INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

MR .GUIDO ZUIGA CARREO.

1.

TIPOS DE ERRORES:
a. En la toma y calidad de la muestra.
b. En la conservacin y transporte de la muestra.
c. En el procesamiento de la muestra.
d. En la interpretacin de los resultados.

 Alteraciones de los gases por la

heparina:
0,2 ml de solucin salina de heparina para una
muestra de 1 ml de sangre (20%) disminuir el
PCO2 en 16%.

Elimine todas las burbujas de aire

contenidas en la jeringa para evitar la
falsa elevacin de la PaO2.
El aire en la muestra incrementar significativamente la
PaO2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos
de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4C.

La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20

minutos

si

lo

es

en

condiciones

de

anaerobismo,

independientemente de la temperatura.
Si es almacenada ms de 20 minutos, entonces la PCO2
se incrementar y el pH disminuir, probablemente
como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2
vara impredeciblemente.

UTILIDAD CLINICA

Equilibrio cido base

La

acidosis

grav
e

(pH<7.20
)

La alcalosis grave (pH>7.55)

produce

1
Amortiguacin
2
Rpta Respiratoria
3
Rpta Renal

pH = pK
A

+ log [Aceptor de
H+]

Amortiguadores Intracelulares
H+

60%

60% o ms de la amortiguacin
se lleva a cabo dentro de las
K+clulas.
Para entrar en las clulas el ion
hidrgeno se intercambia con
iones de potasio

H+ + HPO4

H+ + HCO3

H2PO4

H2CO3

Los fosfatos rpidamente

se saturan a medida que
se acumula el producto
final

H2O + CO2

La reaccin que convierte al bicarbonato en cido carbnico no

se satura.Los productos finales se pueden disipar : el CO2 va
los pulmones.

pH

depende
de

[HCO3]
PCO2

Relacin entre pulmn y rin

H+ +
HCO3

H2CO3

H2O + CO2

[ HCO3- ]
pH :
PCO2
Cambio primario

[
HCO3]
pH :
PCO2
Cambio primario

Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este

estado por la va respiratoria.

HCO3-

(Acidosis metablica)

HCO3- (Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este
estado por la va metablica.

pCO2 (Acidosis respiratoria)

pCO2 (Alcalosis respiratoria)

Rango normal de los valores AGA

para
RNT
y
RNPT
PaO2 PaCO2 pH
HCO3
BE
mmHg mmHg

RNAT

mEq/L

60-80 35-45 7.32- 24-26

7.38

+- 3.0

RNPT 60-80 35-45 7.30- 22-25

7.35
30-36s.

+- 3.0

RNPT 45-60 38-50 7.27- 19-22

7.32
< 30s

+- 4.0

Goldsmith, J. Karotkin, E. Ventilacin asistida neonatal. Editorial Mdica 2005.

Nomenclatura y criterios para la interpretacin clnica

Terminologa clnica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

Criterios

Acidosis respiratoria aguda

Acidosis respiratoria crnica
Alcalosis respiratoria aguda
Alcalosis respiratoria crnica

PaCO2 > 45 mmHg

PaCO2 < 35
mmHg
PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35
PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44
PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45
PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44

Acidemia
Alcalemia

pH < 7.35
pH > 7.45

Acidosis

HCO3- < 20
mmol/L DB > 5
mmol/L HCO3- >
28 mmol/L EB > 5
mmol/L

Alcalosis

Goldsmith, J. Karotkin, E. Ventilacin asistida neonatal. Editorial Mdica 2005.

Como leo un AGA?

<7.36
ACIDEMIA

pH
7.4

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Como leo un AGA?

2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36
ACIDEMIA

>7.44
ALCALEMIA

HCO3-

Acidosis Metablica

pCO2

Acidosis Respiratoria

HCO3-

Alcalosis Metablica

pCO2

Alcalosis Respiratoria

Como leo un AGA?

3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

FORMULAS:

ACIDOSIS METABOLICA:
PCO2 esperado: (1.5 x HCO3 + 8 ) 2
ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 esperado: (0.7 x HCO3 + 21 ) 2

Como leo un AGA?

4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

Qu es el Anion Gap?

Goldsmith, J. Karotkin, E. Ventilacin asistida neonatal. Editorial Mdica 2005.

Cmo leo un AGA?

5to Paso:

Cmo est el oxgeno?

PRACTICA

Caso 01

pH 7.22
pCO2 25mmHg

1er Paso: Cmo esta el pH?

HCO3- 14mEq/l
PO2: 65

<7.36

Na+ 144mEq/l

ACIDEMIA

Cl- 113mEq/l

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 01
pH 7.22

2do Paso: Cul es el

pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na 144mEq/l

trastorno primario que me

explica este pH?

Cl- 113mEq/l

HCO3-

7.22
ACIDEMIA

pCO2

Acidosis Metablica

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg

3er Paso: Hay una compensacin

HCO3- 14mEq/l

secundaria adecuada?

Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3 = 24 14 = 10 mEq/l
-

pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

pCO2 e- = (1.5 x HCO3 + 8 ) 2

pCO2 e- = (1.5 x 14 + 8 ) 2

1 HCO 3

1.2 mmHg pCO2

1.2 pCO 2
-

10 HCO 3 12
X mEq/l

Alcalosis
Respiratoria

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
PO2: 60
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17 mEq/l

Acidosis Metablica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria

Caso 02
1er Paso: Cmo esta el pH?

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO 30mEq/l
3

pH

<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 2
2do Paso: Cul es el

pH 7.18
pCO2 80mmHg

trastorno primario que me

HCO3- 30mEq/l

explica este pH?

HCO3-

7.18
ACIDEMIA

pCO2

Acidosis Respiratoria

Caso 2
pH 7.18

3er Paso: Hay una

pCO2 80mmHg

compensacin secundaria

HCO3- 30mEq/l

adecuada?

Acidosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2

pCO2 = 80 40 = 40 mmHg
10 pCO 2 3.5 HCO 3

Crnica:
3.5 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/l

14 mEq/l
40 pCO 2 X

Acidosis
Metablica

Caso 2
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metablica

Caso 3

AcidosisRespiratoria
aguda

Caso 4

pCO2 e- = (1.5 x 15 + 8 ) 2
30 2

AcidosisMetablica +
acidosis respiratoria

Muchas Gracias