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PULMONAR
OBSTRUCTIVA
ENFISEMA
BRONQUITIS CRNICA
EPIDEMIOLOGA
Mas del 10% de las personas mayores de 45 aos en USA tienen
obstruccin al flujo areo de gravedad al menos moderada.
EPOC es la 4ta causa principal de muerte en USA, la mortalidad en
mujeres es ahora mayor que en hombres.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Otras exposiciones ambientales (minas, molinos de algodn,
manipulacin de cereales, combustin de biomasa)
Gentica (deficiencia de alfa 1 antitripsina)
BIOPATOLOGA
Enfisema
Dilatacin anormal de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal, con destruccin de los tabiques alveolares.
-Centroacinar: localizado en los bronquiolos respiratorios
inmediatamente distal al bronquiolo terminal, el resto del acino
est en gran medida respetado.
-Panacinar: conductos alveolares dilatados de manera difusa, los
lmites entre alveolos adyacentes pueden estar borrados hasta tal
punto que ya no se puedan identificar las unidades individuales.
FISIOPATOLOGA
Lesin de fibras
elsticas
Desequilibrio
ventilacinperfusin
Aumento de la
resistencia al
flujo areo
Deterioro del
llenado
ventricular
izquierdo
Hipoxemia/hiper
capnia
Reduccin del
volumen
sistlico
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Disnea
Sntomas de tos crnica,
expectoracin o sibilancias
Trax en forma de tonel
Diafragma bajo detectado
mediante percusin
Prolongacin de la fase
espiratoria
Utilizacin de msculos
accesorios de la respiracin
Tonos cardiacos apagados
Auscultacin de trax:
disminucin de ruidos
respiratorios o roncus,
sibilancias y estertores
Cianosis clnica
Hipertensin pulmonar y cor
pulmonale: edema pedio,
distensin de venas
yugulares y congestin
heptica
Caquexia, prdida de masa
muscular y de grasa
FENOTIPOS CLNICOS
DIAGNSTICO
Espirometria: cociente VEMS/CVF <0.7 despus de la
administracin de un broncodilatador inhalado.
TRATAMIENTO
Abandono del tabaco
Broncodilatadores
Corticoides
Oxigeno
Vacunas
Rehabilitacin respiratoria
Qx: reduccin del volumen pulmonar. Trasplante pulmonar
AGUDIZACIONES
Se define como una combinacin de disnea, tos y expectoracin,
con empeoramiento de estos sntomas en relacin con el estado
estable o nueva aparicin de sntomas. Se pueden asociar a
rinorrea, faringitis, fiebre y congestin torcica.
Microorganismos: Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa,
bacilos entricos gramnegativos son menos frecuentes.
TRATAMIENTO DE
AGUDIZACIONES
Doxiciclina 100 mg 3 veces al dia durante 7-10 dias, TMT-SMX 160800 mg 3 veces al dia durante 7-10 dias.
Corticoides sistmicos: prednisona 40 mg una vez al dia durante
10-14 dias
Broncodilatador de accin corta: cada 4-6 hrs o con ms
frecuencia si es necesario.
Oxigeno: mantener la saturacin por encima del 90%, con flujos
de oxigeno de 2-3 l/min con una cnula nasal.
BIBLIOGRAFA
Tratado de medicina interna. Cecil y Goldman. 24 ed. 2013. Espaa:
Elsevier.