar media.
media.

Se cree que esta disposicin influye en la capacidad

elstica del tendn para difundir la fuerza
biomecnica propulsada desde el trceps sural hacia
los msculos plantares

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatoma con Orientacin Clnica. Sptima Edicin. Editorial Wolters Kluwer Lippincott Williams &
Wilkins. Barcelona 2013.
 La irrigacin del
tendn proviene
de dos arterias:

La tibial
La peronea
posterior

Las arterias perifricas que alimentan

Las arterias de a
al tendn lostravs
extremos que se
del peritendn,
difunden en forma por
perforndolo longitudinal, siendo y
su cara anterior
unasdifundiendo
superiores provenientes
sus ramas dede la unin
adelante
miotendinosa y otras
hacia atrs inferiores
en forma transversa.
provenientes de ramos calcneos.

Salvador R. Deydn Ibarra, Miguel ngel Lerdo de Tejada del ngel. (Oct.-Dic. 2006). Lesin aguda del tendn de Aquiles. Medigraphic, Vol. 2 , 270-
276. 2006, Pubmed Base de datos.
 El revestimiento cutneo
sobre el tendn de Aquiles
es delgado y mvil en la
parte superior, tornndose
Zona avascular de 4 a 6cm ms grueso y adherente
por arriba de su insercin en su insercin distal, por
distal, lo que constituye lo que el riesgo de
una zona anatmica sobre necrosis tanto de la piel
la cual se asientan con como del tendn es muy
mayor frecuencia alto.
tendopatas o rupturas de
esta estructura.

Obsrvese la necrosis cutnea y la

dehiscencia de la herida sobre la zona
distal del tendn.

Salvador R. Deydn Ibarra, Miguel ngel Lerdo de Tejada del ngel. (Oct.-Dic. 2006). Lesin aguda del tendn de Aquiles. Medigraphic, Vol. 2 , 270-
276. 2006, Pubmed Base de datos.
 Los sntomas ms comunes que
Cuadro clnico
presentan son:
Escuchan un chasquido o ruido seco en el
taln acompaado de un dolor sbito
Dolor que puede variar en la intensidad o
estar ausente.
Incapacidad para continuar con la actividad
que realizaban
Aumento de volumen en la regin del tobillo,
hematoma y deformidad de la zona.
Incapacidad para realizar movimientos del
tobillo y limitacin de la flexin plantar

Salvador R. Deydn Ibarra, Miguel ngel Lerdo de Tejada del ngel. (Oct.-Dic. 2006). Lesin aguda del tendn de Aquiles. Medigraphic, Vol. 2 , 270-
276. 2006, Pubmed Base de datos.
Examenes complementarios
El diagnstico es estrictamente clnica y se basa en los antecedente que presenta el
paciente y el cuadro clnico.
Prueba de Thompson

Los rayos X se solicitan para descartar una lesin sea

agregada.
La RM podra estar indicada ante la sospecha de una ruptura del
tendn de Aquiles en la que el edema y la limitacin funcional no
permitan una exploracin adecuada y por lo tanto un diagnstico
de certeza.
Signo del hachazo
 Inmovilizacin del tobillo en
En el servicio de
posicin neutra con una frula
urgencias
de Robert Jones y referir.

Inmovilizacin con una bota corta

de yeso o fibra de vidrio dejando
el pie en equino a 15 grados para
mantener relajado el tendn, si
Conservativo
Tratamiento se percibe mucha tensin en la
inmovilizacin se debe incluir la
rodilla, la cual debe inmovilizarse
en flexin a 15grados

Consiste en la colocacin de sutura anclada

en ambos lados del tendn, iniciando en el
extremo proximal un centmetro por arriba
Quirrgico
en la parte sana del mismo, para despus ir
dirigiendo el anclaje hacia la zona distal de
la lesin.

Salvador R. Deydn Ibarra, Miguel ngel Lerdo de Tejada del ngel. (Oct.-Dic. 2006). Lesin aguda del tendn de Aquiles. Medigraphic, Vol. 2 , 270-
276. 2006, Pubmed Base de datos.
PSEUDOARTROSIS
PSEUDOARTROSIS O NO UNION
Es el fracaso de una fractura para consolidar y producir una unin completa,
firme y estable.
Se caracteriza por excesiva movilidad en el sitio de la fractura, creando una
falsa articulacin
El proceso de consolidacin sea a terminado y la consolidacin no ha sido
posible.

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
 PSEUDOARTROSIS
RETRASO DE CONSOLIDACION En
En cambio, la
Prolongacin del plazo en que pseudoartrosis es la
habitualmente se forma el callo, estado incapacidad
incapacidad completa de
transitorio que puede terminar en la la consolidacin por
por
consolidacin o en una pseudoartrosis. fracaso
fracaso definitivo de la
definitivo de la
osteognesis
osteognesis

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
 Patogenia de la Pseudoartrosis

Inmovilizacin Alteracin de
inadecuada la irrigacin

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
Causas

Inmovilizacin inadecuada
Inmovilizacin por tiempo insuficiente
Fijacin interna inadecuada
Distraccin por traccin o por placas y tornillos

Alteraciones de la irrigacin de los

segmentos seos comprometidos.
Fractura de hueso patolgico.
Fracturas expuestas.
Fracturas infectadas.
Fracturas segmentadas.
Fracturas conminutas
Irradiacin
Neoplasias locales malignas
Estructuras seas ms propensas

Cuello de Talus o Escafoides Difisis

Fmur astrgalo carpiano distal de
Tibia

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS

Cuello del fmur.

Difisis del humero.
Tercio distal de
tibia.
Difisis del cubito.
Escafoides
carpiano.
Clavcula.
Astrgalo.
Difisis del radio.

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
 Clasificacin de Judet
Hipervascular:
Poseen Bastante callo
seo. Se debe a
fijacin insegura o
apoyo prematuro de
Pata de una fractura reducida
Elefante

Son poco Hipertrficas, los fragmentos

presentan callo seo insuficiente para que se
Casco de unan y hay un poco de esclerosis.
Caballo Se debe a un fijacin inestable con placas y
tornillos

Sin callo seo

-Fracturas con gran desplazamiento
Oligotrficas -Distraccin de los fragmentos
-Fijacin interna sin adecuada posicin
de los fragmentos
Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
Avasculares:

Por defecto Conminuta En cua de Atrficas

torsin

Existe la perdida de un Perdida de

fragmento oseo, por Existe uno o fragmentos
Presencia de un
ende los extremos de los mas fragmentos intermedios
fragmento
fragmentos son viables necrosados. sustituidos por tejido
intermedio con
pero no se pueden unir a Sin observarse cicatrizal.Los
menor irrigacin.
travs del defecto. la formacin del extremos de la
Fracturas expuestas callo. fractura son en punta,
Reseccin tumor oseo osteoporticos,
Secuestro seo atrficos y no estn
(Osteomielitis) en contacto.
 Manifestaciones clnicas

Foco de fractura
MOVILIDAD ATROFIA
indoloro o con
ANORMAL MUSCULAR
poco dolor

DISMINUCION
DE
DEFORMIDAD
MOVILIDAD
ARTICULAR

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
Hallazgos radiolgicos
Esclerosis de bordes de la Fractura

Cierre del canal medular

Atrofia sea por Abajo y Arriba del sitio de la

Fractura

Agudizacin de Extremos seos (Avasculares)

Callo seo excesivo en sitios de Fractura

( Hipervasculares)

Angulacin Gradual de la Fractura

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
Tratamiento
Hipervascula Avascular
Reduccin y estabilizacin quirrgica Reduccin y estabilizacin
de la fractura quirrgica de la fractura
Injertos seos

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
 COMPLICACIONES
Infecciones.

Disminucin de la fuerza muscular.

Embolia grasa.

Compromiso neurolgico.

Acortamiento por prdida de hueso.

Rotacin o angulacin anormal.

Perdida de la funcin.

Atrofia por desuso.

Salter, B.. (2005). Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Barcelona, Espaa: Masson.
Silberman, F. & Varaona, O.. (2003). Ortopedia y Traumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana.