Particulariti de dezvoltare i

abilitare a copilului cu dizabiliti

intelectuale.
Rolul familiei i mediului n
optimizarea calitii vieii copilului
cu dizabiliti
Dr. Ivan Puiu
Bistria, Fundaia Inoceni,
15-16 martie, 2016

Niciodat nu vom putea ti totul despre copil, dar cu ct ne vom

apropia mai mult de el i l vom nelege mai bine, cu att vom
nva mai multe despre ceea ce ar trebui s facem pentru a-l
ajuta s creasc i s se dezvolte la nivelul ntregului potenial de
care dispune.
UNICEF. GHIDUL cadrelor didactice pentru educaia timpurie i
precolar.

Agenda
Cum se dezvolt i cum nva copilul sntos

Cum nva i cum se dezvolt copilul cu dizabiliti

Care sunt legitile generale de dezvoltare
Rolul anturajului pentru nvare
Rolul relaiilor printe-copil
Particulariti de dezvoltare ale copilului cu tulburri de
dezvoltare
Care sunt rezultatele activitilor de abilitare i instruire pentru
copilul cu dizabiliti intelectuale
Capaciti de dezvoltare
Incluziunea i participarea
De la calitatea serviciilor la calitatea vie ii

Mediul de nvare timpurie

nvarea ncepe de la natere (Shonkoff & Phillips, 2000),

i abilitile se dezvolt cumulativ, astfel nct cele
achiziionate mai devreme formeaz baz pentru
dezvoltarea ulterioar (Cunha et al., 2006).
Competenele copiilor se dezvolta n primii ani i
contribuie la un lan de efecte care consolideaz i
amplific abilitile i atitudinile lor ini iale sau agraveaz
dificultile iniiale i chiar pot produce noi dificult i
(Rigney, 2010; Stipek, 2001, 2005; Marmot Review, 2010).

 Copiii au nevoie de mai multe oportuniti de a practica

aptitudinile funcionale n mediul de zi cu zi.
nvarea copiilor este cumulativ, funcionarea timpurie
este predictibil, cu toate acestea, comportamentul i
funcionarea n orice moment sunt, de asemenea, mult mai
puternic influenate de mediul social i de cel fizic
imediat, dect de experiena din trecut (Feinstein &
Bynner, 2004; Lewis, 1997, 2005 MacMillan et al, 2004;
van IJzendoorn & Juffer, 2006).

Pentru a promova nvarea i dezvoltarea copiilor trebuie

s ne asigurm c mediile i experienele lor sunt optime
(Biglan, 2012) dac dorim s prevenim multiplele
probleme i s sporim prevalena copiilor care se dezvolt
cu succes trebuie s sporim prevalena anturajelor
stimulante.

Creierul copilului pn la 7 ani

80% din arhitectura cerebral a individului se dezvolt n
perioada prenatal.
60% din structurile mentale ale unui adult se formeaz n
primii trei ani de via i din acestea 50% nainte de natere.
La 6 ani copilul are dou treimi din creierul unui adult i are de
5-7 ori mai multe conexiuni ntre neuroni dect creierul unui
copil de 18 luni sau al unui adult.
Creierul unui copil de 6-7 ani are o imens capacitate de a
realiza mii de conexiuni dendritice ntre neuroni. Acest
potenial de dezvoltare se finalizeaz n jurul vrstei de 10-11
ani, cnd copilul pierde cam 80% din acest volum de conexiuni
neuronale. Ceea ce nu dezvoltm sau nu utilizm, pierdem ca i
capacitate. [Repere fundamentale]

Rolul interaciunilor pentru dezvoltarea copilului

cu dizabiliti

Pentru copilul mic, n special, anturajul cheie este cel

relaional; copil nva prin relaii (Consiliul tiinific
Naional al Copilului n dezvoltare, 2004 a; Richter,
2004; Siegel, 2012) copiii utilizeaz cu mare succes
creierul adultului pentru formarea creierului su.
Interaciunile schimb creierul neurologic sau
neurochimic i aceste schimbri pot fi spre bine sau spre
ru (Cozolino, 2006).

Neuroplasticitatea

Creierul i poate schimba structura sau funciile n mod

semnificativ datorit capacitii nalte ale
neuroplasticitii, de o importan mult mai mare,
comparativ cu ce se considera anterior (Doidge, 2007;
Begley, 2009; Davidson &Begley, 2012). Aceste
schimbri pot interveni prin 2 ci prin experien e
(input extern) i prin inteniile i gndurile noastre (input
intern) (Davidson & Begley, 2012; Siegel, 2012

 Schimbrile prin intenii i prin gndire, copiii nu le

pot realiza, ei le vor nva de la adult, dar ei sunt mult
mai sensibili pentru schimbare ca rspuns la condiiile
de mediu, astfel, relaiile copil-printe, copil-persoana
ngrijitoare sunt de o importan considerabil.

Esena serviciului de ITC

Activitate transdiciplinar

Competene i
convingeri ale
familieiliei

Progresele
copilului

Anturajul
familial
(domiciliu)

Suportul
profesiona
l

Centrul de
IT
Servicii
oferite

 O ngrijire cu afeciune i receptivitate i un ataament

pozitiv cu persoana care-l ngrijete sunt eseniale
pentru o dezvoltare optim neuropsihic, fizic i
psihologic a copilului (Consiliul Naional tiinific pe
Dezvoltarea copilului, 2004a, 2004b, 2008; Richter,
2004).

Cum nva i cum se dezvolt copiii cu

dizabiliti

Frecvent apare ntrebarea dac toate legitile de

dezvoltare ale copilului sntos pot fi atribuite copilului
cu dizabiliti intelectuale.
Sunt la fel de importante pentru el interaciunile?
Dac am ncerca s dm un rspuns scurt la aceste
ntrebri, el ar fi DA (King et al., 2002; Moore, 2009;
Warren & Brady, 2007).

 n ultimii ani a fost stabilit c aceste legit i sunt

valabile att pentru copilul sntos, ct i pentru copilul
cu tulburri de dezvoltare. Moore (2009) aduce evidene
pro pe care le concluzioneaz n felul urmtor:
Natura i calitatea interaciunilor de baz ale copilului
sunt cruciale pentru dezvoltarea sa i calitile cheie ale
acestor interaciuni stau la baza dezvoltrii.

 Aceleai caliti generale de dezvoltare i nvare sunt

aplicabile pentru copiii cu dizabiliti i pentru copiii cu
dezvoltare tipic.
Totodat, copilul cu dizabiliti, avnd aceleai
necesiti n dezvoltare, poate avea dificulti n
realizarea acestora n funcie de dizabilitate.

 Pentru muli copii cu dizabiliti, structurile neurologice

pe care se bazeaz interaciunile sunt intacte, astfel ei sunt
subieci pentru influene pozitive sau negative, ca i al i
copii.
Dac copilul beneficiaz de atitudine calm receptiv cu
afeciune, se va crea un ata ament pozitiv, acesta servind
baza securizat de nvare i de dezvoltare.
Dac aceste condiii lipsesc, copilul ar putea avea
dificulti de nvare i dezvoltare.

 Copiii cu dizabiliti frecvent iniiaz interac iuni cu mai

mult dificultate i dau semnale de comunicare mult mai
subtile i mai dificil de neles.
Unii prini i persoane care ngrijesc ncearc s
compenseze aceste deficiene printr-o manier mai direct
de interaciune.
Alii dezvolt tehnici parentale i de nv are care evoc
un climat pozitiv emoional pentru a ob ine mai repede un
rspuns pozitiv de la copil.

 Astfel, un scop important al ITC este de a ajuta persoana

care ngrijete de copil de a deveni un bun observator
pentru a atrage atenia la cele mai mici semne de
receptivitate la interaciuni, astfel, construind acel
ataament securizat necesar (Moore, 2009).

Care sunt rezultatele ateptate n urma

activitilor de ITC pentru copiii cu dizabilit i

Fr cunoaterea rezultatelor poten iale activit ile nu sunt

motivate i eforturile sunt mai pu in focusate (Friedman, 2005;
Hogan & Murphey, 2002).
Acest lucru este valabil i pentru eforturile depuse n cadrul
interveniei timpurii: dac nu putem fi clari cu privire la ce
rezultatele ncercm s realizeze pentru copiii cu dizabilit i de
dezvoltare i familiile lor, apoi eforturile noastre de a le ajuta o
s fie difuze i nefocalizate, i, prin urmare, mai pu in eficiente
n mod constant (Bailey et al, 2006;. Dunst & Bruder, 2002).

 Ateptrile noastre trebuie s fie bazate pe eviden e, pe rezultate

ale cercetrilor.
Ideile i valorile noastre frecvent se schimb n timp ca rezultat
al influenei diferitor factori schimbri are strii sociale, noilor
descoperiri din domeniul dezvoltrii copilului etc.
Ca exemple, conceptul strii de bine a suferit multe
schimbri pe parcursul anilor (Ben-Arieh, 2010); la fel, cel al
calitii vieii (Samuel et al., 2012), al dizabilit ii (OMS;
CIF, 2004)

 O modalitate frecvent de a gndi asupra rezultatelor este

c noi dorim ca toi copiii sa- i ating poten ialul lor
maxim, dar cine ar putea s ne spun care este
potenialul maxim al copilului (pn nu l vedem atins n
urma eforturilor multiple comune); i apoi, poten ialul,
care? pentru ce?
Este oricare fiecare potenial cu aceia i valoare? Cine
poate hotra care este cel mai important poten ial?
copilul, familia, societatea sau to i mpreun.

 O cale mai eficient de a gndi n contextul rezultatelor

ateptate este c noi ne dorim ca el s obin
capacitile funcionale pentru a participa n viaa
social, pentru a se integra n toate domeniile vieii
(Amartya Sen, 1985, 2005; Martha Nussbaum (2011) i
alii.

De la calitatea serviciilor
la calitatea vieii copilului

Unul din motivele eforturilor noastre de a spori participarea i

incluziunea este faptul c prin participare persoana poate ob ine o
calitate mai bun a vieii.
Conceptul calitatea vieii a suportat o evolu ie considerabil, a fost i
este subiectul unei multitudine excep ionale de discu ii i cercetri
(Axford, 2008; Rosenbaum, 2008).
Muli cercettori consider c abordarea calitatea vieii este util i
poate fi folosit att pentru persoanele sntoase, ct i pentru cele cu
dizabiliti n pofida faptului c este un concept multi-dimensional i
cu multe caracteristici subiective. (Woodil et al., 2004; Consiliul
Guvernului Australian, 2009).

 Participarea este caracteristica central a calit ii vie ii

(Rosenbaum, 2008); cu ct capacit ile persoanei sunt mai
extinse n a participa, a se implica, cu att este mai superioar
calitatea vieii lor (Rosenbaum, 2008).
Dar existe i multe paradoxuri n abordarea calitatea vie ii
multe persoane cu dizabiliti severe i de durat exprim c au
o calitate bun a vieii. Studii asupra copiilor cu paralizie
cerebral denot c un numr mare dintre acestea denot o
calitate a vieii similar copiilor snto i (Dickinson et al.,
2007; Moore, 2012).

Concluzii

Majoritatea publicaiilor sugereaz c rezultatul a teptat n

urma ITC este, de fapt, participarea i incluziunea, ob inerea
capacitilor pentru o implicare ct mai larg n diferite
domenii ale vieii.
Este evident c noi ne dorim atingerea acelorai scopuri, att
pentru copilul cu dizabiliti, ct si pentru cel sntos, dat
atingerea lor poate fi cu diferite dificulti pentru copilul cu
tulburri de dezvoltare. n acest context este foarte important
accesul copiilor la servicii de abilitare care le-ar permite
obinerea capabilitilor funcionale maxime.

 Atingerea capacitilor necesare pentru un copil cu

dizabiliti este mai dificil; de aici necesitatea de a-l
susine, a-l ajuta.
innd cont c copiii cu dizabiliti se supun acelorai
legiti de dezvoltare (dar cu mai multe dificulti)
putem conchide c ateptrile noastre pentru un copil
sntos i pentru un copil cu deficiene sunt similare,
dar necesit diferite eforturi.

Rolul familiei i anturajului n dezvoltarea copilului

Familia deine rolul cel mai important n educaia copilului.
Nivelul dezvoltrii intelectuale i a tuturor proceselor
cognitive, emoional-volitive, specificul dezvoltrii
particularitilor de personalitate, reuita msurilor de abilitare
medical, psihologic i social acordate copilului cu
dizabiliti depind, n mare msur, de condiiile de educaie n
familie.
n funcie de gradul de nelegere de ctre prini a strii i
perspectivei de dezvoltare a copilului lor, de concordana
metodelor de educaie aplicate, de particularitile relaiilor
interpersonale dintre membrii familiei, orientarea i tempoul
abilitrii funciilor perturbate pot varia semnificativ.

Interaciunea printe copil n contextul dizabilit ii copilului

Factorii cere au o influen cantitativ i calitativ direct

asupra interaciunii copilului n mediul familial sunt:

satisfacia marital a prinilor

numrul de frai i surori n familie
statutul socio-economic i de educaie al familiei
sistemul de suport
competenele copilului
competenele i abilitile parentale.

Modelul parental de intervenie n dezvoltare

Modelul parental de intervenie n dezvoltare susine c

prinii influeneaz semnificativ nivelul de dezvoltare a
copilului cu dizabiliti pe parcursul perioadei timpurii.
Acest model afirm c ncurajarea prinilor n sporirea
sau accentuarea acelor elemente ale parentalitii pe care
cercettorii le indic ca fiind asociate cu dezvoltarea
copilului, reprezint una din abordrile de baz n
promovarea dezvoltrii copilului n interven ia timpurie.

Rolul mamei i a persoanei ngrijitoare

n dezvoltarea copilului (Mahoney, 2005)

Modelul parental de intervenie n dezvoltare

Noiunea de model parental a fost introdus de Goodman (1992) i

se folosete pentru a scoate n relief dou momente:
Aceast abordare se axeaz pe accentuarea relaiilor
interpersonale interactive ntre prini i copiii,
La fel ca i toi prinii, prinii copiilor cu tulburri de dezvoltare
contribuie la variabilitatea n dezvoltarea i funcionarea socioemoional al copiilor.
Modelul parental presupune c prinii sunt agenii primari al
schimbrilor dezvoltative al copiilor lor i continu a fi chiar dac
copiii particip n intervenie timpurie (Guralnick, 2011).

Modelul parental de intervenie n dezvoltare

Calitile parentale care se asociaz pozitiv cu dezvoltarea

copilului par s se grupeze n categoria general.
Sensibilitatea, care este constituit dintr-un ir de
comportamente interactive precum: afectivitate, alturare,
reciprocitate, susinere i implicare.
Gradul n care prinii (n special, mamele) rspund la
comportamentele comunicative ale copilului se asociaz
cu variabilitatea n aceste domenii de dezvoltare.

Modelul parental de intervenie n dezvoltare

Alturarea/raportul este definit prin frecvena reacionrii

prompte i corespunztoare a prin ilor la comportamentele
copilului.
Reciprocitatea, sincronizarea i mutualitatea. Reciprocitatea i
sensibilitatea n relaia printe-copil coreleaz ntre ele, dar
reciprocitatea este un predictor mai bun al dezvoltrii copilului.
Susinerea/sprijinul. Comportamentul receptiv condiionat al
mamelor care se definete ca strategia oferirii posibilit ilor de
a alege.

Modelul parental de intervenie n dezvoltare

Sensibilitatea caracterizat prin receptivitate afectiv (prezen a

sprijinului emoional, respectarea autonomiei copilului) i reciprocitate
coreleaz semnificativ cu dezvoltarea cognitiv a copiilor cu dizabilit i.
Sensibilitatea alturat matern coreleaz semnificativ cu limbajul
receptiv i expresiv.
Frecvena ajutorului oferit de mame, precum i sprijinul
comportamental coreleaz nalt cu limbajul receptiv al copilului.
Frecvena interaciunilor este un alt element al influenei parentale
bine cunoscut.
Nivelul sczut al interac iunilor printe-copil au implica ii pe termen
lung asupra funcionrii academice a copiilor.

Concluzii

1. Majoritatea schimbrilor determinate de influen ele parentale se

asociaz cu nivelul implicrii lor n interaciuni emoionale cu copiii
lor. Acestea includ un ir extins de comportamente interactive corelate
ntre ele, ce includ implicarea, rspunsul condi ionat la
comportamentele iniiate de ctre copil, afectivitate cordial,
reciprocitate, stimularea ce susine activit ile curente i de interes ale
copilului.
2. Parentalitatea eficient se asociaz cu acceptarea comportamentului
i capacitilor curente ale copilului ( i modelarea lor) ntr-o msur
mai mare dect negativismul i criticismul .

Concluzii

3. Comportamentul parental este influenat de o gam

larg de factori, aa cum sunt:
necesitile curente,
experiena anterioar,
particularitile de personalitate,
valorile familiale i culturale,
contextul de mediu, precum i de
caracteristicile i comportamentele copilului.

Bibliografie selectiv
1.Early childhood intervention an overview of best practice. KPMG. 2014. http
://www.communityservices.act.gov.au/__
data/assets/pdf_file/0007/635695/Early-Intervention-Best-Practice.pdf
2.Ghidul cadrelor didactice pentru educaia timpurie i precolar .
http://www.masterprof.ro/files/Eftimie/61752704-ghid-educatie-timpurie-copii-educatori.pdf
3.Rethinking early childhood intervention services: Implications for policy and practice.
Murdoch Childrens Reserch Institute. 2012. http://
www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/ccch/profdev/ECIA_National_Conference_2012.pdf
4.Repere fundamentale n nvare i dezvoltare timpurie a copilului de la natere la 7 ani.
UNICEF, 2010. Coordonator: Dr. Mihaela Ionescu.
http://www.isjtl.edu.ro/fisiere/Educatori/2014-2015/Repere-fundamentale.pdf
5.Early childhood intervention: The evolution of a concept/Jack P.Shonkoff and Samuel J. Meisels.
https://
www.bc.edu/content/dam/files/schools/lsoe/pdf/EICS/EarlyChildhoodInterventionTheEvolutionofaC
oncept.pdf
6.Early Childhood Intervention Analysis of Situations in Europe. Key Aspects and Recommendations.
https://
www.european-agency.org/sites/default/files/early-childhood-intervention-analysis-of-situations-i
n-europe-key-aspects-and-recommendations_eci_en.pdf
7.Handbook of Early childhood intervention. Second edition. /Jack P.Shonkoff and Samuel J. Meisels.
http://catdir.loc.gov/catdir/samples/cam032/99025362.pdf

Bibliografie selectiv

Developmental Difficulties In Early Childhood. Prevention, early identification, assessment and intervention
in low- and middle-income countries. A REVIEW. WHO. 2012.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9789241503549.pdf
7. DUNST, Carl J.Modeling the effects of early childhood intervention variables on parent and family wellbeing. 2007. http://jaqm.ro/issues/volume-2,issue-3/pdfs/dunst_hamby_brookfield.pdf
Gillian King, Deborah Strachan, Michelle Tucker et al. The Application of a Transdisciplinary Model for
Early Intervention Services. Infants & Young Children, 2009. Vol. 22, No. 3, pp. 211223.
https://www.cdd.unm.edu/ecspd/portal/docs/tta/Appl%20of%20Transdisciplinary_Model_for_EI.pdf
The economics of Early Childhood Investments. Executive Office of the President of USA. 2014
https://www.whitehouse.gov/sites/default/files/docs/early_childhood_report1.pdf
The Effectiveness of Early Childhood Development Programs A Systematic Review/ Laurie M. Anderson,
PhD, MPH, Carolynne Shinn, MS, Mindy T. Fullilove et alt.
http://www.thecommunityguide.org/social/soc-AJPM-evrev-ecd.pdf
The Science of Early Childhood Development: Closing the Gap Between What We Know and What We Do.
http://developingchild.harvard.edu/resources/the-science-of-early-childhood-development-closing-the-ga
p-between-what-we-know-and-what-we-do/

Adresa Centrului de intervenie precoce Voinicel

Strada Drumul Taberei, 2A, Chiinu
www.voinicel.md
ivan.puiu@usmf.md