Abarca aquellos estados en los que el paciente

sufre una falta de percepcin de si mismo y del

ambiente que lo rodea. Una persona consciente
se halla despierta es capaz de pensar con
claridad y de responder a estmulos externos o a
necesidades internas. Este estado normal puede
fluctuar durante el trascurso del da desde uno
de alerta y concentracin mxima hasta otro de
falta de atencin general leve en el cual la
persona aun mantiene la capacidad de pasar de
inmediato a su concentracin y alerta habituales.

El estado de conciencia normal implica la

normalidad de los estados de entendimiento
( contenido de la conciencia ) y vigilia ( nivel
de conciencia ).A travs del entendimiento el
sujeto puede integrar todos los impulsos
sensoriales que le permiten comunicarse con
e l medio que lo rodea , a su vez un
adecuado estado de vigilia ( el estar
despierto )es necesario para que se
establezca ese entendimiento normal

El entendimiento depende del correcto

funcionamineto de la corteza cerebral
( especialmente la zona frontal ).
La vigilia depende de la normalidad del
tronco cerebral (formacion reticular
ascendente cuyas prolongaciones se
distribuyen de manera difusa sobre la
corteza cerebral activando el sistema de
conciencia cortical).

Es la perdida brusca , temporaria y por lo

general recidivante de la conciencia. Se debe a
una perturbacin en el metabolismo
enceflico . Se inicia como una etapa pre
sincope sensacin de desfallecimiento , cabeza
pesada o vaca , obnubilacin visual y cierta
debilidad muscular que obliga a buscar apoyo
para no caer ( refiere mareo ) y sntomas
vegetativos palidez , traspiracin (piel fra y
hmeda )molestia epigstrica , nausea ,
perdida de nitidez visual , zumbidos. En algunos
movimientos involuntarios , convulsiones
tnicas y / o clnicas y relajacin de esfnteres.

Es el mas frecuente se desencadena por emociones

, cansancio extremo , dolor , violencia real o
imaginaria , calor aglomeraciones , aire viciado en
lugares cerrados , vista de sangre ,etc. Precede a la
perdida de conocimiento una breve fase de
malestar general , hipotensin, palidez , bradicardia
, diaforesis y nauseas. La primera fase consiste en
un aumento reflejo de la actividad simptica,
responsable de la hipercontractilidad cardiaca . La
estimulacin excesiva de los mecanorreceptores
ventriculares , interrumpe la excitacin simptica y
activa el SN parasimptico a travs de un reflejo
vasomotor central. El resultado es una
vasodilatacin perifrica , bradicardia relativa que
culmina con hipotensin progresiva y sincope
( reflejo de Bezold Jarisch )

Se manifiesta cuando el paciente pasa del decubito

a la bipedestacion.En circunstancias normales se
produce desplazamiento del volumen circulante
(500 a 700 ml de sangre quedan retenidos en las
extremidades inferiores y los vasos del area
esplacnica ) que determina la reduccion del retorno
venoso y del volumen minuto cardiaco . Este
fenomeno se compensa con rapidez por medio de
un arco reflejo barorreceptor responsable de la
estimulacion simpatica, con inhibicion vagal que
produce vasoconstriccion periferica y aumento de
la frecuencia cardiaca para mantener los niveles
adecuados de tension arterial. Cuando este
mecanismo falla se establece el cuadro de
hipotension ortostatica que puede llegar al sincope.

SINCOPE POR FALLA CARDIACA

Se debe a una disminucin del gasto
cardiaco por lo general secundario a una
arritmia ( la frecuencia de pulso mas all de
los limites tolerados por el cerebro de 40 a
180 latidos/min alteran su funcin. El
bloqueo AV de alto grado es la que produce
con mas frecuencia desvanecimiento ( crisis
de Stokes Adams ).

SINCOPE HIPOGLUCEMICO disminucin de

glucosa en sangre provoca en las neuronas
enlentecimiento de sus funciones hasta
alcanzar la perdida de conciencia.

Trastorno cognitivo en el cual el paciente es

incapaz de pensar con claridad y rapidez
habituales escasa capacidad de atencin y
de memoria. Su pensamiento en ocasiones
es incoherente y puede presentar
alternancias de periodos de irritabilidad o
excitabilidad con otros de ligera
somnolencia.

Cuando el grado de alteracion progresa se

llega a este estado de obnubilacion en la
que el paciente se halla semidormido con
un rapido despertar y movimientos de
defensa ante estimulos dolorosos . Es
incapaz de obedecer ordenes sencillas , el
habla se limita a pocas palabras y no se da
cuenta de lo que ocurre a su alrededor . A
menudo presenta incontinencia de
esfinteres.

Constituye el estadio siguiente en el cual

las actividades mental y fisicas se hallan
reducidas al minimo . El paciente solo se
despierta con estimulos vigorosos o
repetitivos y las respuestas son lentas e
incoherentes.

Si el cuadro progresa se llega al coma. El

enfermo parece dormido es incapaz de sentir o
despertarse aunque contesta con respuestas
primitivas a los estimulos dolorosos. En los
estados de coma mas profundo no se obtiene
ningun tipo de respuesta al dolor y los reflejos
corneal , pupilar , faringeos y osteotendinosos
pueden estar ausentes . Por ultimo si el
trastorno progresa se llega al coma depasse o
muerte cerebral en el que no existe signo
alguno de actividad de la corteza cerebral ni del
tronco encefalico. La respiracion solo puede
mantenerse por metodos artificiales.

ESCALA DEL COMA DE

GLASGOW

La escala est compuesta por la exploracin y

cuantificacin de tres parmetros: la
apertura ocular, la respuesta verbal y la
respuesta motora. Dando un puntaje dado a
la mejor respuesta obtenida en cada tem.El
puntaje obtenido para cada uno de los tres se
suma, con lo que se obtiene el puntaje total.
El valor ms bajo que puede obtenerse es de
3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de 15 (4 + 5 + 6).
Apertura ocular Espontnea: 4 puntos
A la orden: 3 puntos
Ante un estmulo doloroso: 2 puntos
Ausencia de apertura ocular: 1 punto

Respuesta verbal
Orientado correctamente: 5
Paciente confuso: 4
Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones):
3
Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos,
suspiros, etc.): 2
Carencia de actividad verbal: 1

Respuesta motora
Obedece rdenes correctamente: 6
Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin
sobre el lecho ungeal): 5
Evita estmulos dolorosos retirando el
segmento corporal explorado: 4
Respuesta con flexin anormal de los
miembros: 3
Respuesta con extensin anormal de los
miembros: 2
Ausencia de respuesta motora: 1

Interpretacin
En el traumatismo craneoenceflico la
puntuacin obtenida es el elemento utilizado
para definir la severidad del cuadro acorde a
la clasificacin de Gennarelli, y es til para
definir algunas de las conductas diagnsticas
y teraputicas durante el manejo inicial. Su
aplicacin en exploraciones repetidas permite
realizar un seguimiento de las fluctuaciones
del estado de conciencia, de gran utilidad en
la fase temprana de tratamiento.

Valoracin de la escala
15 puntos............paciente en estado
normal.
15-14 puntos.........traumatismo
generalizado.
13-9 puntos..........politraumatismo.
inferior a 9 puntos.....traumatismo
craneoenceflico grave.

Prdida brusca de conocimiento,

dificultades respiratorias, parlisis de
miembros, torcedura de boca
TRATAMIENTO.
Colocar al herido tumbado.
Evaluar sus constantes.
Trasladarlo a un centro.

Contraccin involuntaria y violenta de los

msculos, que puede afectar a uno o varios
grupos musculares.
La crisis convulsiva comienza con una
prdida brusca de conocimiento y la cada
de la vctima al suelo.
Causas: epilepsia, rabia, ttanos, histeria,
traumatismos en el crneo, alcoholismo,
intoxicaciones, fiebre alta (40-41).

SEALES
Contraccin muscular.
Mordedura de lengua y salida de espuma por la
boca.
Salida espontnea de orina, materia fecal falta
de control de esfnteres.
Gritos, inconsciencia.
Puede haber fracturas si la contraccin es severa.
Al ceder la convulsin y recuperar la consciencia,
la vctima se queja de dolor de cabeza, dolor
muscular, fatiga y no recuerda nada.

TRATAMIENTO
Tumbar al herido. Evitar que se desplome,
ayudarle a caer.
No sujetarle mientras la crisis.
Para evitar que se lesione, retirar objetos
cercanos.
Evitar que se muerda la lengua (cinturn, ropa)
Esperar a que la crisis desaparezca, tranquilizar a
la vctima, familia
Colocarle en posicion segura y trasladarse.

Causas: exposicin larga al sol con una gran

prdida de lquidos.
Sntomas: cefleas, nauseas, vmitos, mareos,
dolor muscular, sed, debilidad, ansiedad, agitacin,
incoordinacin muscular, delirios, T < de 39
La funcin mental se conserva.
TRATAMIENTO
Paciente en reposo, tumbado hacia arriba y lugar fresco,
sombreado. Aflojar ropa.
Si tiene prdida de conocimiento: posicion segura.
Si est consciente: dar bebidas frescas y levantar parte
superior del cuerpo.

Temperatura por encima de los 40.

Si el trastorno persiste se puede producir
secuelas permanentes o la muerte.
Causas: ropas muy impermeables,
deshidratacin, ausencia de viento
Sntomas: piel caliente, enrojecida y seca (no se
suda), taquicardia, hipotensin, respiracin dbil,
vmitos, diarreas, agitacin, confusin, delirio,
convulsiones y puede llegar al coma o la muerte.

TRATAMIENTO (sntomas ceden en 1-2h)

Trasladarse a un lugar fresco.
Quitarle la ropa al paciente.
Enfriamiento rpido, enrgico e inmediato: rociar
con hielo, agua fresca o cualquier lquido
disponible, colocar bolsas de hielo en axilas,
ingles y cuello, cubrilo con toallas o sbanas
hmedas.
Cabeza elevada.
Enfriamiento hasta que la temperatura llegue a
los 39 para evitar la hipotermia.

Tras un paro irreversible de las funciones

cardio-respiratorias y cerebrales.
+ de 5 dao cerebral irreversible.
El socorrista nunca puede diagnosticar la
muerte.