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https://vision2020la.wordpress.com/2011/12/31/causas-de-ceguera-infantil/
Objetivos
DEFINICIN
DEFINICIN
Historia
Cross, en 1973, estimo que por cada caso evitado de ceguera por ROP
fallecieron 16 lactantes . A finales de los anos 60s. Uso de oxgeno liberal
en los pacientes prematuros. Segunda epidemia de retinopata en la
decada de los 70s a 90s.
peso al nacer
Toxicidad
extrema
del oxgeno.
Embriologa - Fisiologa :
Angiogenesis- In utero
Hipoxia tisular fisiologica. Dos factores:
Eritropoyetina
Angiogenesis- ROP
Interrupcion de la vasculogenesis
Vasoconstriccion - Obliteracion
Fisiopatologa
FASE 1 ( Aguda o Inicial):
Retraso de el crecimiento vascular y prdida de vasos
Fisiopatologa
Formacion de pliegues
Desprendimiento de retina
espontnea
Disminucion
Ceguera
o disminucion grave
desprendimiento de retina
de
la
vision
por
Prematuro : Ms frecuente y
Grave en prematuros de 24-27 semanas EG
Peso extremadamente bajo (<800g).
Uso de Oxgeno
Neonatology 2016;109:369376
OXIGENO Y ROP:
Difcil la implementacion de medidas de los requerimientos de oxigeno .
Tabla
Incidencia ROP %
Saturacion Oxgeno
70-90
14
84-90
16
85-95
28
88-98
OXIGENO Y ROP
Los prematuros manejados con saturacion menor a 95% pueden disminuir los efectos
adversos por radicales de oxgeno. ( DBP y ROP).
Recomendaciones
Cada paciente es un individuo y como tal sus requerimientos pueden ser diferentes
Clasificacion
La retinopata del prematuro (ROP) se clasifica de dos maneras:
Zonas de Extension
Estadios
de actividad
Zona de Extension
ESTADIOS DE ACTIVIDAD :
Describen la respuesta vascular anormal en la union de la retina vascularizada con la retina no
vascularizada
ESTADIOS DE ACTIVIDAD
Estadio
2: Cresta o muralla:
Este estadio involuciona sin
dejar secuelas pero en
algunas ocasiones evoluciona
a Estadio 3.
ESTADIOS DE ACTIVIDAD
Estadio 3: Proliferacion fibrovascular extrarretiniana Neovascularizacion
desde el borde posterior de la cresta hacia el vitreo.
Este estadio se subdivide:
Leve
Moderada
Grave.
Sin tratamiento, el 50% de los pacientes progresan a desprendimiento de
retina.
ESTADIOS DE ACTIVIDAD
Estadio 4: Desprendimiento parcial de retina periferica
IV a El desprendimiento no involucra la zona macular o fovea (Figura5.3).
IV b El desprendimiento involucra la macula o fovea (Figura 5. 4).
ESTADIOS DE ACTIVIDAD
Estadio 5: Desprendimiento total de retina.
Este estadio representa un desprendimiento de retina total en forma de
tunel (Figura 5.5a).
Estadio 5A: Tunel abierto
Estadio 5B: Tunel cerrado (Figura 5.5 5b).
. ENFERMEDAD PLUS
Poco frecuente.
Ocurre casi siempre en Zona I, pero tambien puede ocurrir en Zona II.
Prevencion de ROP
Prevencion
PREVENCIN PRIMARIA :
Reducir Factores Riesgo
Cuidados nutricionales
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnostico.
Programa
de tamizaje.
Tratamiento
oportuno.
Tratamiento Seguimiento
Mecnico
Agentes biologicos
Neonatology 2016;109:369
376
Neonatology 2016;109:369
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Ciruga
Meta : Evitar la progresion de la enfermedad hacia el desarrollo
de un desprendimiento de retina y minimizar la perdida visual
Objetivo : Ablacionar las reas de retina avascular, disminuir
la produccion de factores angiogenicos que favorecen el
desarrollo de la enfermedad.
Tipos :
Crioterapia
Combinacion
Procedimiento Crioterapia
Tcnica: Mediante oftalmoscopa binocular indirecta utilizando una lupa de 20,28,30 o 40 DPT
visualizando directamente la zona .
Atencion de enfermera
Materiales :
Lupa de 28 dioptras
Blefarostato neonatal
Indentador escleral,
Seguimiento
Complicaciones
Otras Cirugas
Tratamiento
Agentes Biologicos
Indicacion
Nino severamente enfermo con indicacion ciruga que no se pueda mover de la unidad
Pupila muy cerrada para hacer laser a pesar de dilatacion ( Pupila Rigida)
Ventajas :
Otros manejos
terapeutico
Eritropoyetina (EPO)
Terapia de luz
La terapia de luz de bajo nivel en el espectro de luz infrarrojo cercano al infrarrojo (600-1.000
nm) protege contra el dano celular neuronal y de la retina
la luz roja de 670 nm neuroprotector contra los danos inducidos por la luz Y las toxinas .
mejora la cicatrizacion de la retina , inflamacion, el metabolismo oxidativo.
Puntos En el Tratamiento
La cuarta epidemia de ROP, una de las principales causas de ceguera en los ninos a nivel
mundial, est comenzando.
La orientacion de una SpO2 esttica ms alta durante la fase I y la fase II puede no ser el
enfoque correcto. El objetivo de la saturacion de oxgeno graduada puede ser ms fisiologico
La ablacion con lser con o sin bevacizumab sigue siendo la principal estrategia terapeutica
en lactantes con ROP severa.
Pediatras
Oftalmologos,
GRACIAS