Depresin y ansiedad en el

adulto mayor
Fernanda Martnez Magalln

DEPRESIN

Definicin
Conjunto de sntomas que
se manifiestan por la
prdida de inters e
incapacidad de
satisfaccin por
actividades y experiencias
de la vida diaria.
En el adulto mayor se
caracteriza por:
persistencia, gravedad y
deterioro de la
funcionalidad.

Epidemiologa
Trastorno afectivo ms
frecuente en personas
mayores de 60 aos y del
sexo femenino.
A partir de los 80 aos se
iguala en ambos sexos.
Solo 10% reciben
tratamiento adecuado.
Enfermedad mental del
anciano con mejor
pronstico.

Epidemiologa
Prevalencia de la depresin:

10% de los ancianos que viven en la comunidad.

15-35% de los que viven en residencias.
10-20% de los ancianos hospitalizados.
40% de los ancianos que tienen un trastorno somtico
y reciben tratamiento.
50% de los ancianos hospitalizados en centros psiquitricos.

Factores de riesgo
Social- ambiental

Mdico-biolgicos

Entorno familiar

Sexo femenino

Aislamiento social

Deterioro cognitivo

Estado civil

Enfermedades mdicas

Nivel socioeconmico bajo

Polifarmacia

Duelo

Dolor crnico
Trastornos del sueo (insomnio)

Factores de riesgo

Etiopatogenia
Factores
etiopatognicos son los
mismos
(neuroqumicos,
genticos y
psicosociales) que en
otros grupos de edad.
En este grupo los
factores psicosocial y
somtico tienen mayor
relevancia.

Etiopatogenia
Serie de cambios en SNC,
transformaciones propias del
envejecimiento como:
Disminucin de las neuronas
en regiones especficas
(sistema lmbico).
Decremento de
neurotransmisores e
incremento de su catabolia
por aumento de la
monoaminooxidasa cerebral.
Reduccin en la unin de
sertralina (5-HT) en edades
avanzadas.

Manifestaciones clnicas
Sntoma bsico tristeza vital,
pero en anciano: aburrimiento,
apata o indiferencia.
Anhedonia: sntoma ms
temprano de depresin;
caracterstico el desinters y
prdida de ilusin.
Angustia tanto a nivel psquico
(nerviosismo, inquietud interior)
como somtico (cefaleas de
tensin, bolo esofgico,
meteorismo, diarreas, tensin
muscular).

Manifestaciones clnicas
Disminucin en el
cuidado y aseo
personal.
Asociacin frecuente
con ansiedad e
inquietud.
Movimientos
enlentecidos.
Hipocondra.

Manifestaciones clnicas

Trastornos somticos
que con mayor
frecuencia forman parte
del espectro depresivo
son:

Alteracin del sueo

ms comn es el
insomnio:

Insomnio tardo:
despertar temprano.

Disminucin del apetito:

Proporcin entre
intensidad de alteracin
del apetito y la gravedad
de la sintomatologa de
depresin.

Nota: alto riesgo de suicidio detectado en los enfermos con depresin senil,
estimado en cuatro veces mayor que en individuos deprimidos de menor edad.

Diagnstico
Anamnesis y exploracin del
paciente para identificar los
sntomas depresivos.

Factor negativo para establecer el

diagnstico: poblacin cree que la
depresin es la consecuencia
lgica del envejecimiento.
Se debe interrogar siempre por la
ideacin suicida a todas las
personas mayores con sntomas
de depresin.

Criterios del DSM-V

A. Cinco (o ms) de los siguientes sntomas han
estado presentes durante perodo de 2 semanas,
por lo menos uno de los sntomas debe ser (1)
estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters
o placer.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da.
2. Marcada disminucin del inters o placer en todas o casi todas las
actividades.
3. Prdida de peso significativa sin hacer dieta o ganancia de peso o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da.

Criterios del DMS-V

6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.

7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin.
9. Pensamientos recurrentes de muerte o ideacin suicida recurrente sin
un plan especfico.
B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro en las reas sociales, ocupacionales, u otras importantes del
funcionamiento.

C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una

sustancia o a otra enfermedad mdica.

Sensibilidad 97% y
especificidad 85%.
Calificacin:
Normal: 0-10 puntos
Probable depresin: 11 o
ms puntos.

Escala de depresin
de Hamilton

Consta de 17 items.
Puntuacin total va de
0 a 52.
Calificacin:
No deprimido: 0-7
Depresin
ligera/menor: 8-13
Depresin moderada:
14-18
Depresin severa: 1922
Depresin muy
severa: >23

Pruebas para diagnstico:

Escala de depresin geritrica de Yesavage.
IMSOL-AM Escala De Soledad en el Adulto
Mayor.
Cuestionario Estado de Salud y polifarmacia.
Escala de depresin de Hamilton.
Mini mental de Folstein.

Depresin Vascular
Definicin: presencia de
un cuadro depresivo
mayor, relacionado a
factores de riesgo
cardiovascular o a
enfermedad vascular
manifiesta.
Fisiopatologa:
microinfartos mltiples,
muchas veces silentes en
el tejido cerebral.

Depresin vascular
Epidemiologa: 54% de pacientes
con depresin de inicio tardo
renen criterios para depresin
vascular.
Manifestaciones clnicas:
Mayor grado de deterioro
cognitivo.
Mayor retraso psicomotriz.
Poco sentimiento de culpa.
Menor insight.
Mayor riesgo de desarrollar
demencia vascular.

Depresin vascular
Diagnstico:

Tratamiento:
Es ms resistente al tratamiento convencional.
Frmacos: nortriptilina, citalopram y escitalopram.

Diagnstico diferencial
La relacin
entre
demencia y
depresin,
puede
manifestarse
en tres
formas
diferentes:

Paciente aquejado de demencia que

desarrolla un episodio depresivo.
Episodio depresivo primario acompaado de
quejas sobre problemas cognitivos.
Depresin como factor de riesgo o
antecedente de demencia.

vs

Diagnstico diferencial

Tratamiento
Recomendaciones generales:
Tratar siempre con un antidepresivo los sntomas.
Procurar no usar las benzodiacepinas, ya que estos
agravan sntomas cognitivos, producen sedacin y
pueden inducir cuadros confusionales en pacientes
muy ancianos.
No olvidar la cardiotoxicidad de algunos.
Evaluar interacciones farmacolgicas.
Tratar el mnimo tiempo posible, pero conforme a
los criterios de duracin.

Tratamiento
La psicoterapia se recomienda
depresiones leves-moderadas,
o como tratamiento asociado
al frmaco en las depresiones
moderadas-severas.
Ejercicio fsico.
Frmacos se comienza con
dosis pequeas y se aumentan
hasta alcanzar dosis
teraputica a las 6 semanas.
Benzodiacepinas: alteracin
sueo-vigilia o comorbilidad
con ansiedad.

 Frmaco de eleccin:
antidepresivos ISRS.

Paroxetina.
Sertralina.
Fluoxetina.
Venlafaxina.
Citalopram.

Tratamiento

ANSIEDAD

Estado emocional de
malestar y aprehensin, con
sntomas subjetivos y
objetivos derivados de la
hiperactividad de la funcin
noradrenrgica, que se
desencadena ante una
amenaza potencial, real o
imaginaria; hacia la
integridad fsica o psquica
del individuo.

Definicin

Ansiedad normal y patolgica

Ansiedad normal

Ansiedad patolgica

Proporcional al estmulo.
No afecta rendimiento.

Desproporcionada al
estmulo en intensidad y
duracin.
Repercute en la
funcionalidad global.

Aumenta mortalidad.
Disminuye calidad de vida.
Reduce funciones cognoscitivas.
Genera gran agotamiento.
Agrava cuadros depresivos.
Incrementa riesgo de suicidio.

Epidemiologa
A nivel mundial, el 2% a 5% de la poblacin sufre
de algn tipo de trastorno ansioso.
Prevalencia de ansiedad en mayores a 65 aos es
de 20%.
Mayor prevalencia en sexo femenino.

Fisiopatologa
Alteraciones serotoninrgicas:
en los ancianos y pacientes con Alzheimer se ha observado
un incremento de la sensibilidad a un agonista
serotoninrgico, el m-CPP (m-clorofenilpiperazina)
provocndoles angustia e inquietud. Hiptesis: disminucin
de la inhibicin de los receptores de serotonina como
consecuencia del dao en las neuronas colinrgicas, las
cuales son inhibidoras de dichos receptores.

Alteraciones gabargicas:
se ha pensado que en el organismo se podran producir
sustancias similares a las Beta-carbolinas que bloquearan al
receptor benzodiazepnico y provocaran as ansiedad.

Factores desencadenantes
a) El deterioro fsico
ligado a enfermedades
del cuerpo y posibles
discapacidades.

b) La viudez y prdida de
sus pares.

c) Cambio de roles o
sensacin de inutilidad
(jubilacin, vivir solo,
con nuevas asistencias o
cuidando ellos mismos
de otro enfermo.

d) Las mudanzas o
emigraciones del anciano
y/o de sus seres
queridos.

e) El traslado a
instituciones geritricas.

f) Dificultades
econmicas.

Manifestaciones clnicas
Agitacin nerviosa
motivada con frecuencia por
el temor a sufrir prdidas y
separaciones.
Tendencia a somatizar la
angustia, con quejas fsicas,
que esconden generalmente
sntomas depresivos.
Malhumor, irritabilidad
y conductas agresivas.

Manifestaciones clnicas
Caracterstica del adulto
mayor y que potencia la
ansiedad es el miedo a la
enfermedad fsica severa
por deterioro, muerte,
intervenciones quirrgicas.
Conductas de evitacin,
principalmente a la
exposicin al miedo y a la
angustia, suelen aparecer
ocultas por quejas referentes
a limitaciones fsicas.

Manifestaciones clnicas
Tensin Motora:
Sacudidas, temblor, tensin muscular, dolores, parestesias, y fatiga.
Hiperactividad autonmica:
Respiracin entrecortada o sensacin de sofocacin, palpitaciones o
taquicardia, sudoracin, boca seca, mareos, nuseas, diarrea, vmitos,
acaloramiento o escalofros, rubor o palidez, sensacin de nudo en la
garganta, cefaleas y disfuncin sexual.
Esfera psquica:
Excitacin o impaciencia, respuesta exagerada, dificultad de
concentracin o mente en blanco, insomnio e irritabilidad.

Formas clnicas
Trastorno de ansiedad
generalizada (TAG)
No se limita o predomina en
determinadas circunstancias.
Angustia libre flotante.
Sntomas: nerviosismo, temblor,
tensin muscular, mareos ,
palpitaciones, alteraciones del sueo,
cefaleas, dificultad para concentrarse
e irritabilidad.
Mayor prevalencia en mujeres.
Curso fluctuante.
Diagnstico: duracin mnima de 6
meses.

Formas clnicas.
Trastorno de angustia:
Crisis de angustia paroxstica
episdica.
Presentacin sbita.
Sntomas: aprehensin, miedo-terror,
sensacin de muerte inminente.
Palpitaciones, sensacin de ahogo,
opresin precordial, miedo a volverse
loco, perder el control o sufrir un
infarto.
Incidencia mayor en mujeres.
Diagnstico: varios ataques a los largo
de un mes, sin peligros objetivos
desencadenantes.
Por su presentacin constituyen
cuadros de urgencia mdica o
psiquitrica.

Formas clnicas
Fobias
Miedo irracional, hacia
una situacin, una
criatura, lugar o cosa.
En adulto mayor no
logran identificarse o no
llegan al especialista.
Ejemplo: temor al
transporte pblico o
cadas.

Formas clnicas
Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad fsica
Tambin se le llama ansiedad
orgnica.
Grado: leve a intenso.
Sntomas son secundarios a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica subyacente.
Recurrente o persistente.
Tiene menor respuesta al tratamiento
debido a su asociacin.
La misma ansiedad aumenta
morbimortalidad.
Enfermedades asociadas: Parkinson,
demencias, HTA, IAM.

Formas clnicas
Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias
Secundario a los efectos fisiolgicos
directos de una droga, frmaco o
txico.
Puede aparecer al inicio del
consumo o ms adelante por
intoxicacin o abstinencia.
Adultos mayores son sensibles por
los cambios metablicos
farmacocinticos y
farmacodinmicos de la edad.
Ejemplos: alcohol, ansiolticos,
antidepresivos.

Diagnstico
Historia clnica detallada
(antecedentes de
enfermedades psiquitricas).
Investigar medicamentos y
medicina alternativa.
Investigar estilo de vida:
dieta y ejercicio.
Estudios de laboratorio: QS,
perfil tiroideo y
electrocardiograma.
Aplicar escalas.

Escala de valoracin de Hamilton para la

ansiedad
Rango de
evaluacin de
0 a 56.
Leve: 17 0
menos.
Leve a
moderada:1824
Moderada a
severa: 24 a
30

Escala de valoracin de Hamilton para la ansiedad

ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN DE

GOLDBERG (EADG)
Ambas escalas tienen 9 preguntas, pero las 5 ltimas
preguntas de cada escala slo se formulan si hay
respuestas positivas a las 4 primeras preguntas, que
son obligatorias.
Profesional pregunta en base a sntomas en15 das
previos.
Evaluacin:
Subescala de Ansiedad: 4 o ms respuestas afirmativas.
Subescala de Depresin: 2 o ms respuestas
afirmativas.

ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN DE GOLDBERG (EADG)

ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIN DE GOLDBERG (EADG)

Diagnstico diferencial
Por lo general los trastornos de
ansiedad no inician en etapas
tardas.
Presentacin sbita hace pensar
en etiologas de origen orgnico
o trastornos de salud mental
como depresin.
Enfermedades crnicas,
trastornos cognitivos, estrs
relacionado con prdidas fsicas
o entorno son importantes en
inicio y exacerbacin de
ansiedad en pacientes ancianos.

Diagnstico diferencial

Ansiedad y depresin

Ansiedad y demencia

80% de las depresiones

ofrecen valores de ansiedad.
50% de ansiedades
generalizadas tienen
sntomas de depresin.
Al mejorar depresin,
mejora ansiedad.

La ansiedad se puede
intensificar en diversos
estadios de demencia.

Tratamiento farmacolgico
Ansiolticos o benzodiacepinas
Se indican en asociacin con otros recursos psicofarmacolgicos (como los
antidepresivos) o como nico frmaco, lo que es una pauta de tratamiento
poco recomendable.
Ejemplo: oxazolam, clonacepam, alprazolam.

Antidepresivos
Primera lnea en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.
Se aade su capacidad para reducir los sntomas depresivos.
ISRS

Antipsicticos:
En casos especficos de trastornos de ansiedad que se han mostrado
refractarios al tratamiento convencional o en los cuadros ansiosos que
aparecen en trastornos orgnicos cerebrales como las demencias.
Ejemplos: risperidona, quetiapina y olanzapina son los ms empleados.

Tratamiento no farmacolgico
La psicoterapia debe ser
acotada persiguiendo
objetivos cortos y
posibles.
Tcnicas de relajacin.
Actividades de inters
para el individuo.
Planeacin de
actividades.
Realizacin de ejercicio.

En la vejez no nos
deben preocupar las
arrugas del rostro,
sino las del cerebro
Ramn y Cajal.

Bibliografa
Boggio, M. J. (2011). Ansiedad en el adulto mayor. Revista
electrnica de portales mdicos.
DHyver, C. & Gutirrez, L.M. (2014). Geriatra. Mxico:
Manual moderno.
DSM-V
Franco-Fernndez, M. D. & Antequera-Jurado, R. (2009).
Trastornos de Ansiedad en el Anciano. Psicogeriatra. 1-37-47.
Gmez, A. E. (2007). La depresin en el anciano: clnica y
tratamiento. OFFARM 26(9).

Bibliografa
Gua de prctica clnica. Diagnstico y Tratamiento de la
depresin en el adulto mayor. Mxico.
Gua de prctica clnica en el mayor. Manejo y prevencin de
la depresin en el mayor. Espaa.
Sotelo-Alonso, I., Rojas-Soto, J.E., Snchez-Arenas, C. &
Irigoyen-Coria, A. (2012).La depresin en el adulto mayor:
una perspectiva clnica y epidemiolgica desde el primer nivel
de atencin. Archivos en Medicina Familiar. 14(1). pp. 5-13.
Ugalde, O. (2010). Gua Clnica para el tratamiento de los
trastornos psicogeritricos.