PATOLOGA ANORECTAL

Dra. ADRIANA DIAZ RUIZ

GASTROENTERLOGA HRC

ANATOMA

ABSCESOS ANORECTALES

ABSCESOS ANORECTALES
Se origina en una cripta anal que se traumatiza e
infecta por canales anales espacio
interesfinteriano espacios perirrectales
absceso.
Perianal

(40-45%)

Isquiorectal
Submucoso

(20-25%)

o interesfintrico (20-25%)

Supraelevador

(<5%)

ABSCESOS ANORECTALES
Frecuente

entre los 20-40 aos

Hombre:Mujer

= 3:1

Predisponentes

Crohn, Cncer, TBC, fisuras, cuerpos extraos,

trauma rectal, inmunosupresin.

ABSCESOS ANORECTALES
MANIFESTACIONES CLNICAS
Zona

de tumefaccin con dolor local intenso,

constante y progresivo, y signos de inflamacin.

De

carcter pulstil que se acenta al sentarse,

toser, estornudar y defecar.

En

algunos pacientes se agrega escalofro,

fiebre y cierto grado de retencin urinaria.

ABSCESOS ANORECTALES
MANIFESTACIONES CLNICAS
Tacto rectal
hipotona
esfinteriana y
palpacin de una
prominencia
dolorosa en el
canal anal.

til palpacin bidigital en abscesos pequeos, retroanales e interesfinterianos.

ABSCESOS ANORECTALES:
PERIANAL

Perianal
40-45%
Superficial
Masa
Ms

palapable dolorosa cercana al margen anal

fcil de diagnosticar

Compromiso

sistmico muy raro.

ABSCESOS
ANORECTALES:
ISQUIORECTAL

Isquiorectal
20-25%
Fuera
Se

de los musculos del esfinter

logra palpar al TR

Profundo
Sobre

la lnea dentada

Pueden

tener fiebre y leucocitosis

ABSCESOS
ANORECTALES:
interesfinteriano

Interesfintrico
20-25%
En el espacio entre ambos esfnteres.
Progresa a ceflico, puede ser una masa en el recto.
Dolor es de ubicacin ms alta.
No se ve, se logra tocar al TR.

ABSCESOS
ANORECTALES:
SUPRAELEVADOR

Supralevator
< 5%
Fiebre
20% son postparto, de ubicacin posterior al recto, dolor
coccigeo.
Herradura
Largo y comunicante, se forma en cualquiera de los
espacios (menos perianal)
Difcil diagnstico.

ABSCESOS
ANORECTALES

Tratamiento
Es

siempre una urgencia.

Vaciamiento

y drenaje precoz (en cuanto se

hace el diagnstico).

Drenaje

en SOP, con anestesia general o de

raqudea.

ABSCESOS ANORECTALES:
TRATAMIENTO
Incisiones

amplias, en cruz con reseccin de la

piel, que permitan un buen drenaje y
debridamiento digital de la cavidad del absceso.

Antibiticos

en el momento del drenaje y en el

postoperatorio inmediato.

E V O L U C I O N

FSTULAS ANORECTALES
Fstula:
Conexin entre dos
superficies epitelizadas
como el canal anal y la
piel.
Fstula es la
manifestacin crnica
de un absceso.

FSTULAS ANORECTALES

Son el resultado
de abscesos
perirectales que
drenaron
(espontnea o
quirrgicamente).

FSTULAS ANORECTALES
>50%
4

de los abscesos isquirectales se fistulizarn.

tipos

Interesfintrica

Transesfintrica

Supraesfintrica

Extraesfintrica

Tipos de fstulas anorrectales

FSTULAS ANORECTALES

Se ven tambin en Crohn, TBC, trauma, fisuras, cncer, radiacin,

clamydia y cuerpos extraos.

Clnica:

Descarga anal

Ano hmedo

Dolor

TR:

cordn o tracto fistuloso, absceso

parcialmete drenado.

FSTULAS ANORECTALES

Tratamiento
Quirrgico
Crohn:
Metronidazol

e Infliximab (Inhib TNF)

HEMORROIDES
Deriva

del griego:

- Haima = sangre
- Rhoos = flujo
Sangrado

INCIDENCIA: Hemorroides
10

25% poblacion adulta.

Picos

de presentacion:

- Edad Media
- Disminuye: a los 65 aos
Igual

en ambos sexos.

FACTORES DE RIESGO:
Infeccin.
Ocupacin.
Posicin

erecta.

Embarazo.
Constipacin.
Humedad.

DEFINICIONES

Hemorroides externas:
- Debajo de la lnea pectnea.
- Nacen del plexo hemorroidal inferior.
- Cubiertos por epitelio escamoso.

Hemorroides internos:
- Encima de la linea pectinea.
- Nacen del plexo hemorroidal superior.
- Cubierta por epitelio escamoso.

DEFINICIONES
Plicomas

perianales:

- Repliegues redundantes de piel.

- Resultado de una trombosis hemorroidal externa o
despus de una hemorroidectoma.

Hemorroides internas: Clasificacion

Grado I : Se observan a travs del anoscopio

dentro del canal anal, no protruyen.

Grado II: Prolapsan hacia el ano con el

esfuerzo o la defecacin y se
reducen espontneamente.

Grado III: Prolapsan con el esfuerzo o la

defecacin y requieren reduccin
manual.

Grado IV: No se reducen y tienen riesgo de

estrangulacin.

HEMORROIDES

Hemorroides grado IV
Hemorroides prolapsadas de los
tres plexos en las que se aprecia
el borde superior izquierdo de la
la lnea pectnea

CUADRO CLINICO

Hemorroides Externas:
- Dolorosos.
- Sangrado tardio.
-Resolucion en 48 72 horas.
- Dolor severo dentro de 48 horas
=> evacuacion quirurgica.
- Trombo organizado: No evacuar.

SNTOMAS
PRURITO ANAL

PROTUBERANCIA
CERCA AL ANO

DOLOR DURANTE
LA DEFECACIN

DOLOR ANAL

SANGRE ROJA
BRILLANTE

CUADRO CLINICO

Plicomas Perianales:
- Sensacion palpable de crecimiento.

TRATAMIENTO
Regimen

dietetico:

- Objetivo: Evitar el esfuerzo durante la defecacion y prevenir la recurrencia.

- Ingesta de agua.
- Fibra.
- Hemorrroides de I y II ( etapas iniciales)

Tratamiento

Quirurgico:

TRATAMIENTO

Tratamiento Medico:

- Cremas antihemorroidales.
- Baos de asiento.
- Tratamiento no quirurgico.
Tratamiento Quirurgico:

TRATAMIENTO

Escleroterapia:

- Inyeccion

submucosa
- Fenol al 5% , urea y quinina 5% , sol. Salina hipertonica.
- Aplica en la base del paquete, provocando:
- Trombosis de los vasos, esclerosis del tej. Conectivo y fijacion de la
mucosa circundante.
- Se realiza a travs del anoscopio sin anestesia.
- Complicaciones: dolor ( por 2 dias), impotencia, retencion urinaria,
abcesos, sepsis pelviana (3-5 dias)
- Efectividad: 75 89% con I,II y a veces en III grado.
- Menos dolor que la ligadura.
- Recurrencia: 30% a los 4 aos.

(1) (2) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

TRATAMIENTO

Fotocoagulacin

- Basadas

en la coagulacin del pedculo vascular hemorroidal.

- Por encima de la zona de transicin anal.
- Puede aparecer una ulcera.
- Fotocoagulacin sobretodo en I y II grado.

(1) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

(2) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY VOLUME 41, NO. 4, 1995

TRATAMIENTO

Ligadura:

- Succin

y cerclaje de la mucosa redundante, tej conectico,

paquete hemorroidal.
- Proximal a la lnea dentada.
- Indicado : II y III grado, a veces en el I grado.
- No anestesia
- 1 3 ligas por sesin.
- Exitoso:
75 % I y II
y
65% III grado
- Mtodo mas efectivo y con menor recurrencia pero con mayor
posibilidad de producir dolor.
- Dolor: baos de asiento y paracetamol.
- Efectos secundarios: ulcera 0.4%, retencin urinaria <1%,

(1) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

LIGADURA

TRATAMIENTO

Hemorroidectomia:

- Asociado a mayor dolor y complicaciones.

- Indicada:

Hemorroides de III y IV grado sintomticos.

Falla al tratamiento medico o no quirrgico.

Hemorroides sintomticas en presencia de condicion anorectal que

requiera ciruga.

FISURA ANAL

Definicion:

- Ulcera lineal dolorosa localizada en el canal anal .

Epidemiologia:
- Mas

frecuente en jovenes y adultos de edad media.

- No diferencia en sexo.

FISURA ANAL

Localizacion:
- Region

posterior

90%

- Region anterior

10%

Etiologia:
- Area

posterior es menos perfundida.

- Incremento del tono del esfinter anal interno.

- Pequeos traumas durante el pasaje de las heces.

FISURA ANAL

Clinica:

- Dolor

severo que se presenta con la defecacion asociado a

sangrado escaso.

- Fisura aguda; pequea, lineal y perpendicular.

- Fisura cronica; se asocia a la presencia de una papila
hipertrofica, hemorroide centinela, ulcera profunda,
bordes fibrosos
- Fisura lateral; descartar otra patologia.

FISURA ANAL: Tratamiento

Conservador
- Fibra,

buen aporte de liquido y ablandadores de heces.

- El 50% cicatrizan en 4 a 6 semanas.

- Anestesicos topicos.
-Baos de asiento; relaja el esfinter anal

FISURA ANAL: Tratamiento

Cirugia:
- Esfinterotomia interna lateral.
- Estudio de 2108 pacientes:
* Curacion:

96%

* Recurrencia: 1%
- Alta tasa de curacion.
Topico:
- Nitroglicerina (trinitrato de glicerina al 0,2%).
- Tasa de cicatrizacion: 80%
67% en 8 semanas.
- Cefalea :

72%

- Recurrencia: 33%

FISURA ANAL: Tratamiento

Tpico:
-Bloqueadores

de canales de calcio.

Toxina Botulnica:
- Tasas

de cicatrizacin: 75 95%.

TUMORES RECTALES

El 95%: adenocarcinoma.

El 5% carcinoma indiferenciado, carcinoide, sarcomas y linfomas, angiosarcomas y

melanoma maligno.

Entre los plipos adenomatosos benignos y el adenocarcinoma suele situarse al

adenoma velloso que puede presentar degeneracin maligna.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Representa aproximadamente el 30% de los cnceres anales.

Tumoracin superficial de apariencia verrucosa y nace siempre en el ano

verdadero, es decir por debajo de la lnea pectnea.

La induracin subyacente y la ulceracin dependen del tiempo de evolucin,

generalmente largo.

Las metstasis inguinales suelen ser tardas.

CARCINOMA DE CLULAS BASALES

Llamada tambin lcera corrosiva del borde anal.

Se presenta como una ulceracin superficial pero con bordes netos,

elevados.

Nunca da metstasis y por ello la extirpacin simple es adecuada para

asegurar la curacin.

MELANOMA MALIGNO

Neoplasia rara a nivel del ano.

Mal pronstico.

La lesin anal suele ser confundida con hemorroides trombosadas o plipos.

Masa oscura, violcea y aun negra.

Generalmente no presenta dolor, puede haber rectorragia.

Diagnostico tardo.

Tratamiento reseccin abdominoperineal del recto, quimioterpicos.

SNTOMAS Y SIGNOS
CANCER DE REGIN ANAL

HIPERTONIA

PRURITO

MASA

ANALES

PUJO Y
TENESMO

INCONTINENCIA
FECAL

MASAS
INGUINALES

SANGRADO

CANCER DE REGION ANAL

DIAGNSTICO
INSPECCIN
ANOSCOPA
TAC

Y TR.
SIGMOIDOSCOPIA.

ABDOMINO PELVICA C/C.

PATOLOGIA.

 RADIOTERAPIA
RESECCION
ABDOMINO
PELVICA

CON
COMPROMISO
GANGLIONAR
SIN METASTASIS

QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA

ESTADIOIV

ESCISION LOCAL

TUMOR DE 2 A 5
CM
NO METASTASIS NO
COMPROMISO
GANGLIONAR

ESTADIOIII

TUMOR DE < 2
NO METASTASIS
NO COMPROMISO
GANGLIONAR

ESTADIO II

ESTADIO I

TRATAMIENTO

PALIATIVO
ALIVIO DE
OBSTRUCCION

SUERTE EN EL EXAMEN
DEL SABADO