Cicatrizaci

n de
Heridas
 La piel

Gartner, L. texto altas de histologa. McGraw-Hill Interamericana. 3 ed. 2008

 La piel

Gartner, L. texto altas de histologa. McGraw-Hill Interamericana. 3

 Herida

Principios de cirugia, schwartz, 8va edicin

 Cicatrizacin de
Compleja heridas
cascada celular
y bioqumica
que conduce a
la restitucin de
la integridad y
la funcin del
epitelio.
Hemostasia e
inflamacin

Proliferacin

Sntesis de
matriz

Maduracin
Y
Remodelacin
Principios de cirugia, schwartz, 8va edicin
Cicatrizacin en tejidos
especficos

Principios de cirugia, schwartz, 8va edicin

 Cicatrizacin en tejidos especficos
Avascular. Pericondrio hipervascular

Cartla
Las lesiones del cartlago pueden acompaarse de defectos
permanentes secundarios a perfusin escasa y tenue.
La respuesta de cicatrizacin depende de la profundidad de la
lesin.

go
Superficial. La regeneracin total es incompleta y lenta. Sin
rta inflamatoria
Profundas. Compromiso oseo. Formacion de tejido de
granulacin. Con rta inflamatoria

Tend Lesiones: laceraciones, roturas, contusiones

La matriz cumula colgeno tipo I y III, agua, ADN y
glucosaminoglicanos.

n
Los tenocitos tiene mucha actividad metabolica, y potencial de
regeneracin.
Pueden llegar a repararse sin igualar al tendn no afectado

Nervio Neuropraxia: desmielinizacion focal

Axonotmesis: interrupcin de la continuacin axonal, pero
preservacin de la lamina basal de las clulas de Schwuann

s Neurotmesis: trasccecion completa.

Principios de cirugia, schwartz, 8va edicin

Heridas
Clasificacin de las
Agudas
Primera heridas
intencin
Factores que afectan la
cicatriz de heridas

Segunda
intencin

Tercera
intencin

Principios de ciruga, schwartz, 8va edicin

 Antibioticoterapia profilctica para
intervencin quirrgica

Principios de ciruga, schwartz, 8va edicin

Antibioticoterapia profilctica para intervencin quirrgica

Principios de ciruga, schwartz, 8va edicin

 Clasificacin de las heridas
Herida Heridas que no prosiguieron a travs del proceso ordenado

s
que produce la integridad anatmica y funcional satisfactoria.
Continuaron por el proceso de reparacin sin producir
resultados anatmicos y funcionales adecuados
Cuando la herida no cicatriza en tres meses.

crnica Ulcera cutneas.

Ulceras de Marjolin. Transformacin maligna de ulceras
crnicas.

s
Ulceras Ulceras por Ulceras por
Heridas en
arteriales estasis decbito o
Diabticos
isqumicas venosa presin

Principios de ciruga, schwartz, 8va edicin

 Queloides y cicatrices
QUELOIDEhipertrficas CICATRIZ
HIPERTROFICA
INCIDENCIA rara Frecuente
GRUPOS ETNICOS Afroamericanos, asiticos, Sin predileccin
hispanos
LESION PREVIA Si Si
SITIO PREDILECTO Cuello, trax, lbulos de Cualquier sitio
orejas, hombros.
GENETICA Autosmico dominante No
EVOLUCION Intervalo cronolgico: 4-6 semanas despus de
CRONOLOGICA puede aparecer aos la lesin
despus de la lesin
SINTOMAS Dolor, prurito, crecimiento Bodes elevados, prurito
mas all de los bordes de moderado, se suscribe a
la herida los confines de la herida
REGRESION No Frecuente y espontanea
CONTRACTURA rara Frecuente

Principios de ciruga, schwartz, 8va edicin

 Queloides y cicatrices
hipertrficas

Principios de ciruga, schwartz, 8va edicin

 Tratamiento de
heridas
1.EXPLORACIO Configuracin
Profundidad? Estructuras adyacentes lesionadas

N Tejido no viable?

Anestsico: lidocana con o sin adrenalina

2.
Exploracin: estructuras subyacentes lesionadas
Limpieza: irrigacin en pulsos, solo solucin salina.
Hemostasia

PREPARACION
Desbridamiento de tejido no viable
Antibiticos (raro)
Ttanos

3. Capas profundas: solo fascias, sutura

APROXIMACIO absorbible
Capas superficiales: alineacin meticulosa,
N suturas no absorbibles en piel, grapas,
pegamentos drmicos
4. Celulitis, secrecin?
Retiro de sutura: 4-5 das en cara; 7-10 das
SEGUIMIENTO en piel de otra regin