Secretaria do Estado da

Sade
Coordenaria de servios de
Sade
UGA II Hospital Ipiranga
Departamento de GO

Barbara Zeiger R2
Mdica residente em Ginecologia e Obstetricia
Dr. Paulo Olmos
Mdico e preceptor de Ginecologia

Importancia
Nos ltimo 20 anos , o nmero de mulheres atletas tem
crescido consideravelmente.
600 % 1,9 milhoes de mulheres atletas
Enfase dada as competicoes e pressao dos treinadores e
Patrocinadores stress fsico e mental
Distrbios endcrinos especficos da mulher atleta

Conceito
Atividade fsica : Gasto energtico e envolvimento
de musculatura esqueltica

Exerccio fsico : atividade fsica sistemtica e

repetitiva
agindo na flexibilidade
corprea, resistencia cardiorespitatria, forca e
resistencia muscular, composicao corprea.

Esporte : cunho competitivo. Impacto ginecoendcrino e genitourinrio

Atividade fsica na
adolescencia
Prevalncia
Perodo entre 10 e 19 anos mudancas
organicas e psiquicas

Atividade fsica na adolescencia

Aspectos Positivos :
Socializacao
Desenvolvimento de personalidade pouco
susceptvel a vcios
Ganho na auto-estima
Equilbrio na ingesta e gasto calrico
Menor predisposicao a doencas degenerativas

Atividade fsica na adolescencia

Aspectos
Negativos :
Incio precoce da atividade esportiva
Competitividade exagerada
Riscos de lesoes em orgaos
Alteracoes alimentares
Alteracoes hormonais

Impacto da atividade fsica

no ciclo menstrual
Prtica de exerccios extenuantes
retardos puberal, defeitos na fase
leta, anovulacao, amenorreia e
oligomenorria.
Transtornos disfricos pr
menstruais

Impacto da atividade fsica

no ciclo menstrual
Estudo de Hans Selye 1939 :2 grupos de ratas
submetidos a uma carga de exerccio fsico de
alta intensidade

Concluiu-se que o exerccio suprimia a

reproducao e mostrou a relacao de exercicio
como fator de stress

Impacto da atividade fsica

no ciclo menstrual
Estudo de Hans Selye nao avaliou o peso,

gordura e nveis hormonais das ratas.

40 anos aps, Shangold e cols
publicaram o primeiro estudo
observacional

Encurtamento gradual do comprimento

fase lutea em corredoras

Ciclo menstrual

Treinamento fsico e
ciclos anovulatrios

Impacto da atividade fsica

no ciclo menstrual

Impacto da atividade
fsica
Marshall
e Kelchmenstrual
em 1986
no ciclo

comparacao de pulsos de LH :
frequencia e amplitude

Atletas X Sedentrias

Frequencia de pulso, amplitude e

area sob a curva de LH eram menores
em mulheres corredoras quando
comparadas com o grupo controle

Impacto da atividade
fsica no ciclo
menstrual
Exerccio fsico liberacao de
pepitdeos: beta endorfinas
Beta endorfinas
Neurotransmissores
Neurohormonios
Neuromoduladores

Impacto da atividade
fsica no ciclo
menstrual

Beta endorfinas efeito inibitrio na

liberacao de GnRH, temperatura,

funcao cardiovascular e respiratoria.
Funcoes extra-hipotalamicas :
percepcao dolorosa e humor

Impacto da atividade
fsica no ciclo
menstrual
Producao
de beta endorfinas >

Intensidade do exercicio X duracao .

Correlacao direta com a producao de
lactato e acidose

Liberacao de endorfinas
no
exerccio fsico

Impacto da atividade
fsica no ciclo
menstrual
Gordura corporal e estresse
22% da gordura corporal necessria

para a manutencao do ciclo menstrual

17% de gordura para desencadear a
menarca
Uma perda de peso de 10-15%
representa 1/3 da gordura corporal =
queda abaixo dos 22% resultando em
amenorria.

Amenorria na mulher
atleta
O baixo peso exigido nos esportes

reduz o tecido adiposo e a conversao

perifrica em estrogenio.
Fraturas por estresse
hipoestrogenismo

Amenorria da mulher
atleta
A atleta que tinha ciclos menstruais

regulares pode apresentar amenorreia

secundria (ausencia de menstruacao por
um perodo maior que 3 ou mais ciclos
menstruais aps a menarca) ,
oligomenorria, fase lutea curta,
anovulacao e infertilidade
Causa hipotalamica - comumente

associada a perda de peso e exerccio fsico

intenso

Amenorria
30 a 50 % nas bailarinas profissinais
50 % em corredoras competitivas
25 % em corredoras nao

competitivas
12% em nadadoras e ciclistas

Retardo puberal
Fatores genticos e nutricionais
Idade materna da menarca
Supressao do GnRH pela prtica

extenuante de exerccio e perda de peso

Treinamento fsico diminui a

concentracao de leptina srica

Trade da mulher atleta

Overtraining

Trade da mulher atleta

Anorexia promove queda

dos nveis de

Tratamento da TMA
Principal meta : restaurar o equilbrio

hormonal
Reduzir a atividade em 10 a 15% e

ganhar 2500 cal.

Tratamento de reposicao hormonal

para evitar a perda ssea precoce

Tratamento na TMA
Altas doses de estrgeno na forma de

ACO- aumentam a massa ssea nas

atletas com amenorria hipotalamica
Suplementacao de clcio 1500 mg

dirio
Uso de vitaminas B6 ( 100 mg/dia) , C e E

( 300 a 500 UI/dia) para aliviar sintomas

mamrios.

Sndromes
perimenstruais
e esporte

85 % das mulheres
TPM : conjunto de sintomas e sinais

psicolgicos/ comportamentais que

surge na fase ltea, se acentua ou
desaparece durante o perodo
menstrual
Associacao entre ovulacao e
ocorrencia da TPM clssica

Hormonios e
neurotransmissores
ligados ao eixo
Hipotlamo- hipfise ovrios

Alteracao de apetite
Sensacao de bemestar
Manifestacoes
neuropsiquicas

Sintomas

TPM e o esporte

Tratamento da TPM nas

atletas
Supressao da menstruacao com

hormonios permitidos pelo WADA

Encurtar horas de sono aumenta os
nveis de serotonina e diminui
melatonina melhorando quadros
depressivos
Efeito protetor dos contraceptivos
hormonais na presencao de lesoes do
ligamento cruzado anterior do joelho.

Dvidas??

Obrigada!

Referencias
Ginecologia de Williams - 2 Ed. 2014(Cd: 6280048)
Hoffman,Barbara L. / Schorge,John O. / Schaffer,Joseph I.
Amgh Editora
Rotinas em Ginecologia
6 EdioAutor:Fernando Freitas, Carlos Henrique Menke,
Waldemar, Augusto Rivoire, Eduardo P. Passos
Ginecologia Unifesp - Lima, Geraldo Rodrigues De/ Giro,
Manoel Joo Batista C./ Baracat, Edmund Chada
SPEROFF, L., GLASS, R.H., KASE, N.G. Endocrinologia Ginecolgica
Clnica e Infertilidade. 4. ed. So Paulo: Manole, 1991. 790p.