MEDICATIA

ANTIHIPERTENSIVA

Sef Lucr. Dr. Ana Ioana

LEGEA JUMATATILOR

HTA
Valori normale: TAS<140 mmHg; TAD<90 mmHg

STRATEGII DE TRATAMENT

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

STRATEGII DE TRATAMENT

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

I. DIURETICELE
1. DE ANSA:

- FUROSEMID - FUROSEMID
- BUMETANID - BURIMEX
- PIRETANID - EURELIX
- AC. ETACRINIC EDECRIN

2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:

- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRINALDIX
- INDAPAMIDA TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+:

4. OSMOTICE:

- SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- EPLERENONA (2005/2006)

- MANITOL
- GLICEROL

1. - DE ANSA: - FUROSEMID - FUROSEMID

- BUMETAMID - BURIMEX
- PIRETAMID - EURELIX
- AC. ETACRINIC - EDECRIN
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRIMALDIX
- INDAPAMIDA - TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL

1. DIURETICE DE ANSA

DIURETICE DE ANSA
ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, IC grava

FPR in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:
K+
AC. URIC
GLICEMIA
SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE

I. DIURETICELE
1. DE ANSA:

- FUROSEMID - FUROSEMID
- BUMETANID - BURIMEX
- PIRETANID - EURELIX
- AC. ETACRINIC EDECRIN

2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:

- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRINALDIX
- INDAPAMIDA TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+:

4. OSMOTICE:

- SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- EPLERENONA (2005/2006)

- MANITOL
- GLICEROL

1. - DE ANSA: - FUROSEMID - FUROSEMID

- BUMETAMID - BURIMEX
- PIRETAMID - EURELIX
- AC. ETACRINIC - EDECRIN
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRIMALDIX
- INDAPAMIDA - TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL

2. DIURETICE TIAZIDICE

 ACTIUNE MODERATA
- HTA usoara/moderata (la varstnici)
- IC
- Edeme cardiace, hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:

K+ , Mg
AC. URIC
GLICEMIA
Ca+
Colesterolemia
Lipemia
Indapamida ef adverse
reduse

DIURETICE TIAZIDICE:
HIDROCLOROTIAZIDA NEFRIX
CLOPAMIDA BRINALDIX
INDAPAMIDA TERTENSIF

I. DIURETICELE
1. DE ANSA:

- FUROSEMID - FUROSEMID
- BUMETANID - BURIMEX
- PIRETANID - EURELIX
- AC. ETACRINIC EDECRIN

2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:

- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRINALDIX
- INDAPAMIDA TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+:

4. OSMOTICE:

- SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- EPLERENONA (2005/2006)

- MANITOL
- GLICEROL

1. - DE ANSA: - FUROSEMID - FUROSEMID

- BUMETAMID - BURIMEX
- PIRETAMID - EURELIX
- AC. ETACRINIC - EDECRIN
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRIMALDIX
- INDAPAMIDA - TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL

3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+

DIURETICE CE ECONOMISESC K+
TCD si colector
ACTIUNE MODERATA/SLABA

utilizate in:
HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO K+

EFECTE ADVERSE:
K+
IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

Diuretice care elimina K:

- de ansa FUROSEMID, BUMETANID, etc
- tiazidice HIDROCLOROTIAZIDA,
INDAPAMIDA, etc
Diuretice care economisesc K:
- SPIRONOLACTONA, EPLERENONA, etc

DIURETICE FOLOSITE IN TRATAMENTUL HTA:

TIAZIDICE in tratamentul zilnic (Indapamid)
DE ANSA Furosemid in criza

ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC si HTA:
HTA
FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX
FUROSEMID + AMILORID = LOGIREN

I. DIURETICELE
1. DE ANSA:

- FUROSEMID - FUROSEMID
- BUMETANID - BURIMEX
- PIRETANID - EURELIX
- AC. ETACRINIC EDECRIN

2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:

- HIDROCLOROTIAZIDA - NEFRIX
- CLOPAMIDA - BRINALDIX
- INDAPAMIDA TERTENSIF
3. CE ECONOM. K+:

4. OSMOTICE:

- SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- EPLERENONA (2005/2006)

- MANITOL
- GLICEROL

4. DIURETICE OSMOTICE
MANITOL
GLICEROL
M.A.:
i.v.

PO

UT.:
prevenirea anuriei;
IRA (faze precoce);
edem cerebral;
intoxicatii acute;
glaucom acut congestiv.

H2O
DIUREZA
H2O

STRATEGII DE TRATAMENT

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

II. INHIBITORII SRAA

A.Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

B. Blocantii receptorilor de angiotensina II

sartanii (BRA)

A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Bradikinina

EC

IEC

Angiotensina I

Peptide inactive

Kinaza

Angiotensina II
Peptide

Cumulare de
Bradikinin

Diminuare de
AG II

Diminuarea
tonusului
simpatic

PGE2 i PGI2

arterial
RVP

Aldosteron

venos

Natriurez
volemie

UTILIZARI TERAPEUTICE:

HTA toate tipurile si

INSUFICIENTA CARDIACA

Monoterapie
- HTA usoara si moderata
- HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
hiperuricemie, dislipidemie)
- HTA sistolica la varstnici
Terapie combinata, asociat cu: diuretice, blocanti de Ca,
betablocante

- HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)

- HTA si IM recent
- HTA si disfunctie ventriculara sistolica sau IC
- HTA si DZ
- HTA si microalbuminurie

EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa,
neproductiva, suparatoare !
2. hTA DE PRIMA DOZA
3. insuficienta renala
4. K+ (scade aldosteronul
creste retentia de K)
5. Alterarea gustului (Captopril)

PREZENTARE:
PERINDOPRIL

(Prestarium)

TRANDOLAPRIL(Gopten)

FOSINOPRIL

BENAZEPRIL

QUINAPRIL

(Monopril)

 RAMIPRIL
CILAZAPRIL (Tritace)

ENALAPRIL (Renitec)

LISINOPRIL(Ranolip)

CAPTOPRIL

B. Blocantii receptorilor de angiotensina II

sartanii (BRA)
Ag II

Receptorii
AT1

Contractia
muschiului
neted
vascular

Cresterea
TA
celulara

Retentia de
sare si apa

Receptorii
AT2

Cresterea
secretiei de
catecolamine

TA
Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica

UTILIZARI TERAPEUTICE:
HTA
IC sau disfunctie VS
HTA + DZ nefropatie sau IR
prevenirea decesului cardiovascular (IM si
AVC)
Monoterapie sau terapie combinata
(diuretice, blocante de Ca, Betablocante)

PREZENTARE
LOSARTAN (Cozaar)

VALSARTAN (Diovan)

CANDESARTAN (Atacand)

IRBESARTAN (Aprovel)

PREZENTARE
TELMISARTAN (Micardis)

EPROSARTAN

OLMESARTAN

SARTANII
HIPERTROFIA si FIBROZA CARDIACA
HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA
MICROALBUMINURIA

NU: TUSE, BRONHOSPASM

STRATEGII DE TRATAMENT

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

III. BLOCANTELE
CANALELOR DE CALCIU

CLASIFICARE:
A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism
):
Gen.I:
NIFEDIPINA
NICARDIPINA
FELODIPINA (Auronal)
Gen.II: NIFEDIPINAR
noi forme ale gen.I
NICARDIPINAR
NIMODIPINA
NISOLDIPINA
noi principii active
NITRENDIPINA
Gen.III:

AMLODIPINA
(Norvasc)

LACIDIPINA
(Lacipil)

LERCANIDIPINA
(Leridip)

B. FENILALCHILAMINELE (tropism

VERAPAMIL

GALOPAMIL

FALIPAMIL

):
)

C. BENZOTIAZEPINELE (tropism

DILTIAZEM

):

Blocanti de calciu
Miocard

Tesut nodal

Inotropism
negativ

Bradicardie

DC

Consumul de O2
+

Oferta de O2

Artere
Dilatatie
coronara

Dilatatie
periferica
TA si tahicardie
reflexa

BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2+

ANTI-HTA
ANTIANGINOASA
ANTIARITMICA (doar
Verapamil si Diltiazem)
ANTIATEROGENA

EFECTE ADVERSE:

1.
2.
3.
4.
5.

Bloc AV
IC
hTA
Edeme
Cefalee, vertij

STRATEGII DE TRATAMENT

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

IV. INHIBITORII SIMPATICI

A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI

- GUANETIDINA
- GUANADREL
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
- ALFAMETILDOPA
- CLONIDINA
- GUANABENZ
- MOXONIDINA
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- REZERPINA
D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
E. BETA BLOCANTE

E. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul, ncetinesc conducerea

i cresc durata perioadei refractare n nodul sinusal i

atrioventricular)
ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. ( consumul O2)
ANTI-HTA ( DC, inotropismul si FC)
ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
ANTIANXIOASA (Propranolol)

Indicate NOU in INSUFICIENTA CARDIACA, in doze mici

R.A.

1. BRONHOCONSTRICTIE
FC, TULBURARI DE
CONDUCERE AV
3. ISCHEMIE PERIFERICA

4. R. HIPERGLICEMICE
5. REBOUND
6. TULBURARI SEXUALE

C.I.

AB, BPCO
Bd severa, BAV gr. II si
III
SD. RAYNAUD,
ARTERIOPATIE CR.
OBLITERANTA
DZ

NESELECTIVE
1+ 2
+

PROPRANOLOL

OXPRENOLOL
PINDOLOL

NADOLOL

SOTALOL

TIMOLOL

BETAXOLOL

CARVEDILOL (Dilatrend)

SELECTIVE
1
ATENOLOL (Tenormin)
METOPROLOL (Betaloc)
BISOPROLOL (Concor)
NEBIVOLOL (Nebilet)
ACEBUTOLOL (Sectral)
ESMOLOL
CELIPROLOL

A.INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI

Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor
adrenergici
UT.: In forme severe de HTA care nu au raspuns la alta medicatie
GUANETIDINA
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
ALFA METILDOPA
GUANABENZ

CLONIDINA

receptori
2adrenergici
Glande salivare

Gura uscata

receptori
I1-imidazolici
nucleul
tractului solitar

Inhibarea activitatatii
simpatice
Inhiba eliberarea de NE
vasodilatatie
! hipotensiune !

C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI

PERIFERICI
Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit din
neuronii postganglionari:
- la nivel periferic tonusul periferic
RVP TA;
- la nivel central efecte sedative; efecte
depresive
Reprez: REZERPINA

D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA,
FENTOLAMINA
UT.: criza hipertensiva; feocromocitom
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN,
TERAZOSIN
UT.: HTA usoara/moderata
(monoterapie)
IC, IR (in asociere cu
diuretice, betablocante, bloc. de
Ca)
HTA cu obezitate/DZ

STRATEGII DE TRATAMENT

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

V. VASODILATATOARE DIRECTE

RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT
RETENTIE H2O, Na+
=> + DIURETIC

Vasodilataie

RVP

Tonusul
simpatic

Tahicardie
Contractilitatea
miocardic

constricia
arteriolar
TA

capacitatea
venoas

ARP

DC

RVP

Ag II circulant

Aldosteron

Excreia de Na

Volemia

a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA
! Se asociaza obligator cu diuretice si
betablocante

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES

MINOXIDIL

b. VASODILATATOARE INJECTABILE
IN URGENTE HTA

DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20

R.A.: GLICEMIA=> NU IN DZ

NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 2

MONITORIZARE
FOTOSENSIBILA

STADIU

GRUP DE
RISC A

GRUP DE
RISC B

GRUP DE
RISC C

LIMITA

STILUL DE
VIATA

STILUL DE
VIATA

STILUL DE
VIATA

140-159/90-99

STILUL DE
VIATA

STD. II

130-139/85-89

STD. I

160-179/100-109

STD. III
180/110

GRUPA A:
A FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
GRUPA B:
B FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT,
COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA,
SEX MASCULIN, AHC
GRUPA C:
C CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC