CLNICA INTEGRAL

ADULTO
DR. WLADIMIR ARANDA
U.

9NO SEMESTRE
Operador: Omar Morales Clavijo
Paciente: Margarita Barboza Camargo
 HISTORIA CLINICA
1. ANAMNESIS
1.1 DATOS PERSONALES.

NOMBRE Y APELLIDO: Margarita Barboza Camargo

FECHA DE NACIMIENTO: 20-04-1959

EDAD: 56
SEXO: Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO: Santa Cruz
RESIDENCIA: Santa Cruz
ESTADO CIVIL: Divorciada
OCUPACION: Cocinera
DOMICILIO: Av. Beni 210
TELEFONO:7 7370990- 3451567
 1.2 MOTIVO DE COSULTA

PACIENTE REFIERE QUE QUIERE ARREGLARSE LOS

DIENTES. ADEMAS QUE NO PUEDE MASTICAR LOS
ALIMENTOS

1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

FAMILIARES

ABUELOS: VIVOS SI__ NO_X_ MUERTOS SI_X_ NO__

PADRES: VIVOS SI_X_ NO__ MUERTOS SI_X_ NO__

1.4 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

PERSONALES

PRESENTA ARTRITIS REUMATOIDEA Y

ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL
 1.5 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

1.5.1 DESTINADO AL SEXO FEMENINO

FECHA DE ULTIMO PERIDO : Se hizo la Histerectoma en el 2004
ESTA EMBARAZADA: NO
USA ANTICONCEPTIVA: NO
MENOPAUSIA: NO

1.5.2 MALOS HABITOS

HABITO DE FUMAR NO
CONSUMO DE ALCOHOL NO
DROGAS NO
SUCCION DEL LABIO NO
ONICOFAGIA NO
DEGLUCION ATIPICA NO
BRUXISMONO
SUCCION DIGITAL NO

1.5.3 ESTADO BUCODENTAL E HIGIENE

ULTIMA VISITA AL DENTISTA HACE 14 AOS
TRATAMIENTO RECIVIDO P.P.P.C
CUANTAS VECES SE CEPILLA 3- 4 VECES
COMO SE CEPILLA STILLMAN MODIFICADO
CUANTAS VECES CAMBIA CEPILLO 4 VECES
QUE TIPO DE CEPILLO CERDAS MEDIAS
 2. EXAMEN FISICO
2.1 EXAMEN FISICO GENERAL
2.1.1 SIGNOS VITALES
PRESION: 112-72 MM/HG
PULSO: 71 P/PM
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 R/PM
TEMPERATURA: 37 C

2.1.2 BIOTIPO
LONGILINEO
BREVILINEO
NORMOLINEO X
2.2 EXAMEN FISICO REGIONAL
2.2.1 TIPO DE CRANEO
NORMOCEFALO
BRAQUICEFALO
DOLICOCEFALO X
2.2.2 TIPO DE FACIES
SIMETRIA; FISIOLOGICA
PROPORCIONALIDAD: DIGESTIVA
PERFIL: CONVEXO

2.2.3 GANGLIOS
OCCIPITALES X
MASTOIDEOS X
PREAURICULARES X
GENIANOS X
SUBMAXILARES X
SUBMENTONIANOS X
SIN PATOLOGIA APARENTE

2.2.4 EXAMEN FUNCIONAL ATM

OBSERVACION: APERTURA MAX. 4 CM
DESVIACIONES EN APERTURA DER__ IZQ_X_
PALPACION: ---
AUSCULTACION; SI CHASQUIDO
 2.2.5 EXAMEN INTRAORAL
2.2.5.1 LABIOS
COLOR: ROSADO
TAMAO: NORMAL

DX: SIN PATOLOGIA APARENTE

2.2.5.2 MUCOSA LABIAL

COLOR: ROSA PALIDO
GRANULOS DE FORDYCE: PRESENTE
INSERCION DE FRENILLOS: MEDIO
DX: SIN PATOLOGIA APARENTE

2.2.5.3 MUCOSA YUGAL

COLOR: ROSA PALIDO
LINEA ALBA: PRESENTE
DESEMBOCADURA DE LOS CONDUCTOS: NORMAL
DX: SIN PATOLOGIA APARENTE

2.2.5.4 PALADAR
FORMA: OVOIDAL
DX: SIN PATOLOGIA APARENTE

2.2.5.5 LENGUA
TAMAO: MEDIANA
MOVILIDAD: PASIVA
SUBURRA: PRESENTE
DX: SPA
 2.2.5.6 PISO DE LA BOCA
INSERCION DEL FRENILLO: MEDIO
DESEMBOCADURA DE LOS CONDUCTOS: NORMAL
VENAS RANINA: PRESENTES
DX: SIN PATOLOGIA APARENTE

2.2.5.7 ENCIAS
FORMA: REDONDEADA
COLOR: ROSA PALIDO
TEXTURA: PUNTEADA
DX: SIN PATOLOGIA APARENTE
 2.2.6 EXAMEN DE LA OCLUSION
RELACION MOLAR: DERECHO N/E IZQUIERDO N/E
RELACION CANINA:DERECHO N/E IZQUIERDO N/E
OVERBITE: 0
OVERJET: 0
ODONTOGRAMA
 ODONTOGRAMA
CUADRANTE 1. CUADRANTE 2.
PIEZA 2.1: DESTRUCCION CORONARIO DESGASTE POR
PIEZA 1.1: DESGASTE INCISAL
INCISAL
PIEZA 1.2: AUSENTE PIEZA 2.2: AUSENTE
PIEZA 1.3: DESGASTE INCISAL PIEZA 2.3: AUSENTE
PIEZA 1.4: AUSENTE PIEZA 2.4: AUSENTE
PIEZA 1.5: AUSENTE
PIEZA 2.5: AUNSENTE
PIEZA 2.6: AUNSENTE
PIEZA 1.6: AUSENTE
PIEZA 2.7: CARIES EN OCLUSAL Y PZA CON EXTRUSION
PIEZA 1.7: PIEZA CON CARIES EN OCLUSALY PIEZA 2.8: AUSENTE
PRESENTA EXTRUSION
PIEZA 1.8: AUSENTE
CUADRANTE 3.
PIEZA 3.1: AUSENTE
CUADRANTE 4. PIEZA 3.2: AUSENTE
PIEZA 4.1: AUSENTE PIEZA 3.3: SANA
PIEZA 4.2: AUSENTE PIEZA 3.4: DESGASTE OCLUSAL
PIEZA 3.5: AUSENTE
PIEZA 4.3; AUSENTE
PIEZA 3.6: AUSENTE
PIEZA 4.4: AUSENTE PIEZA 3.7: AUSENTE
PIEZA 4.5: AUSENTE PIEZA 3.8: AUSENTE
PIEZA 4.6: AUSENTE
PIEZA 4.7: AUSENTE
PIEZA 4.8: AUSENTE
PLAN DE TRATAMIENTO
SE DIVIDIRA EN LAS SIGUIENTES:
1.HISTORIA CLINICA, ANALISIS COMPLEMENTARIOS, DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO Y DEFINITIVO.
A LA EXPLORACION PX PRESENTA
SANGRADO NEGATIVO
2. PERIODONCIA
A. TARTECTOMIA CAVITRON
3.CIRUGIA
EXODONCIAS SIMPLES
4. ENDODONCIA
A. ENDODONCIAS UNIRADICULARES
5. PROTESIS FIJA
A. PERNO COLADO
B. CORONA
C. PUENTE

6. PROTESIS REMOVIBLE
A. PROTESIS PARCIALES DE ACRILICO
FASE PROFILACTICA
2. PERIODONCIA
CAVITRON
PACIENTE MARIA DATTY T. TIENE ACUMULACION
DE CALCULO A NIVEL DE LOS SIGUIENTES
SEXTANTES. 1--3-4
EN EL SEXTANTE 1 Y 3 ES DONDE TIENE LA

ACUMULACION MUCHO MAS VISTA A NIVEL

CERVICAL.
SE REALIZARA EL CAVITRON PARA ELIMINAR LA

ACUMULACION DE TARTARO. POSTERIORMENTE A

ESTO SE LE REALIZARA UNA PROFILAXIS.
FASE ENDODONTICA
3. ENDODONCIA
PIEZA1.1 :, PRESENTA UNA CARIES EN
DISTAL E INCISAL CON DOLOR AL FRIO Y AL
AIRE. SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ES UNA
PULPITIS IRREVERSIBLE Y DIAGNOSTICO
DEFINITIVO PULPITIS IRREVERSIBLE
SEROSA. Y POSTERIORMENTE SERA UN
PILAR DE PONTICO
PIEZA 1.3; POR MOTIVO PROTETICO SE
REALIZARA UNA ENDODONCIA PARA
POSTERIORMENTE COLOCAR UN PUENTE
BIOLON
PIEZA2.1 :, PRESENTA UNA GRAN
DESTRUCCION CORONARIA AL FRIO Y AL
AIRE. SU DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ES UNA
PULPITIS IRREVERSIBLE Y DIAGNOSTICO
DEFINITIVO PULPITIS IRREVERSIBLE
SEROSA.
FASE PROTESICA
4. PROTESIS FIJA
PERNO COLADO

2.1: SE REALIZARA UN PERNO COLADOO

PARA DESPUES COLOCAR UNA CORONA DE
BIOLON
PUENTE
1.1, PILAR DE PUENTE
1.1, PONTICO
1.3, PILAR DE PUENTE

CORONA
2.1, PRESENTA PILAR EXPUESTO CON POCO
REMANENTE SE LE REALIZARA PERNO
COLADO Y POSTERIORMENTE UNA CORONA.
5. PROTESIS REMOVIBLE
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO
INFERIOR
LAS
PIEZAS AUSENTE DE LA ARCADA SUPERIROR SERAN
REMPLAZADAS CON DIENTES ARTIFICIALES DE LA
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO. LAS PIEZAS
QUE SERAN REMPLAZADAS SON LAS SIGUIENTES:
1,7 -1,6 -1,7 - 1,4 - 2,2 - 2,3 - 2,4 - 2,5 - 2,6 -2,7
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO
INFERIOR
LAS PIEZAS AUSENTE DE LA ARCADA INFERIOR
SERAN REMPLAZADAS CON DIENTES
ARTIFICIALES DE LA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE DE CROMO. LAS PIEZAS QUE SERAN
REMPLAZADAS SON LAS SIGUIENTES:
3,7 - 3.6 3,4 3,3 3,2 3,1 4,1 4,2 4,5 4,6 4,7
FASE ESTETICA
 ANLISIS
FOTOGRFI
CO
FOTOGRAFAS EXTRA
ORALES
VISTA FRONTAL

Dolicocfalo

Dolicofacial

Tez triguea

Posee Asimetra Fisiolgica

Cabello color rubio oscuro

Nariz grande

Labios medianos e
hidratados

PERFIL DERECHO CON SONRISA PERFIL IZQUIERDO SIN
SONRISA
LINEA MEDIA

Paciente presenta aparente
simetra de ambas mitades
faciales, determinada por
una lnea imaginaria que
pasa por la Glabela y el
mentn
TRES TERCIOS:

La paciente presenta una ligera

amplitud del tercio medio o
11MM
respiratorio manteniendo el tercio
inferior y superior casi igualados,
15MM determinamos las medidas de los tres
tercios mediante cuatro lneas
12MM perpendiculares que dividen la cara en
tres tercios

Tercio superior: trichion glabela
Tercio media: glabela subnasal
Tercio inferior: subnasal mentoniano
VISTA DE PERFIL:

Dolicocfalo
Presenta perfil convexo
Labios aparentemente simtricos
Insercin adecuada del pabelln
auricular
VISTA LATERAL DERECHO VISTA FRONTAL VISTA LATERAL IZQUIERDO
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
VISTA FOTOGRFICA DE MORDIDA
OCLUSAL
TEJIDOS BLANDOS:
Encascolor rosa plido, brillosa, firme,
vascularizado

Frenillo bucal superior de insercin media

Frenillo bucal inferior de insercin media

ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
FOTO INTRAORAL VISTA LATERAL
DERECHO EN OCLUSION
FOTO INTRAORAL VISTA LATERAL
IZQUIERDO EN OCLUSION
ANALISIS RADIOGRAFICO
MODELOS DE ESTUDIO
ARTICULADO
ENCERADO DIAGNOSTICO
ANEXOS
 FASE PROFILACTICA
SE LE REALIZO UNA
TARTECTOMIA EN SU
PRIMERA CITA. LA PACIENTE
PRESENTAVA BASTANTE
TARTARO EN EL SEXTANTE 1,
LA TARTECTOMIA SE DIAGNOSTICOS:
REALIZO EN 2 SESIONES CON
LA PROFILAXIS AL FINAL.
PRESUNTIVO:
GINGIVITIS-PERIODONTITIS
DEFINITIVO:
GINGIVITIS GERERALIZADA
 FASE ENDODONTICA
POR MOTIVO PROTETICO SE REALIZARA
UNA ENDODONCIA EN LA PIEZA 1.1 PARA
POSTERIORMENTE NOS AYUDARA PARA UN
PILAR DEL PUENTE FIJO SIMPLE DE
BIOLON QUE CONSISTE EN REMPLAZAR 3
PIEZAS.
 FASE ENDODONTICA 1,1
OBTURACION

ELIMINACION DE CARIES

CONDUCTOMETRIA
 FASE ENDODONTICA

MARGARITA PRESENTAVA
UN DESGASTE INCISAL
DE LA PZ 1.3 CON DOLOR AL DIAGNOSTICOS
FRIO Y AL AIRE Y
POR MOTIVO PROTETICO PRESUNTIVO:
POR MOTIVO PROTETICO. PULPITIS IRREVERSIBLE
SE REALIZARA LA
ENDODONCIA DEFINITIVO :
PULPITIS IRREVERSIBLE SEROSA.
FASE ENDODONTICA 1.3

TEC. ANESTESICA APERTURA CONDUCTOMETRIA

CONOMETRIA ENDOFILL OBTURACION

FASE
QUIRRGICA
 EXODONCIA PIEZA 1,7

EXODONCIA PIEZA 2.7

 FASE
PROTESICA
 PERNO COLADO
PACIENTE PRESENTA
DIENTE CON POCO
REMANTENTE XPUESTO EN
LA 2.1 SE CONFECCIONARA
UN PERNO COLADO PARA
DEBOLVER EL REMANENTE
Y SEGUIDAMENTE HACER
UNA CORONA
PERNO COLADO 2.1.5
CORONA
2.1

SE
CONFECIONARA
UNA CORONA DE
BIOLON EN LA
PZA . 2.1
DESPUES DEL
CEMENTADO
DEL ENDOPOSTE
COLADO
PUENTE
1.1 - .12 1.3

PACIENTE
PRESENTAVA
ESPACIEO
EDENTULO DE LA
PZA 1.2 SE
PRECEDERA A
RAEALIZAR UN
PUENTE SIMPLE DE
3 PIEZAS
PROTESIS REMOVIBLE DE ACRILICO
SUPERIOR E INFERIOR
FOTOGRAFA
S FINALES
ANTES Y DESPUES
FOTOS EXTRA ORALES HASTA LOS HOMBROS

PERFIL 45 SIN SONRISA 45 CON SONRISA

FOTOS EXTRA ORALES HASTA LOS HOMBROS

PERFIL DERECHO SIN SONRISA PERFIL DERECHO CON

SONRISA
FOTOS EXTRA ORALES HASTA LOS HOMBROS
PERFIL IZQUIERDO SIN SONRISA PERFIL IZQUIERDO CON
SONRISA
FOTOS EXTRA ORALES CUERPO
ENTERO
ANTES Y DESPUES
ANTES Y DESPUES
ANTES Y DESPUES
 MUCHAS
GRACIAS POR
SU AMABLE
ATENCION