Hipertensin arterial

crnica

HGZ-2A Francisco del Paso y Troncoso

MIP Emmanuel Mendoza
Daz
Definicin

Hipertensin arterial sistmica: sndrome de etiologa mltiple

(elevacin persistente de cifras de TA > o = 140/90 mmHg)
 Epidemiologa

Incremento de la presin relacionada con la edad en

sociedades industrializdas presin atrerial lentamente en los dos primeros decenios

60% de los hipertensos padece sobrepeso

30% de los adultos (prevalencia ajustada a edad) en E.U.A sufre hipertensin
Comienzo de la edad adulta PS > en que en

En personas de 60 aos o ms la PS es > en que en

Harrison.Principios de Medicina Interna.18a.Edicin
Mxico

Prevalencia 31.5%
47.3% desconocan su padecimiento
4 veces mayor en poblacin 70-79 aos
Regulacin de la presin arterial

Volumen
sistlico
Gasto
cardiaco
Frecuencia
cardiaca
Presin
arterial
Estructura
vascular
Resistencia
perifrica
Harrison.Pricipios de Medicina Interna.18a Edicin. Funcin
vascular
 Fisopatologa
Volumen vascular

Reduccin de la excrecin renal de Na+

Capacidad Expansin de Gasto

Consumo Que renal de Provoca
volumen Presin
de NaCl rebasa excrecin intravascular Cardiaco arterial
de Na+

Resistencia
Reajuste de natriuresis por presin dentro del lecho
vascular renal
Si disminuye la capacidad de excretar Na+, se necesitan incrementos mayores de la presin arterial para
lograr la natriuresis y el equilibrio de dicho ion

Harrison.Principios de Medicina Interna.18a.Edicin Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional.8a

Edicin
 Fisiopatologa

Sistema Nervioso Autnomo

Estmulo del Por aumento Por ejemplo:
sistema de Feocromocitoma Obesidad
simptico catecolaminas , SAOS

Estimulacion
simpatica
Agonistas
y 1 Liberacin
1 de renina

2 Inotropistmo y
Vasoconstriccin, Cronotropismo Gasto
Intensifica la + cardiaco
Retroalimentacin de
reabsorcin de Na+ en
Noradernalina
Tbulos renales
Harrison.Principios de Medicina Interna.18a.Edicin
Fisiopatologa

SRAA Por neoplasias

Aumento de
secrecin de
renina

Obstruccin de la
arteria renal

Aldosteronismo
secundario En estados de Edema
por ICC y hepatopatas
Harrison.Principios de Medicina Interna.18a Edicin.
 Fisiopatologa

Mecanismos vasculares

Alteraciones geomtricas del

r vasos sin cambio en el volumen
po
Cambios estructurales
(Provocan menor po
distensibilidad) r
Remodelacin por Causada por: apoptosis, Produce Mayor
hipertrofia inflamacin, fibrosis resistencia
vascular perifrica
Trastornos inicos y del endotelio
Hipertension diastlica Hipertension sistolica
 Fisopatologa

Gentica
Un aumento de la secrecin de
Defectos gnicos de las enzimas aldosterona,
participantes en el metabolismo una mayor reabsorcin de sal y
de la aldosterona (p. ej., la Derivan en
agua,
sintasa de aldosterona, la 11 - una expansin del
hidroxilasa o la 17 - hidroxilasa volumen plasmtico

Mutaciones en las protenas un aumento de la reabsorcin de

encargadas de inuir sobre la Deriva en Na+ en el tbulo distal inducida por
reabsorcin del sodio. Por ejemplo, la aldosterona
la hipertensin sensible a la sal,
llamada sndrome de Liddle.
 Consecuencias patolgicas de la hipertensin

Corazn Cerebro Rion

Hipertrofia VI Prdida de
ACV
Insuficiencia cardiaca autorregulacin:
Demencia
Arteriopata aterosclertica Hiperfiltracin-
Encefalopata hipertensiva
Enfermedad microvascular hipertrofia- esclerosis
Arritmias cardiacas glomerular
Riesgo cardiovascular

Individuos normotensos a los 55 aos 90% riesgo de desarrollar

HTA
Cada aumento 20 mmHg sistlico 10 mmHg diastlico= doble
riesgo de enfermedad cardiovascular
 Diagnstico

Durante la evaluacin inicial de

un paciente con HTA se debe:
a) confirmar el diagnstico de
HTA;
b) detectar las causas de la
Para ello se necesita determinar la PA y la historia
HTA secundaria, y mdica que incluya historia familiar, examen fsico,
c) evaluar riesgo CV, dao pruebas de laboratorio y pruebas diagnsticas
orgnico y entidades clnicas adicionales. Algunas de estas pruebas son necesarias
concomitantes. para todos los pacientes y otras, solo en grupos
especficos

ESH/ESC Guidelines for the management of arterial,Volume 30, Supplement 3, December 2013
Medicin adecuada de TA

Instrumentos calibrados
Paciente sentado por al menos 5 min
Brazo a nivel del corazn
Tamao apropiado de manguito (80% circunferencia de brazo)
Al menos dos mediciones
Sistlico- primero de 2 o ms sonidos escuchados
Diastlico- punto antes de la desaparicin de los ruidos
Evaluacin del paciente
 El objetivo de las pruebas de
laboratorio es obtener evidencia de la
presencia de factores de riesgo
adicionales, buscar las causas de la
HTA secundaria y descartar la
presencia de dao orgnico

ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertensionVolume 30, Supplement 3, December 2013
 Clasificacin
Basada en la medicin adecuada en 2 o ms ocasiones de la
presin arterial en 2 ms consultas continuas
Bibliografia

Harrison.Principios de Medicina Interna.18 Edicin

Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional.8 Edicin
ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertensionVolume 30, Supplement 3, December 2013
The JNC 7 report.
Braunwald. Tratado de Cardiologa. 10 edicion. Elsevier, 2016. Espaa.
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer
Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014