RETIRADA DEL VENTILADOR

Y METODOS DE DESTETE
Mara Alejandra Jaimes
Ashley Carolina Lasso
X Fisioterapia

Evento que gener la

necesidad de instaurar
ventilacin mecnica
superado o controlado
Factores constituyentes
de la integralidad del
paciente normales
Respiracin espontanea

Tubo en T y adicin de
oxigeno suplementario

Dificultades para la
desconexin

Destete progresivo

Extubacin

CRITERIOS INICIALES PARA LA

RETIRADA
Recuperaci
n de la
fase aguda

Ausencia
de sedacin

Glasgow
mayor a 8

T < 38,5 Y
>36

Estabilidad
hemodinm
ica

Hb >8ml/dl

CRITERIOS VENTILATORIOS
SaO2:
>90mmHg

PEEP: = o
<
5cmH2O

FR:
<35rpm y
> 12rpm

PIM:
<25cmH2
O

PaO2: >
60mmHg

FiO2:
<40%

VT:
>4ml/Kg

FR/VT:
<100

PARMETROS
RADIOLOGIC
OS
Edema pulmonar
Atelectasias masivas
Derrame pleural
Procesos infecciosos
Barotrauma
Perdida de volumen pulmonar
Alteraciones de la silueta cardiaca

CONTRAINDICACI
N

PARMETROS MECANICOS
PULMONARES

Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica. William Cristancho Gomez

FR/VT: ndice de respiracin

rpida superficial

Presin de oclusin 0,1sg

Actividad centros
respiratorios y efectores
musculares

Valor predictivo

ndice CROP
CROP= [Ddin x PIM x (PaO2/
PAO2)]/ FR
13 ml/resp/min

xito de destete

PARMETROS GASIMETRICOS
Parmetros Intercambio Gaseoso
Decisin destete

Alteraciones leves no son limitantes de la extubacin

Conocer situacin previa del paciente (antes de ser
sometido a VM)

PaO2
PaCO2
Ph
D(A-a) O2
PaO2/FiO2

Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacin mecnica. William Cristancho Gomez

PARMETROS NEUROLGICOS
Entidad que condujo a la conexin del ventilador
Patologa del sistema nervioso central, perifrico y de la placa
neuromuscular

Si la enfermedad o ventilacin mecnica progresan

en el tiempo

Disminucin de la capacidad del aparato muscular para generar

gradientes de presin inspiratoria
Perdida relativa de la funcin diafragmtica

Patrones ventilatorios anormales = reclutamiento

musculatura accesoria

Debilidad de
msculos
respiratorios y
fatiga muscular
Respiracin
rpida y
superficial
Hipercapnia

Contraindica el
weaning

PARMETROS HEMODINMICOS
Valores normales de presin arterial, frecuencia cardiaca, presin en
cua y gasto cardiaco
xito del destete
Normalidad por soporte inotrpico
No intentar desconexin
Considerar relacin riesgo beneficio

Disminucin de la
presin
inspiratorio

Supresin brusca
de la ventilacin
mecnica

Disminucion
presin aurcula
derecha

Efectos negativos
sobre la funcin
del ventrculo
izquierdo

Aumento del
gradiente de
presin para el
retorno venoso

Edema pulmonar

PARMETROS NUTRICIONALES
Desnutricin aumenta morbilidad del paciente critico
Cambios en la funcin pulmonar
Disminucion de la fuerza de contraccin diafragmtica
Relacin directa entre la perdida de peso corporal y la
perdida de masa diafragmtica
Disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxia y la
hipercapnia
Dificultad en el destete

DESTETE
Proceso de disminucin
del apoyo ventilatorio

Paciente adopta una

mayor proporcin en el
esfuerzo ventilatorio
El destete puede implicar un
cambio inmediato de soporte
ventilatorio completo a un
periodo de ventilacin sin
asistencia del ventilador

Reduccin gradual de la
asistencia respiratoria

METODOS DE DESTETE
Recomendacin valida: cualquiera
que sea el modo escogido, el
paciente debera estar en un
periodo de ventilacin espontanea
con tubo en T antes de la
desconexin definitiva

Qu es un Prueba de Ventilacin
Espontnea?
La Prueba de
Ventilacin
Espontnea hace
referencia a un
prueba de ventilacin
del paciente a travs
del tubo
endotraqueal sin
soporte del ventilador
(por ejemplo a travs
de una pieza en T) o
con una asistencia
mnima

VENTILACION ASISTIDA Y TUBO EN T

Disminucion progresiva de la sensibilidad del ventilador
Aumento del trabajo muscular
Independencia psicolgica
Frecuencia respiratoria a demanda del paciente
Volumen entregado programado por el ventilador

VENTILACIN ASISTIDA Y TUBO EN T

Desconexiones
peridicas con
breves periodos de
ventilacin
espontanea, con
tubo en T (CPAP y
Ventilacin asistida)

Tolerancia adecuada
de 6 horas de tubo
en T indicara
extubacin

Incremento del
tiempo de
desconexin

Paciente capaz de
asumir todo el
trabajo respiratorio

RETIRADA DE CPAP Y FLOW BY

Instauracin de PEEP con paciente ventilando espontneamente se consigue patrn de CPAP
(Tubo en T y PS)

Aumento de CFR

Mejora de la distensibilidad

Mejor oxigenacin

Disminucion del trabajo respiratorio

Previene aparicin de atelectasias

RETIRADA DE CPAP Y FLOW BY

Funcionamiento de las vlvulas
Se abren ante un estimulo provocado por el paciente

Resueltas mediante: sistema de flujo continuo (FLOW BY)

Durante la fase espiratoria el ventilador proporciona un flujo de base gas
Flujo de gas total en espiracin > flujo de base gas
Paciente inicia inspiracin toma gas de circuito
El transductor de flujo espiratorio detecta un flujo mas bajo que el flujo de
base
Sensibilidad de flujo
Se abre vlvula inspiratoria proporcionando gas para mantener una presin
determinada en el circuito

SIMV
Parte de que los ciclos respiratorios estn desencadenados
espontneamente por el paciente
Disminucion de la dependencia psicolgica y facilita trabajo de msculos
inspiratorios
FiO2 = 0,5 o menos
Requerimiento de PEEP bajo
(5cmH2O)

Oxigeno
humidificado con
flujos que
tripliquen el
volumen minuto
terico del
paciente

Iniciar destete mediante

disminucin progresiva
de la frecuencia de SIMV

Ciclos de cuatro en
cuatro
Acidosis
respiratoria
secundaria a
retencin de CO2

Ciclos de dos en
dos

PRESION DE SOPORTE
Se instaura una presin de soporte (20cmH2O)
FR adecuada
Nula contraccin de msculos accesorios de la inspiracin
Descenso progresivo del nivel de PSV (5 y 8 cmH2O)
Estabilidad ventilatoria prolongada = extubacin exitosa

Valores suficientes para vencer la resistencia del tubo endotraqueal

Actividad muscular espontanea del paciente similar a la que lleva a cabo
sin va area artificial

EXTUBACIN
Tolerancia a la ventilacin espontanea con tubo en T
Estabilidad respiratoria, hemodinmica, neurolgica y gasimetrica
PSV baja, SIMV de baja frecuencia, CPAP mnimo
Pacientes obnubilados o comatoso realizar con precaucin
Ausencia de reflejo nauseoso

PROCEDIMENTOS PREVIOS A LA
EXTUBACIN
Alistar carro de emergencias
Alistar sistema de oxigenoterapia, FiO2 = o > a la que el paciente esta
recibiendo
Paciente no debe haber recibido alimentacin dos horas antes (aspirar el
contenido gstrico para prevenir broncoaspiracin)
Paciente semisentado, si esta consiente explicar la maniobra a realizar
Aspiracin de secreciones

RETIRADA DEL TUBO

ENDOTRAQUEAL

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES A
LA EXTUBACIN
15 minutos: Micronebulizaciones con
adrenalina
30 minutos: control gasimtrico
2 horas: inicio fisioterapia del trax
2 a 6 horas: evaluacin radiolgica

REINTUBACIN
Deterioro de la
funcin
respiratoria

Alteraciones
cardiovasculares

Atelectasias

Alteraciones
del ritmo

Edema
pulmonar
posextubacin

Cambio PA

Hipercapnia
Aumento del
trabajo
respiratorio

Alteraciones
neurolgicas
Prdida del
estado de
conciencia

Alteraciones
psicolgicas

Reintubaci
n

Edema de
estructuras
en contacto
con VAA

Nios

Dexametaso
na
profilctica
Reduce
estridor
posextubacin

EXTUBACIN NO PROGRAMADA
Expulsin accidental del tubo
endotraqueal

Paciente retira el tubo directamente

Forma accidental procedimientos de

enfermera o Fisioterapia respiratoria

ndice de mala calidad del cuidado en UCI

Incremento de morbilidad

EXTUBACION O RETIRADA
IMPOSIBLE
No siempre son posibles debido a la severidad
del evento que inicio el soporte ventilatorio

Alteraciones graves del intercambio gaseoso

Falla de la bomba respiratoria referida al trabajo mecnico
Inestabilidad cardiovascular
Dependencia psicolgica al ventilador causada por temor

Implementar plan de asistencia especial que

permita por lo menos obtener una relativa
independencia

GRACIAS