Factores de riesgo de la

enfermedad
periodontal:
Factores genticos

Carolina Quiones Navar

Curso propedutico Periodoncia 2016.

Determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o

resistencia del hospedero a padecer enfermedad periodontal.

En el dearrollo intervendr diversas causas ya que se considera una

enfermedad multifactorial.

Factores
ambientales
Agente
microbiano

hospedero

Enfermedad
periodontal

La influencia de los factores

genticos en la periodontitis
parece ser diferente para los
diferentes tipo de enfermedad
periodontal y ha sido en cada una
de las periodontitis.

Existe suficiente base cietifica a

favor de la presencia de factores
genticos en la aparicin de
periodontitis agresivas.

En las periodontitis crnicas la

participacin gentica es menos
manifiesta.

Introduccin

Hoy en da se acepta el concepto de la

existencia de determinados factores de
riesgo para la susceptibilidad resistencia de
hospedero a padecer enfermedad
periodontal.

Se sabe que la sola presencia del

microorganismo o microorganismos no es
suficiente para causar una presencia
patolgica si no que puede depender de
otros factores.

El termino factor de riesgo se refiere a

condiciones o caractersticas que se asocian
fuertemente con individuos o grupos que
tienen determinada enfermedad en
contraste con los que no la tienen.

Criterios de causalidad
1- Fuerza de la asociacin: cuanto mas alejado esta el RR de la unidad mas fuerte se
considera la asociacin.

Consistencia:
2-Hill
(1965) repeticin de la asociacin en diferentes lugares, personas circunstancias.

3- Especificidad: plante una relacin biunvoca exclusiva.

4- Precedencia temporal de la causa: la causa debe preceder el efecto.

5- Gradiente biolgico: todos los fenmenos siguen una relacin creciente o decreciente
uniforme con la catidad de exposicin antes de llegar a la saturacin del efecto.

6- Plausibilidad biolgica: depende del grado de conocimiento biolgico existente

7- Coherencia: asociado al anterior., asume la no conflictividad con los hechos de

la historia natural y de la biologa de la enfermedad en el momento presente.

8- Evidencia experimental: disminucin o desaparicin del efecto cuando se

suprime la causa.

9- Analoga: valoracin de una relacin por similitud con otras.

Hechos fundamentales:

1. La existencia de una asociacin.

2. La ausencia de ambigedad temporal

3. Que la asociacin observada no sea debida enteramente a errores. (azar,

sesgo de confusin, sesgo de seleccin, sesgo de informacin).

Informes de
casos
reportes.

Relacin entre
factor y
enfermedad.

Estudios
longitudinales

Ensayos
controlados
aleatorios

Valoracin del riesgo en la enfermedad

periodontal

El riesfgo es una proporcin que indica la probabilidad de que ocurra un

determinado suceso en un periodo de tiempo o edad determinados.

RR
es la razn del riesgo de enfermar individuos expuetos a determinado
factor patgeno.

OR
la proporcin de ocurrencia de un evento y la proporcin de no
ocurrencia.

Factor de riesgo: es una caracterstica, aspecto de la conducta o una exposicin

ambiental asociada con periodontitis destructiva. La eliminacin reduce la
posibilidad de adquirirla.

Ejemplos: tabaco, diabetes mellitus, as como espacios amplios interproximales,

impactacin de alimento, con la perdida de insercin y aumento del sondaje.

Oclusin traumtica con perdida de hueso alveolar

Determinantes de riesgo: factores de riesgos que no pueden modificarse.

Indicador de riesgo: es un efecto causal biolgicamente plausible.

Predictor de riesgo o marcador de riesgo: son facores que indican la

presencia de la enfermedad y se asocian con un incremento de
probabilidad de tener la enfermedad pero no son factores etiolgicos

Etiologia multifactorial de la
enfermedades periodontales

Inicio y progresin esta influido por una serie de factores locales y sistmicos.
(locales: enfermedad preexistente, presencia de reas retencin de placa,
restauraciones defectuosas. Sistemicas: diabetes, tabaco, determinadas
bacterias).

hospedero

Agente
microbiano

Factores genticos involucrados en la

enfermedad periodontal

Estudios en humanos

Estudio en familias

Estudio en poblaciones

La herencia y la gentica influyen en la terapia y e pronostico de las

enfermedades orales.

Conexin entre el anlisis gentico y las

enfermedades periodontales

El estudio gentico es el mtodo que determina la localizacin

cromosmica del gen de un rasgo.

La influencia de los factores gentico en la periodontitis parece ser

diferente para los distintos tipo de enfermedad periodontal.

Periodontitis agresivas

Generalizada: se asocia principalmente con una disfuncin o dficit de neutrfilos,

por consiguiente una respuesta inmune inadecuada.

En el tipo LAD-1 (deficiencia de adhesin leucocitaria) se observan deficiencia en la

subunidad b de las protenas de membrana MAC-1, LFA-1 y la glicoprotena P150.95
(molculas que median la adherencia de los neutrfilos a las clulas endoteliales y la
unin al compleento).

En el tipo LAD-2 se detecta la ausencia del ligando sialyl-Lewis X (molecula que une a
las clulas endoteliales activadas).

Dichas anomalas se asocian a desordenes hereditarios como: el sndrome de ChediakHigashi, Papillon Lefvre y neutropenia cclica y congnita, asi como defectos del
colgeno como sndrome de Ehler-Danlos tipo VIII, defectos enzimticos asociados con
la homesotasis del hueso y tejido conectivo como la achalasia e hipofosfatasia.

Las periodontitis precoces que no se

asocian a sndrome hereditarios son
raras, pero se presentan casos
aislados.

En las periodontitis juveniles se han

descritos patrones familiares que
pueden deberse tanto a causas
genticas como ambientales.
(transmisin A.A).

Los estudios sugieren que los factores

genticos son responsable en el
aumento en la susceptibilidad a este
tipo de formas agresivas de
enfermedad periodontal y otros
descartan.

Periodontitis cronicas

La evidencia de la participacin gentica en estas enfermedades es menos

manifiesta.

Candidatos genticos importantes en la

periodontitis, polimorfismos

En humanos, el fenotipo observado es frecuentemente el resultado de mltiples influencias genticas y

medioambientales.

Kornman y col en 1997 ponen de manifiesto que existe una asociacin entre la periodontitis y una variable
gentica en el gen que codifica la IL-1. en paciente periodontales se basa en la influencia de diferente
interleukinas sobre la reabsorcin sea y la destruccin de tejido conectivo.

Igualmente determinados polimorfismo genticos se han asociado con altos niveles de TNF- y
prostaglandinas E2(potentes mediadores ante estmulos inmunoinflamtorios, citoquinas, factores de
crecimiento), periodontitis de temprana edad y del adulto.

La IL-1 y TNF- so potentes estimuladores de la reabsorcin sea.

IL-4 (reguladora de la funcin de macrfagos)

IL-10

Diferentes polimorfismos siguen siendo estudiados (fenotipo HLA como factor de resistencia)

Antgeno HLA-A9, HLA-A28, Bw15, Bw35, y DQw1, sugieren aumento en la susceptibilidad PA.

HLA se han asociado a la resistencia a determinada periodontitis agresivas, localizadas.

Polimorfismo del gen del receptor de la vitamina D puede estar asociada con una perdida de hueso
alveolar y el desarrollo de enfermedad periodontal.

Polimorfismo en receptores FcIII de los neutrfilos asociado con la resistencia periodontitis(comprometen

la comunicacin de las clulas fagociticas ya que son el medio de conexin de las inmunoglobulinas).

N-acetyltrasferasa (NAT2) asociado con perdida de hueso mas severa.

Influencia de factores genticos en la

periodontitis y su potencial biologico

Conlusiones

El estudio de los factores de riesgo en la periodontitis, indica el papel imprescindible de las

bacterias como factor etiolgico de la enfermedad periodontal.

La susceptibilidad del hospedero con una carga gentica determina las caractersticas
clnicas de la respuesta del husped dicha agresin bacteriana.

La periodontitis a parte de ser un proceso multifactorial es una enfermedad multigenica. No

depende de un solo gen, si no de la accin combinada de varios.

La posibilidad de entendimiento de la etiopatogenia y manejo clnico de efectivo de la

enfermedad periodontal mediante determinadas pruebas genticas.

La prevencin de una enfermedad comn como la enfermedad periodontal es muy

complicada a causa de su naturaleza multifactorial que compromete gentica, medio
ambiente, nivel social y otros.

Los factores de riesgo de las enfermedades crnicas, la prediccin de la enfermedad es

limitada, la sensibilidad de dichos factores es a veces pequea lo que limita la relevancia
clnica y su potencial de prevencin.