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Ana Karen Aguilar Prez

Yarenis del Carmen Lpez


rodrguez
Mario leal laguns

5.1 ASPECTOS
CLNICOS DE
VALORACIN
EN LOS
PERODOS
CLNICOS DEL
TRABAJO DE
PARTO

5.1.1 Aspectos
anatmicos de
valoracin clnica

PELVIS SEA
La

pelvis sea es la parte del esqueleto de la


unin entre la columna vertebral y los miembros
inferiores gracias a las articulaciones coxofemorales de la cadera. Tiene forma de embudo ,
que se compone de dos huesos coxales, izquierdo
y derecho, el coxis y el sacro hacia atrs. Los dos
huesos coxales, en articulacin con el sacro,
forman la cintura pelviana. La pelvis humana es
diferente debido a la bipedestacin. Esto tiene
implicaciones particulares sobre las condiciones
anatmicas del parto.

La principal funcin de la pelvis sea:


Trasmitir el peso de la mitad superior del
cuerpo del esqueleto axil, al apendicular inferior.
Resiste las fuerzas de compresin y otras
derivadas del soporte corporal.
Los huesos estn unidos estrechamente por
articulaciones casi inmviles, anteriormente por
la snfisis pbica y posterior por las articulaciones
sacroiliacas, lumbosacras (reforzados por los
ligamentos iliolumbar y sacroiliaco) y la
articulacin sacro coccgea.
Formando as la cavidad plvica, con forma de
infundbulo, donde el lmite superior de la cavidad
plvica es el estrecho superior de la pelvis, y el
lmite inferior es el estrecho inferior de la pelvis.

Diferencias de pelvis
Diferencias

sexuales de pelvis, que aparecen


despus de la pubertad, debido a la forma cnica
de la pelvis que se presenta en los fetos. La
pelvis femenina es ms ancha y menos alta que
la masculina, que es mas pesada y mas gruesa; y
tambin la pelvis femenina encontramos un
foramen mas triangular que ovalado, con un
ngulo subpubico aproximadamente de 60
grados. Adems de la adaptacin de la pelvis
femenina a la dinmica del parto

CABEZA FETAL
La cabeza fetal humana, es grande
en proporcin al resto del cuerpo;
tiene una forma ovoidea irregular
que hace que sus dimetros sean
de diferentes dimensiones y se
adapte a los diferentes dimetros
de la pelvis materna.
Los huesos del crneo son suaves
y moldeables con separacin entre
las placas seas, denominadas
suturas craneales las cuales
cerraran en los primeros meses de
vida extrauterina, a medida que
los huesos crezcan y el cerebro
alcanza su tamao mximo.

La

unin entre las suturas origina aberturas


conocidas como fontanelas, las cuales son puntos
blandos que se pueden sentir al tocar la parte
superior de la cabeza fetal. Estas caractersticas
favorecen el moldeamiento de la cabeza fetal
durante el trabajo de parto, ocasionando el
encabalgamiento de los huesos parietales
(asinclitismo) con el objetivo de acomodar los
dimetros de la cabeza fetal a los de la pelvis
materna. Los espacios que se general por la
unin de las suturas entre s, se les conoce como
fontanelas

El crneo fetal est conformado por la cara, la


base del crneo y la bveda craneal.
Huesos La bveda craneal, est conformada por
seis huesos craneales separados:
El hueso frontal (que en realidad son dos huesos
unidos por sutura frontal.
El hueso occipital.
2 huesos parietales, 2 huesos temporales.

Los huesos del crneo fetal se mantienen unidos


por tejidos membranoso denominado suturas y
son:
Sutura mittica: une los huesos frontales
Sutura sagital: une los huesos parietales
Sutura coronal: une los parietales y el frontal
Sutura lamboidea o lambolodes: une los
parietales y el occipital.

RELACIONES FETOMATERNAS
RELACIONES FETO MATERNAS
SITUACIN,PRESENTACIN, POSICIN DEL
FETO, VARIEDAD DE POSICIN Y PUNTO
TOCONOMICO

SITUACIN FETAL

La relacin entre el eje longitudinal del feto


respecto del de la madre; puede ser longitudinal o
transversa. En ocasiones los ejes fetal y materno
se cruzan en un Angulo de 45 grados y se origina
una situacin oblicua.

Situacin

longitudinal: en ms de 99% de los


trabajos de parto a trmino

Situacin

transversa: Incluyen multiparidad,


placenta previa, polihidramnios y anomalas
uterinas.

PRESENTACIN FETAL
La

parte que se presenta es aquella porcin


del cuerpo fetal que est ms avanzada
dentro del conducto del parto o en su
mxima proximidad. Se puede percibir a
travs del cuello uterino por tacto vaginal

En

situacin longitudinal , dan lugar a


presentaciones ceflica o plvica.

En

situacin transversa, la parte que


se presenta es el hombro y se percibe
a travs del cuello uterino en la
exploracin vaginal.

Presentacin ceflica
Se

clasifica segn sea la relacin entre la


cabeza y el cuerpo del feto.

Presentacin de vrtice u occipucio: La


fontanela occipital es la parte que se presenta

La cabeza fetal puede asumir una posicin


entre dos extremos:
Presentacin de Sincipucio: Parcialmente
flexionada en algunos casos en la presencia de
la fontanela anterior (grande) o bregma
Presentacin de frente: Parte extendida.

Presentacin plvica
Puede

ser efecto e circunstancias que


evitan que ocurra la versin normal,
por ejemplo un tabique que protruye
hacia la cavidad uterina

Plvica
incompleta o
franca de
nalgas
Las extremidades
plvicas estn
flexionadas en las
caderas y extendidas
en las rodillas, por lo
cual los pies se
hallan en estrecha
proximidad con la
cabeza

Plvica
completa
Difiere porque una
o ambas rodillas
estn flexionadas

Plvica
Una o ambas
incompleta
caderas no estn
flexionadas y uno o
los dos pies o las
rodillas se
encuentran por
debajo de la pelvis
fetal, de suerte que
un pie o una rodilla
ocupan la parte
mas baja del
conducto del parto

ACTITUD O POSTURA
FETALES
En

los ltimos meses del


embarazo, el feto adopta una
postura caracterstica que se
describe como actitud o
hbito.

El

feto se dobla sobre s


mismo, de tal forma que
la espalda adquiere una
marcada convexidad

La

cabeza se flexiona
acusadamente , de
manera que el mentn
casi se encuentra en
contacto con el pecho

Los

muslos se flexionan
sobre el abdomen y las
piernas se doblan a la
altura de las rodillas

En presentaciones
ceflicas , los brazos
suelen cruzarse sobre
el trax o ubicarse de
modo paralelo a los
lados, mientras el
cordn umbilical yace
en el espacio entre
ellos y las
extremidades plvicas

Esta

postura caracterstica es producto de la


forma de crecimiento del feto y su
acomodacin dentro de la cavidad uterina.

POSICIN FETAL
Es

la relacin de una porcin


arbitrariamente elegida de la
presentacin respecto del lado
derecho o izquierdo del conducto del
parto. Con cada presentacin puede
haber dos variedades de posicin,
derecha o izquierda.

Occipucio
Mentn
Sacro

fetales
derecha o
izquierda

Puntos determinantes de
vrtice, cara y plvica,
respectivamente.

PUNTO TOCONOMICO
Punto

de referencia de la
presentacin para conocer la
variedad de posicin de la
presentacin.
En la ceflica puede ser occipito,
naso o mentn. Segn la flexin
del polo ceflico.
En la presentacin plvica, el
punto toconomico es el sacro.

VARIEDAD DE
PRESENTACIN Y POSICIN
Se

considera la relacin entre


una porcin particular de la
presentacin y las partes
anterior, transversa o
posterior de la pelvis
materna.

Variedades

derecha o izquierda, pueden


dirigirse en sentidos anterior, transverso o
posterior, existen 6 posibilidades de
ubicacin para cada una de las 3
presentaciones

BIBLIOGRAFA
Williams : Obstetricia.23 Edicin. Mc Graw Hill.
Paginas- 374-377.
Hopkins. John. Ginecologa y obstetricia. Marban. 2005
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y ginecologa. La
habana: editorial de ciencias medicas; 2004