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Curso de formacin de competencias bsicas en

Psicoterapia Cognitivo Comportamental


Prof.: Lic. Fabin Olaz


2010
TCNICAS DE TERAPIA Y MODIFICACIN DE LA
TCNICAS DE TERAPIA Y MODIFICACIN DE LA
CONDUCTA
CONDUCTA

Tcnicas basadas en el
condicionamiento clsico
DESENSIBILIZACIN
SISTEMTICA
HISTORIA

Una respuesta de
J. Wolpe desarrollo la ansiedad puede
DS como mtodo eliminarse generando
para reducir una respuesta
reacciones de contraria e
ansiedad. incompatible con la
ansiedad.

Tcnica destinada a Consta de dos


eliminar la conducta componentes
de miedo y los Ensear una respuesta
contraria a la ansiedad
sndromes de Exposicin graduada al
evitacin estimulo provocador de
miedo
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPRICOS.
MECANISMO

Afrontami
ento o
Explicacion
autocontro
es
l
procesuale
Extincin
s

Contracondicionamie
nto

Inhibici
n
reciproc
a
PASOS PREVIOS

Diferenciacin Ansiedad
Racional- Ansiedad
Irracional

Descartar pacientes con


muchas fobias o con
trastornos de la
personalidad

Determinar la capacidad
de imaginera

Determinar la capacidad
de relajacin del paciente
PASOS

Entrenamiento en uso
de puntajes SUDS

Entrenamiento en
relajacin

Desarrollo de jerarquas

Contraposicin de
relajacin e imgenes
fbicas
LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE
ANSIEDAD (SUDS,SUBJECTIVE UNITS OF
DISCOMFORT SCALE)
Se utilizan para
graduar las
situaciones segn
su potencial
activador
Constituyen una
herramienta de
utilidad para
determinar la
eficacia del
tratamiento

Permiten
determinar el nivel
de ansiedad del
paciente a lo largo
de la terapia

Debe ser inferior a


25 para comenzar
la
Desensibilizacin
RELAJACIN

Meditacin

Imgenes mentales agradables

Relajacin Progresiva

Ejercicios respiratorios
JERARQUA DE MIEDOS

Empieza
Empieza con
con el
el
entrenamiento
entrenamiento en relajacin
en relajacin

La
La mejor
mejor fuente
fuente de
de
informacin
informacin (cundo,
(cundo,
dnde,
dnde, bajo
bajo qu
qu
condiciones,
condiciones, etc.)
etc.) sobre
sobre la
la
fobia es el propio paciente
fobia es el propio paciente

El
El tratamiento
tratamiento debe
debe
dirigirse
dirigirse al
al ncleo
ncleo
fundamental.
fundamental.

Internos
Estmulos
Estmulos evocadores
evocadores de
de
ansiedad:
ansiedad: Externos
Manifestacin
Manifestacin
1
1 Temor
Temor
Ascensores
Ascensores

Manifestaci
Manifestaci
n
n44 Temor
Temor aa Claustrofob
Claustrofob Manifestacin
Manifestacin
2
viajar 2 Temor
Temor aa
viajar en
en el
el ia
trole
trole ia Bancos
Bancos

Manifestacin
Manifestacin
3
3 Temor
Temor
Puertas
Puertas
cerradas
cerradas
EJEMPLO DE JERARQUA EXTERNA
A- Miedo a los
perros
1- Escuchar ladrar un perro (20)

2- Estar a 100 mts de un perro


(30)

3- Estar a 50 mts de un perro (50)

4- Estar a 10 mts de un perro (80)

5- Estar a 2 mts de un perro (90)

6- Ver perros en ria (100)

7- Que venga corriendo un perro


(100)

8-Acariciar un perro (100)


EJEMPLO DE JERARQUA INTERNA
B- Miedo a los
perros
1- Sensaciones en el estomago
(10)

2- Tensin corporal (25)

3- Respiracin rpida (40)

4- Frecuencia cardiaca rpida (50)

5- Mareos (80)

6- Sentir que se va a morir (90)

7- Desmayarse (100)
PROCEDIMIENTO

Construccin
Construccin de
de jerarquas
jerarquas yy
aprendizaje
aprendizaje de
de relajacin
relajacin

Empezar
Empezar la
la sesin
sesin preguntando
preguntando
cmo
cmo se
se siente?,
siente?, Qu
Qu ha
ha ocurrido
ocurrido
en
en lala semana?
semana?

Comienza
Comienza la
la relajacin
relajacin (20
(20 SUDS)
SUDS)

Generacin
Generacin de
de la
la imagen
imagen control
control

Generacin
Generacin de
de la
la situacin
situacin
ansiogena
ansiogena
DESENSIBILIZACIN

Relajacin
Relajacin

Presentar
Presentar una
una escena
escena de
de la
la jerarqua
jerarqua

Visualizar
Visualizar cada
cada escena
escena al
al menos
menos 5
5 segundos
segundos

Pedir
Pedir evaluacin
evaluacin SUDS
SUDS

Relajacin
Relajacin

Repetir
Repetir la
la escena
escena

Evaluacin
Evaluacin SUDS
SUDS

Avance
Avance en
en la
la Jerarqua
Jerarqua (solamente
(solamente cuando
cuando se
se hayan
hayan
obtenido
obtenido dos presentaciones sucesivas con nivel 0)
dos presentaciones sucesivas con nivel 0)
VARIACIONES DE LA TCNICA

S e
e n
n
D S
D o
viiv
v vo

DS
DS DS
DS
grupal
grupal automatiza
automatiza
da
da
(relajacin
(relajacin
y
y
visualizaci
visualizaci
n
n
grabadas)
grabadas)
LA DESENSIBILIZACION EN VIVO

Exposicin
Exposicin directa
directa y
y
gradual
gradual a
a los
los objetos
objetos o
o
situaciones
situaciones temidas
temidas

No
No siempre
siempre se
se utiliza
utiliza algn
algn
procedimiento
procedimiento de
de
relajacin
relajacin

Rol
Rol del
del terapeuta:
terapeuta: dar
dar
apoyo,
apoyo, ayudarle
ayudarle al
al
paciente
paciente aa identificar
identificar
creencias,
creencias, agente
agente
contrafobico
contrafobico
TERAPIAS DE EXPOSICIN
LA TEORA DE LOS DOS FACTORES (MOWRER,
1947)

Explica la
adquisicin,
mantenimiento
y la extincin
del aprendizaje
de evitacin

Dos clases de a- Aprendizaje del


respuestas son temor (por
inherente al contiguidad)
desarrollo b- El miedo se
sintomtico convierte en la
motivacin de la
respuesta
FUNDAMENTACIN

Se basa en el principio de la
extincin.
Los sntomas son conductas
manifiestas y encubiertas
para reducir o evitar
estmulos evocadores de
ansiedad.
GENERALIDADES

La tarea consiste Presentacin del


en la exposicin a ECs:
los estmulos de En vivo
Imaginacin
evitacin presentada por el
terapeuta
Se intenta
provocar la mayor
respuesta
emocional
(facilitando el
condicionamiento
inhibitorio)
DIFERENCIAS

Exposicin Implica Similar


Similar a
a las
exposicin:

implosiva:
inundacin:
Exposicin Implica las
de exposicin:

Terapia implosiva:
de inundacin:
graduada
graduada alal experimentar
experimentar modalidades
modalidades
objeto
objeto temido
temido de
de inmediato
inmediato anteriores
anteriores
(similar
(similar a
a la
la un
un estmulo
estmulo pero
pero el
el marco
marco
Desensibilizac
Desensibilizac muy
muy conceptual
conceptual
in angustiante sobre
sobre el
el que

Terapia
in angustiante que
Terapia de

Terapia de
sistemtica).
sistemtica). (no
(no es
es se
se basa
basa es
es
Terapia

gradual)
Terapia
gradual) diferente
diferente
(psicodinmic
(psicodinmic
o,
o, Rimm
Rimm y y
Master,
Master, 1974)
1974)
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y
EMPRICOS

La
La psicopatologa
psicopatologa
es
es el
el resultado
resultado de
de
experiencias
experiencias Condicionamiento
Condicionamiento
especificas
especificas clsico
clsico
pasadas
pasadas de
de
castigo
castigo yy dolor
dolor
El
El sntoma
sntoma intenta
intenta
reducir
reducir el
el impacto
impacto
del
del recuerdo
recuerdo dede
acontecimiento
acontecimiento
aversivos
aversivos
ACERCA DE LOS EC

Complejo estimular
que abarca:
EC externos
EC Internos
Pensamientos
Imgenes
Recuerdos
Estmulos anticipados
Mowrer sugera
que se hua del
miedo y no del
estmulo
aversivo
LA PARADOJA NEURTICA

EC1 RCT La
La conducta
conducta neurtica
neurtica es
es auto
auto
derrotista y autoperpetuante
derrotista y autoperpetuante

EC2
La
La PN
PN puede
puede explicarse
explicarse mediante
mediante la
la
hiptesis de la conservacin de la
hiptesis de la conservacin de la
ansiedad
ansiedad (evitacin)
(evitacin)

EC3
Existe
Existe un
un sistema
sistema dede estmulos
estmulos
implicados
implicados en la aparicin de
en la aparicin de
sntomas organizados de
sntomas organizados de modomodo
secuencial
secuencial (encadenados)
(encadenados) en en
trminos
trminos de su
de su accesibilidad.
accesibilidad.
EC4
EI
LA PARADOJA NEURTICA

Cadena Mantenimien
estimular to El componente E2
Los mas aversivos funciona como un
son los menos estimulo
accesibles condicionado de
segundo orden

Fortalece el nivel
de miedo de E1,
Estos E son cuando el sujeto
codificados en la es expuesto a E2
memoria (como en el
precondicionamie
nto sensorial)

Son activados por


una situacin
estimular actual

Los sntomas
(evitativos, p. ej.)
bloquean la
aparicin de estos
estmulos
LA PARADOJA NEURTICA

EC1 RCT

EC2

EC3

EC4 EI
IMPLOSIN

Proceso de
reaccin en
Liberacin de
cadena de
estmulos
estmulos de
cargados
menor a mayor
dinmicamente
respuesta
emocional
CONDICIONAMIE
NTO
SECUNDARIO,
SEMANTICO,
GENERALIZACIO
N
PROCEDIMIENTO
EVALUACIN

Que estmulos aversivos provocan la respuesta


sintomtica?
Clasificacin de las categoras de los estmulos
de evitacin
CLASIFICACIN DE LAS CATEGORAS DE
LOS ESTMULOS DE EVITACIN

Estmulos fsicos y Estmulos dinmicos


Concretos hipotetizados

Estmulos
Estmulos Estmulos
Estmulos Estmulos
Estmulos no
no Estmulos
Estmulos
Categora 22

Categora 44
Categora 11

Categora 33
contingentes
contingentes informables
informables informables
informables dinmicos
dinmicos
Categora

Categora

Categora
Categora
a
a los
los provocados
provocados relacionados
relacionados hipotetizados
hipotetizados
sntomas
sntomas interiorment
interiorment con
con
e
e estmulos
estmulos de
de
carcter
carcter
interno
interno
EJEMPLO: ANSIEDAD ANTE LOS EXMENES

Estar
Estar en :: No
No se :: Creo
Creo que Patrones
Patrones de
Categora 11

Categora 22

Categora 33

Categora 44
en se que de
capilla
capilla
Categora nada,
nada, me estoy
me estoy apego
apego

Categora

Categora

Categora
Siento
Siento volviendo
volviendo inseguro,
inseguro,
latir
latir fuerte
fuerte loco.
loco. Internal
Internal
el corazn
el corazn Temor
Temor aa la
la working
working
y
y malestar
malestar prdida
prdida de
de Models
Models
en
en el
el control.
control.
estomago
estomago
USO DE IMGENES NEUTRALES

Se recomienda generar dos escenas


1 Actividad cotidiana ( Manejar un
auto)
2 Actividad no real ( Elevarse y volar)
Se debe alentar al paciente para que
se centre en todos los elementos
sensoriales de lo imaginado (gusto,
tacto, olfato, etc.)
PRESENTACIN DE LAS ESCENAS

Exponer
Exponer al
al paciente
paciente a
a la
la mayor
mayor cantidad
cantidad de
de estmulos
estmulos temidos
temidos

En
En cada
cada fase,
fase, se
se intenta
intenta alcanzar
alcanzar un
un nivel
nivel mximo
mximo de
de
ansiedad
ansiedad

Se
Se repite
repite la
la escena
escena hasta
hasta obtener
obtener un
un disminucin
disminucin de
de la
la
ansiedad
ansiedad

Los
Los efectos
efectos de
de extincin
extincin deben
deben obtenerse
obtenerse principalmente
principalmente en
en
los
los E
E de
de mayor
mayor carga
carga afectiva
afectiva

La
La exposicin
exposicin puede
puede ser
ser in
in vivo
vivo o
o imaginada
imaginada
APLICACIONES

Reaccion Fobias
es Especific TOC
ansiosas as
Trastorno
Fobia
TEPT de
social
angustia

Agorafobi Sntomas
a psicticos
NUEVAS TECNOLOGAS

Ofrece
Ofrece un
un mayor
mayor grado
grado de
de privacidad.
privacidad.

El
El coste
coste econmico
econmico para
para el
el paciente
paciente es
es menor.
menor.

Es
Es de
de gran
gran utilidad
utilidad en
en pacientes
pacientes con
con dificultades
dificultades para
para imaginar
imaginar las
las
situaciones.
situaciones.

Ofrece
Ofrece una
una sensacin
sensacin de
de mayor
mayor seguridad
seguridad que
que la
la exposicin
exposicin in
in vivo
vivo

Se
Se consiguen
consiguen escenarios
escenarios ms
ms realistas.
realistas.

Provee
Provee mayor
mayor control
control por
por parte
parte del
del sujeto
sujeto de
de los
los parmetros
parmetros del
del
entorno virtual, y permite aislar los que son esenciales en la
entorno virtual, y permite aislar los que son esenciales en la
generacin
generacin de
de ansiedad
ansiedad o o miedo.
miedo.

Permite
Permite generar
generar estmulos
estmulos de
de mayor
mayor magnitud.
magnitud.