METABOLISMO AGUA GANANCIA DE PESO

ACT aumenta todo el embarazo ideal 10 a 12 kg

Desnutrida menos 47 kg o 20% menos
Retencin agua 6 a 8 lt
de peso para su edad y talla
Edema relaciona con aumento de Ganancia deficiente es inferior
peso 1kg/mes
Hidremia por disminucin Ganancia excesiva 3 kg en 2 y 3
trimestre
eritrocitos, hb,y protenas
1 trimestre pierden o ganan poco por
vmitos
GANANCIA DE PESO
 INMUNOLOGIA DE LA
GESTACION
Citotrofoblasto velloso: se
Si el feto solo hereda la mitad de
forma luego de la
la informacin gentica de la
implantacin embrionaria
madre Cmo es posible que el
para constituir las
embrin no sea atacado por el
columnas de anclaje a la
CMH de la misma?
decidua materna

Citotofoblasto
Sincitiotrofoblasto: extravelloso: se
Citotrofoblasto
membrana que rodea al diferencia del anterior
endovascular:
feto se encarga de la por la perdida de
reemplazan la intima y el
circulacin materna. adhesin; tiene
tejido elstico para
(producen capacidad migratorias,
aumentar el intercambio
gonadotropina corinica degradan la matriz
madre-feto
y lactogeno placentario) extracelular e invaden
la decidua materna
 El
trofobla
sto Resist
separa ente a
anatom la lisis
o- media
funcion da por
almente linfocit
al os T
embri citotx
n de icos y
tejidos Parcial NK Tien
matern mente
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Gestacin por d
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las de
CHM HLA E y
G casi
clase exclusi
I vas del
extrave
(HLA lloso y
A, B, endova
scular
y C)
 La decidua resulta de la
transformacin fenotpica de
las clulas estromales
mediadas por la reaccin
inflamatoria del endometrio
(dependiente de estrgenos y
progesterona)

En la decidua hay infiltracin de

cel. NK 30-40% en menor
Inmunolo proporcin cel. T, macrfagos y
ga de la % insignificante de cel. B las NK
son principalmente CD56 y no
Gestacin CD16 como en sangre
perifrica

Las NK uterinas aumentan en

sangre desde el 3 da de la fase
luteal y si ocurre la
decidualizacion y la
implantacin solo se mantienen
en el estroma solo hasta la
semana 20 de gestacin.
 Relacin materno-fetal
La hiptesis
Se ha propuesto ideas inmunotropica sugiere la
Se ha tratado de formular donde se cree que la madre reconoce a su feto
hiptesis para tratar de madre no reconoce al feto como extrao que
explicar el no rechazo de o un reconocimiento de estimula la produccin de
la madre al feto? los antgenos fetales por citoquinas y factores de
parte de la madre crecimiento CSF-1 y GM-
CSF
Los macrfagos activados
La inmunosupresin local
secretan (TNF) el cual
mediada por la secrecin
activa las NK se
de citoquinas anti-
convierten en LAK con
inflamatorias como (TGF-
capacidad de lisar
b) y o la produccin de
trofoblasto. El TNF puede
IDO que metaboliza el
actuar en la vasculatura
triptfano y bloquea la
placentaria y producir
proliferacin de linf. T
hemorragia y necrosis.
ASPECTOS ENDOCRINOS DE LA
GESTACIN
Mxima produccin de progesterona (p4) 25 mg por da.
tambin se encuentran elevados: 17 B estradiol,
andrgenos, andrgenos luteales tipo -4, androstenodiona,
DOCA, relaxina, oxitcina, vasopresina.
El aumento de la p4 acta sobre el hipotlamo y la hipfisis
con la disminucin de la hormona liberadora de
gonadotropinas y luteinizante declinando sus valores hasta
cifras casi indetectables

La HCG en las primeras 9 12 semanas 60% cada 48 hrs con

un mx de 100000mUI,100UI/ML. La p4 alcanza niveles mx
hacia la 7 semana 40 ng/ml

A excepcin del cortisol fetal, la influencia de otras hormonas

fetales en la circulacin materna es mnima. La placenta
garantiza la sntesis de pptidos, glicoprotenas esteroides y
ADAPTACION EN EL 2 Y 3 TRIMESTRE
la influencia hormonas fetales en la
circulacin materna es mnima a
acepcin del cortisol fetal

a pesar de estar constituido el eje

hipotlamo hipfisis desde la 8
semana y comenzando su funcin
hacia la vigsima cuando se establece
el primer plexo portal

los efectos hormonales en la gestacin

la placenta garantiza la sntesis de
resultan de la integracin en tre los 3
pptidos , glicoprotenas , esteroides y
niveles de sntesis ( materno, fetal y
prostaglandina
el placentario en la madre.
 HIPOTALAMO HIPOFISIS

la secrecin de las funciones son:

la hipfisis de prolactina es preparar la
el eje (HH) materno
volumen a expensas pulstil y depende lactogenesis,
hasta un 50 % su no es indispensable
del lbulo anterior del control intervenir en el
volumen al final de para la gestacin
por estimulo dopaminergico control inmune de
la gestacin pero si para la
estrogenito sobre el nivel mx a la rechazo y participar
lactancia
lactropodo semana 37 (150 a en la relajacin del
500 ng/ml) musculo liso uterino
HIPOTALAMO HIPOFISIS
la prolactina del liquido
amnitico se origina en la
decidua depende de la Regula la osmosis del liquido
estimulacin de la hasta que el rin fetal asume
progesterona y es la regulacin osmtica en la
independiente de la dopamina semana 27 y 28
hasta 400ng /ml sin influencia
sobre la gestante

La funcin de la prolactina
sobre el feto no esta clara : se
cree que controla la adrenal
fetal con la ACTH y estrgenos
. Aumenta la sntesis de DHEA
sulfato y por lo tanto
aumenta el estriol y estradiol y
interviene en la maduracin
del suslfactante pulmonar
HIPOTALAMO HIPOFISIS
La TrH y la TSH disminuyen al
principio por efecto
tirotoropico de la HCG
aumenta en la mitad y
alcanza los valores normales
al final

En la semana 26 la
hormona
liberadora de
cortisol y la ACTH
disminuye por el
aumento de
cortisol fetal

Desde el primer
trimestre se
secreta hormona
del crecimiento y
se estabiliza al
final del segundo
trimestre
El aumento de la
hormona de
crecimiento desde
la placenta es el
verdadero
regulador del
crecimiento fetal y
participa tambin
en el inicio del
trabajo de parto
 GLNDULA TIROIDES

La funcin
Las
tiroidea es
enfermedade Los
mltiple e
s tiroideas estrgenos
incluye el
son la Son 9 a 10 aumentan la
aporte de El volumen
segunda veces mas funcin
energa aumenta
causa de frecuentes en tiroidea y la
celular, el hasta un 25%
enfermedade la mujer vascularizaci
desarrollo
s endocrinas n de la
celular y del
que afectan glndula
sistema
la gestacin
nervioso
GLNDULA TIROIDES
La gestacin cursa con un aumento
funcional de la toroide sin producir
sntomas particulares aumenta la globulina
trasportadora de la tirosina TBG, con un
aumento de la tirosina T4 y la
triyodotiroxina T3 total

Al inicio de la gestacin el comportamiento

tiroideo puede confundirse con
hipertiroidismo por la accin de tipo TSH
que tiene la HCG

El yodo total tiende a disminuir por

aumento de la excrecin renal y por el
consumo de yodo en la tiroides fetal

La gestacin requiere 250mg/da de yodo

GLNDULA TIROIDES
La TBG fija el 70% de
la T4 Y T3, el resto se
une a la prealbumia o
transtirretina y a la
albumina

S acepta que l TSH

normal de la
gestacin debe ser
igual o menor de
2,5mU/L

La deficiencia de la
tiroides en la
gestacin se
relaciona con falla en
el desarrollo cerebral
fetal

La toroide fetal
sintetiza la hormona
tiroidea entre la 10 y
12 semana de
gestacin
GLNDULA PARATIROIDEA
El metabolismo del
Al finalizar la
calcio sufre notables
gestacin el fe
cambios que deben
esta acumulado
garantizar un aporte
de calcio, sin ago
constante al feto
los depsitos
para la
maternos
osteogenesis

Para lograr esto

balances
interactan la
paratohormon
PTH, la calcitonin
la vitamina D
GLNDULA PARATIROIDEA

Durante el embarazo la
concentraciones de calcio, Entre el primer y tercer La calsitonina aument en a
magnesio y fosfatos trimestre la cada de calcio gestacin
inorgnicos caen inico es de 4%
significativamente
GLNDULA SUPRARRENAL
Presenta cambios mnimos en
la gestacin el cortisol El cortisol fetal y la CrH de la
materno aumenta pero la placenta modifican la adrenal
fraccin libre no cambia por materna, pero se conserva la
el aumento de la globulina capacidad de respuesta a las
transportadora de pruebas de estimulacin y
glucocorticoides (TGB) o supresin
transcortina
GLNDULA SUPRARRENAL
Los estrgenos aumentan la
sntesis heptica de
transcortina, que transporta
glucocorticoides,
mineralocorticoides, y
progesterona

El cortisol materno cruza la

placenta y representa hasta el
50% del cortisol fetal