DESCONTAMINACION

JAVIER EDUARDO GOMEZ MURCIA

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

DEFINICION
Descontaminar:
Someter a tratamiento lo
que est contaminado, a
fin de que pierda sus
propiedades nocivas.

Real Academia Espaola

IMPEDIR O DISMINUIR LA ABSORCION

DEL TOXICO
a. BAO GENERAL DEL CUERPO.
b. PROVOCACION DE EMESIS: en general
no es recomendable.
c. LAVADO GASTRICO: medida indicada en
las intoxicaciones agudas por va oral.
d. DIALISIS GASTROINTESTINAL.
e. CATARTICOS.
f. ENEMA EVACUADOR

DISMINUIR LOS NIVELES DEL TOXICO

CIRCULANTE
a. PROVOCACION DE DIURESIS: al
aumentar la diuresis se favorece la
eliminacin de txicos por va renal.
b. DIALISIS
c. HEMOPERFUSION

DESCONTAMINACION
CUTANEA

BAO CORPORAL
Lavado immediato: Agua
abundante a 30 C- 35 C
Agua y jabn.
Remocin de la ropa
contaminada y otros.
Lavado de cabellos, uas y
pliegues cutneos.
Lavado prolongado

DESCONTAMINACION
OCULAR
Irrigar con agua o
solucin salina a
baja presin
durante 15-20 min
Siempre remitir a
oftalmologa

DESCONTAMINACION
GASTROINTESTINAL

EMESIS

CEPHAELIS IPECACUANA

Actualmente la induccin
de vmito con la
administracin de jarabe
de ipecacuana ha cado
en desuso ya que existen
dudas acerca de su
eficacia, adems de ser
un procedimiento no
exento de riesgos.

LAVADO GASTRICO
El lavado gstrico es una tcnica que se
emplea en Urgencias. Por medio de una
sonda nasogstrica se aspira el contenido
del estomago despus de la ingestin de
un txico.
En la ingesta de txicos corrosivos el
vomito y el lavado gstrico estn
contraindicados (Brunner L.S. 1988)

TECNICA
MATERIALES
Sonda nasogstrica.
Lubricante hidrosoluble
Una jeringa de 50/60 ml cono ancho, embudo.
Fonendoscopio
Esparadrapo antialrgico
Gasas
Guantes desechables
Solucin para lavado
Carbn activado

SONDA NASOGASTRICA
Las sondas Levin
tienen 115 cm de
longitud, y vienen en
calibres de 12 F- 20F
(1 F = 0.33 mm). Por
consiguiente, una
sonda Levin 18 F
tiene unos 6 mm de
dimetro.

PROCEDIMIENTO
Introduccin de sonda
Medir la longitud de la sonda a introducir
(distancia entre fosa nasal, pabelln auricular y
el apndice xifoides). Marcar esta medida en la
sonda
Lubricar la sonda (lubricante hidrosoluble).
Introducir la sonda en una fosa nasal con la
cabeza del paciente en posicin neutra.
Nunca introducir la sonda si el paciente no esta
conciente.

Comprobar que est situada en

estmago
Introduciendo 20 ml de aire con
jeringa y simultneamente
auscultar, colocando el
fonendoescopio en epigastrio.
Si la sonda est correctamente
colocada oiremos, al inyectar el
aire, un ruido caracterstico en la
zona de epigastrio.
Si esta en estomago, fijar la sonda
a la nariz con esparadrapo.

 Se usar la jeringa conectada al cono de la sonda

para instilar lquido, elevndola por encima de la
cabeza del paciente.
Se instilara lquido en dosis de 50ml realizando una
maniobra de sifn, descendiendo la sonda por
debajo de la cabeza, en cada dosis para que salga
el contenido gstrico y caiga a un recipiente.
Es conveniente visualizar lo obtenido y guardar
para posible anlisis de la muestra.
Se repetir el lavado hasta que el liquido salga
limpio.

COMPLICACIONES
Espasmo larngeo
Regurgitacion gstrica
Lesiones esofgicas y gstricas
Pneumotrax
Extrasstoles, elevacin ST
Hipernatremia
Intoxicacin hdrica
Hipotermia

CARBON ACTIVADO

 El carbn activado es un absorbente para muchas

drogas. Puede usarse por va oral para eliminar
drogas del tracto gastro intestinal o por
hemoperfusin para eliminar drogas en sangre.
El mecanismo de accin es la absorcin
continuada de la droga en el todo el tubo gastrointestinal.
Esta contraindicado despus de la ingestin de
cidos o lcalis fuertes, no los absorbe, inhibe la
curacin de las lesiones e impide la visualizacin
de los tejidos.

 Puede producir estreimiento y causa

coloracin negra de las heces.
La dosis recomendada es de 1 a 2 gr/kg
de peso corporal o de 15 a 30 gr. para
nios y de 50 a 100gr. para adultos.
Aunque la absorcin ptima se produce
cuando se administra en dosis de 5 a 10
veces la cantidad de txico ingerido.

 Area: 950 m2/g a 2000

m2/g (3.500 m2/g el
Carbn super Activado)
Su presentacin es:
Polvo fino
Acuosa sorbitol

ADSORBENTES
Los adsorbentes disminuyen el agente
libre disponible para la absorcion en la
mucosa gastrointestinal.
Tierra de Fuller
Ferrocianato de potasio
Leche
Colestiramina

DIALISIS GASTROINTESTINAL
La dilisis gastrointestinal, consiste en
administrar dosis repetidas del antdoto, sin
extraerlo, facilitando su eliminacin natural
agregando catrticos salinos.
Ha demostrado ser un mtodo eficaz no
invasivo, de fcil ejecucin y bajo costo
cumpliendo con el anhelo de los toxiclogos
de contar con un antdoto universal.

 La dialisis
gastrointestinal no
solo es capaz de
impedir la absorcin
de las sustancias en
la luz del TGI sino
que tambin puede
extraer los txicos del
compartimento
vascular

ADMINISTRACION
la mezcla debe administrarse al paciente tan
pronto como sea posible.
Esta dosis inicial se debe seguir en intervalos
de 1, 2 o 4 horas, dependiendo de la capacidad
del paciente de tolerar el carbn activado
Las dosis en adultos podran ser 12.5 g cada
hora, 25 g cada 2 horas, o 50g cada 4 horas.
Si el paciente no est conciente se debe
proteger la va area.
En caso de no tolerar el esquema debido a
vomito, se debe administrar un antiemtico.

CATARTICOS
Reducir el tiempo de trnsito GI
Aumentar la evacuacin intestinal
Disminuir la absorcin GI

INDICACIONES
Estreimiento.
Facilitar el transito de cuerpos extraos.
COMPLICACIONES
1. Diarrea
2. Deshidratacin
3. Desequilibrio electroltico
4. Hipotensin
5. Clicos abdominales

DIALISIS
HEMOPERFUSION
DIURESIS FORZADA

 Presencia de signos y sntomas de

toxicidad.
Estado del paciente deteriorado despus
de una buena terapia de soporte.
La cantidad del agente txico ingerido es
sugestiva de producir toxicidad
significativa o muerte.

HEMODIALISIS
Volumen de distribucin < 1.0 L/k
significa que el txico puede ser
encontrado en el compartimiento
vascular
Ligado a protenas < 50 %
Soluble en agua
Peso molecular < 500 daltons

INDICACIONES
Usos principales en Toxicologa
Alcoholes (metanol, etanol)
Salicilatos
Etilenglicol
Teofilina
Fenobarbital
Puede ayudar a corregir:
acidosis metablica
Hiperpotasemia
sobrecarga de lquidos

COMPLICACIONES

Embolismo (heparinizacin insuficiente)

Sangrado
Hipotensin
Prdidas de volumen
Trastornos electrolticos

DIALISIS PERITONEAL
NO SE RECOMIENDA SI LA
HEMODIALISIS ESTA
DISPONIBLE

 Simple de realizar.
Usualmente demasiado lenta para ser de
utilidad.
Caractersticas similares a la hemodilisisbaja unin protica, bajo volumen de
distribucin, soluble en agua.
El beneficio se reduce cuando el paciente
est hipotenso.

HEMOPERFUSION
Consiste en perfundir la sangre a travs
de una sustancia con alta capacidad de
adsorcin y amplia superficie de contacto
(cartuchos de carbn activado recubierto
o
microencapsulado,
resinas
de
intercambio inico) los cuales se acoplan
a un rin artificial.

VENTAJAS
Pueden ser depuradas sustancias con
un peso molecular de hasta 5000 daltons
con carbn microencapsulado.
Con este mtodo se superan algunas
limitaciones de las tcnicas dialticas:
el peso molecular, la liposolubilidad,
y la unin de las protenas plasmticas

DIURESIS FORZADA
Incrementar la diuresis para aumentar la
eliminacin de sustancias txicas.
POCA EFECTIVIDAD
La mayora de las sustancias txicas
requieren biotransformacin hepatica.
Incrementar la diuresis no tendr efecto
en dicha biotransformacin.

RIESGOS
Sobrecarga de lquidos (edema
pulmonar, edema cerebral).
La adicin de diurticos suma el riesgo
de hipopotasemia y alcalosis
metablica

ALCALINIZACION URINARIA
pKa - pH en el que la sustancia est 50%
ionizada (polarizada) y 50% no ionizada (no
polarizada)
Las membranas celulares son relativamente
impermeables a las sustancias ionizadas
(polarizadas).
La sustancia es eliminada por los riones en
forma intacta (no metabolizada por el
hgado).

 Administrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas

para asegurar un pH urinario de 7 a 8
Indicaciones: Salicilatos, Fenobarbital.
Riesgos: hiperpotasemia, alcalosis e
hipernatremia.
NO recomendada en otras situaciones.

ACIDIFICACION URINARIA
NO RECOMENDADA
No hay evidencia clnica de su efectividad en la
eliminacin de compuestos txicos.
Riesgos: - puede causar acidosis metablica.
Indicaciones: anfetaminas.

SEGURIDAD

GRACIAS