DISPLASIA

CONGENITA DE
CADERA
MEDICO

: DR. DAVID CUELLAR

INTERNO

: ENOC MORA MARTIN

ROTACION : TRAUMATOLOGIA

DEFINICION
Alteracion en el desarrollo de la cadera.
Que va desde una laxitud de ligamentos, hasta el
desplazamiento de la cabeza del femur fuera del
acetabulo.

Cadera luxable
Cabeza

femoral dentro del acetabulo, pero se puede

luxar.
Normal: de 8 a 15 dias de nacido (relaxinina)

Displasia

Transtorno

en el desarrollo de los elementos de la

cadera.
falta de desarrollo del acetabulo o retraso de la
osificacion de la cabeza del femur.

Subluxacion
Perdida

parcial de rel articular

Cabeza dentro pero esta lat o ascendida
Dx : baloteo al realizar maniobras luxantes

Luxacion

Perdida

completa de rel. Articular

Cabeza completamente fuera del acetabulo
Rx: sin traccionar la cabeza

extension
Rotacion ext

reduccin

subluxacin

adduccion

abduccion
flexion
Rotacion int

EPIDEMIOLOGIA
Las mujeres son las mas afectadas. 3-7/1
Mas frecuente en los mestizos
primogenitos
60% lado izq, 20% der y 20% bilateral.

ETIOLOGIA

Es multifactorial
Sexo

femenino
Primogenito
Presentacion podalica
Antecedentes familiares
Alcohol
Laxitud articular por los estrogenos

CLASIFICACION

Atipica o teratologia
Inicia

en el 4to mes
Esta acompaada de otros defectos congenitos severos
El nio nace con cadera luxada

Tipica

Ocurre

en el nio prenatal
Presentacion
Pre natal
Perinatal
Posnatal

SIGNOS FISICOS

Maniobras de Ortolani- reduce

Flexion

rodilla 120 y cadera 90

Abduccion de la extremidad
Si esta luxada, se siente un sobresalto de reduccion

Maniobra de Barlow

rodilla en 120
y cadera 50- 60
Adduccion moderada

Prueba de Galeazzi
Unilateral
Cadera

y rodilla(90) en flexion, acortada= luxada

Simetria de pliegues
Se

examina pliegues ant y post

Solo se evidencia asimetria cuando es unilateral

Limitacion a la abduccion
Abduccion

completa con Cadera en 90

Se considera limitacion a la abduccion cuando es <70

CUADRO CLINICO
Se va dividir en 3 periodos:
0 a 45 dias
el

diagnstico es clnico y se busca la luxacin y la

inestabilidad de la cadera.
luxacin unilateral: signo de Ortolani, Galleazzi, y
asimetra de pliegues positivos si la cabeza est
ascendida.
luxacin es bilateral: prueba de Ortolani positiva
Si es luxable uni o bilateral, nicamente prueba de
Barlow (+) desaparece antes de la 3ra sem de vida.

45 dias a 12 meses
Dx : clinico o rx
Retracciones musc y engrosamiento de la capsula
a los 2 meses. <elasticidad = no recuccion
Ortolani negativa
Barlow no se puede reducir
Lineas de Shoemaker (+)
Signo del piston (+)

Luxacion
Unilat

Asimetria

de pliegues
Signo de galeazzi
limitacion a la abduccion

Bilat

Anteriores

signos no se manifiestan
Limitacion a la abduccion
Lineas de Shoemaker

Displasia
Unilat

Amplitud

Bilat

en la abduccion de la caderas

Retraccion

de los aductores

De 1 ao en adelante
Cojera en la deambulacion
Signo

de Trendelemburg (+)

Cuando es unilat y el nio esta de pie

Escoliosis,

secundaria al acortamiento del miembro

Cuando es bilat
gran

hiperlordosis lumbar y la marcha es anadeante

(de pato).

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

 Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal a travs de los

cartlagos trirradiados.
Lnea de Perkins: lnea perpendicular a la anterior
que pasa por el borde ms lateral del acetbulo.
Ambas lneas forman los cuadrantes de Ombredanne.

La epfisis debe estar en el nfero interno y se subluxa a

nfero externo y superoexterno.
ngulo acetabular: base en la lnea de Hilgenreiner
hasta el acetbulo. Al nacer es de 30 y disminuye a 20
a los 2 aos12.

 ngulo de Wiberg o centroborde (CE): punto centro

del ncleo epifisario al borde del acetbulo y con lnea
perpendicular. Normal es de 15-20. Si se subluxa
disminuye y llega a negativo en ciertas luxaciones.

Lnea de Shenton: hiato interno menor de 5 mm.

TRATAMIENTO
0 a 3 meses

Reduccion

con flexion a 90, traccion y abduccion

progresiva.

Control ecografico a las 2 a 3 semanas.

Contro radiologico a los 4 y 6 meses
Se usa 2 meses despues de la cadera estable
Se retira progresivamente, 2hrs al dia, aumento
el periodo sin arnes

3 a 6 meses
Inicia el acortamiento muscular
No debe aumentar la presion sobre la cabeza
femoral por riesgo de necrosis avascular

Puede usar arnes de pavlik hasta los 6 meses

Donde empiezan a gatear y luego caminar donde

se debe usar una reduccion cerrada/abierta.

Apartir de los 9meses se recomienda usar la

protesis de ScottishRite

6 a 18 meses
Reduccion cerrada
Bajo

anestesia gral
Caderas flexionas 95, la separacion no mas de 45
El yeso se cambia cada 6 a 8 semanas

REDUCCION ABIERTA
Se usa cuando:
luxacion teratologica
Nucleo de Osificacion
Dificil reduccion

VIA MEDIAL DE LUDLOFF

Lactantes
Poca hemorragia,
No limita la movilidad
Ingresa por Inf int de la capsula
Posicion forzada: necrosis

VIA ANTERIOR EXTERNA SMITH

Abordaje ant lat
Osteotomia de pelvis
Suele aadir tenotomia abductores y psoas
Yeso postoperatorio: flex 30 a 40
Separacion de 40 y 20 y rotacion interna