UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

CRH DE ROTACION HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA AREVALO

CLINICA MEDICINA INTERNA II
VALLE DE LA PASCUA. ESTADO GUARICO

Facilitador:

Bachilleres:

Dr. Rodolfo Garca

Correa Orianny
Araujo Gabriela
Correas Maitte
Malpica Kelvin
Septiembre 2016

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Etiologa:

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

 Origen infeccioso
Enfermedades sistmicas: Sndromes autoinmunitarios, uremia, neoplasia,
radiacin, toxicidad medicamentosa, hemopericardio o proceso inflamatorio en
Miocardio o pulmn.

Leucocitosis

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

>50 aos de edad

Infeccin
respiratoria superior

Enzimas cardiacas

Dx diferencial: IM

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Propagacin linftica
Afeccin pulmonar clnica
Derrames pleurales concomitantes

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Insuficiencia renal
Pericardio Afelpado con derrame
Con o sin sntomas, no hay fiebre
Dilisis

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Dx: Exmen citolgico del derrame o con biopsia

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

2 a 5 das despus de un infarto

Reaccin
inflamatoria

Dolor
Necrosis transmural
del miocardio
Frote y cambios en la repolarizacin
Sx de Dressler

Semanas a varios meses

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Despus del Tto:

4000 cGy liberados a vas de entrada que incluyen ms de

30% del corazn

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Instala:
Comienzo: (Pleurtico)
Intensidad:
Duracin:
Sin sntomas
neurovegetativos
Localizacin:

Patognomnico de la pericarditis
Especificidad 100%
Friccin entre el pericardio visceral
y el parietal
Roce pericrdico: monofsico, bifsico
o trifsico

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Pericarditis aguda: Febrcula

Pericarditis purulentas: Fiebre
elevada con dolor torcico

1- Hemograma:
*Leucocitosis
*Protena C reactiva
*Troponina I y CK mb
2- Rx de trax: normal
3- Electrocardiograma

Ascenso del segmento ST

Ondas T positivas en todas las derivaciones
excepto aVR y V1
Depresin del segmento PR

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

 Sintomtico
Reposo
Acido acetilsaliclico 0,5 1g c/6h
Indometacina 25-50mg/8h Ibuprofeno 600mg/8h
No suspender bruscamente el tto (4-6 semanas)
Glucocorticoides: NO RECOMENDADO
Colchicina: poca respuesta de AINES (1-2 semanas)
Dosis de carga: 1mg c/12h va oral x 2 das
Dosis de mantenimiento: 0,5mg c/12h x 4-6 semanas

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

Farreras, Rozman. Medicina Interna Edicin 17. Diagnstico clnico y tratamiento 2006 Edicin 41

DERRAME PERICARDICO
Normal de 15-50ml
Patolgico >50ml
La mayora con pericarditis
Taponamiento en pequea porcin

Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina

interna, Harrison 16va edicin medicina interna

DERRAME PERICARDICO

Etiologa

Pericarditis
Trasudacin serosa
Hemorragia pericardica
Enfermedades metablicas
Idioptico
Neoplasias
Autoinmune

Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina

interna, Harrison 16va edicin medicina interna

DERRAME PERICARDICO
Clnica

Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina

interna, Harrison 16va edicin medicina interna

DERRAME PERICARDICO
Diagnostico:
Ecocardigrama: Es el
mtodo mas eficaz,
sencillo, especifico .

Radiografa de trax: la
sombra cardiaca en forma
de copa invertida, pera o
bolsa de agua.

Bibliografa: Reinaldo roca 4ta edicin medicina

interna, Harrison 16va edicin medicina interna

Fluoroscopia: permite
comprobar la aunsencia o
debilidad de las pulsaciones
cardiacas y la ausencia de los
cambios de tamao.
Electrocardiograma: disminucin
del voltaje de QRS con
aplanamiento de la onda T.

Taponamiento cardiaco

Es un sndrome producido por un aumento de la

presin
intrapericardica
secundario
a
la
acumulacin de liquido en la cavidad pericardica,
que se caracteriza por
Una elevacin de las presiones intracardiacas con
limitacin progresiva del llenado diastlico ventricular.

Una alteracin del balance diastlico entre ambos

ventrculos

Finalmente, reduccin del volumen sistlico y el gasto

cardiaco

Etiologa

Fisiopatologa

Cuadro Clnico
El

taponamiento cardiaco se caracteriza por

una triada sintomtica ( Triada de Beck):

Puede presentarse de forma brusca y fatal, como es el caso de las

heridas cardiacas penetrantes, traumatismos y procedimientos
cardiolgicos invasivos etc.
Disminucin
del gasto
cardiaco

Taquipnea

Sudoracin
Ingurgitacin
yugular

Pulso
paradjico

Diagnostico

Tratamiento

La conducta inmediata ser: La pericardiocentesis.

Periocardiocentesis: Consiste en la aspiracin por
aguja del contenido en la cavidad pericardica.
Aunque es una tcnica sencilla, presenta
importantes limitaciones. Puede realizarse con dos
finalidades:

1.

Diagnostica: No de forma rutinaria, solo

cuando se sospeche de una pericarditis
purulenta, tuberculosa o un quilopericardio

2.

Teraputica: Para aliviar la sintomatologa del

taponamiento cardiaco

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Resultado de la obliteracin de la cavidad

pericrdica
con tejido
granulacin, fibrosis y
Es pericardio fibrtico,
engrosadode
y adherido
calcificacin en el pericardio

Etiologa
Pericarditis aguda viral o idioptica.

Ciruga cardiaca

Infeccin purulenta, Tuberculosa .

Traumatismos

Neoplasias

Insuficiencia renal crnica - hemodilisis.

Inducida por drogas.

FISIOPATOLOGA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Datos clnicos

Ingurgitacin yugular, incluso tras tratamiento diurtico

intensivo.

Signo de Kussmaul

Presin de pulso normal o dbil.

1/3 pacientes presentan pulso paradjico.

Hepatomegalia. Alteracin de funcin heptica Esplenomegalia

Ascitis y edemas en zonas declives

EXAMENES
IMAGENOLOGICOS

ECG Voltaje de QRS, aplanamiento e inversin de las

ondas T y P y Fibrilacin Auricular.

ECG

complejos

QRS de bajo voltaje y aplanamiento difuso e

de las
ondas T.
inversin
RX 50%
calcificaciones
en el pericardio
En

pacientes con ritmo sinusal p mitral

Ecocardiografa Engrosamiento y calcificacin de las

hojas del pericardio

TC Adherencias y calcificaciones

 Rx

de torax

Calcificaciones presentes en 50% de

pacientes.

TAC

La falta de visualizacin de la
pared

posterolateral

del

ventrculo izquierdo mediante TAC

sugiere
miocrdica

fibrosis

coexistentes

atrofia
que

generalmente se asocian a malos

resultados post-pericardiectoma

RNM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Taponamiento Cardiaco

Miocardiopata restrictiva.

Estenosis tricspidea.

Cor pulmonale

TratamientoTRATAMIENTO

Solo una minora de pacientes puede sobrevivir muchos

aos con ligera pltora yugular y edema perifrico
controlados con dieta hiposodica y la utilizacin
moderada de DIURETICOS.

Evitar frmacos que disminuyan la frecuencia cardaca

como los bloqueadores beta (Atenolol) y los
calcioantagonistas (Nifedipino), debido a que la
taquicardia moderada constituye un mecanismo
compensatorio.

PERICARDIECTOMIA, tratamiento definitivo de la pericarditis

constrictiva

Debe llevarse a cabo arteriografa coronaria en el preoperatorio

de pacientes mayores de 50 aos de edad para excluir enfermedad
coronaria no sospechada.

El riesgo depende de:

Calcificacin del miocardio,

Gravedad de la atrofia miocrdica,

funciones heptica - renal, estado hemodinamico general.