HIGADO,

VESICULA
Y VIAS
BILIARES

hgado

es la ms voluminosa y el ms importantes por su actividad

metablica. Es un rgano glandular, realiza la sntesis deprotenas
plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje devitaminasy
glucgeno, adems de secrecin debilis, entre otras.

El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del

hipocondrioderecho

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de

gran extremo derecho, alargado transversalmente.

Coloracin: rojo pardo.

Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un

parnquima, rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamadacpsula
de Glisson.

Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26cm (horizontal)

por 15cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8cm de espesor
a nivel del lbulo derecho.

Peso aproximado: 1,5kg

Irrigacin

Vescula biliar

La vescula biliar consiste en una vscera de pequeo

tamao (entre 5 a 7 centmetros de dimetro), con forma
que recuerda mucho a una pera, y conectado con el
duodeno (intestino delgado) por va biliar comn.

rgano fundamental para mejorar la solubilidad del

colesterol, las grasas y para optimizar la mejor absorcin de
las vitaminas,

La arteria cstica es una arteria que irriga la vescula biliar y

el conducto cstico.

l hgado recibe irrigacin sangunea a travs de las

siguientes dos fuentes:

La sangre oxigenada que fluye hacia el hgado a travs de

la arteria heptica; La sangre rica en nutrientes que llega
al hgado a travs de la vena porta heptica.

Dolor heptico
Inflamacin o distencin
de su capsula o
estimulacin de los filetes
nerviosos

No es un sntoma muy
decidor, tiene importancia
en la vescula y vas de
desage

Se lo expresa como
HIPOCONDRALGIA
DERECHA o
EPIGASTRALGIA, irradia a
base del trax, punta de
escapula y hombro
derecho

Algunas enfermedades
evolucionan sin dolor
como el Ca y cirrosis
heptica

Continuo, pesantez o de
tensin, se acompaa de
nauseas, vmitos e
intolerancia a grasas.

ictericia

Prurito

Acompaa a la ictericia obstructiva(retencin de sales

biliares)

Afectaciones de vas biliares extrahepaticas

Hepatitis virales cirrosis

hemorragias

Varices esofgicas causan

hematemesis y melenas

Ictericias obstructivas equimosis,

petequias y sangrado por
alargamiento de la PROTOMBINA
que requiere a sntesis en el
hgado de la vitamina K

Hepatopatas hay petequias y

equimosis que se da por la sntesis
de diversos factores de
coagulacin

Trastornos mentales y

HALITOSIS
neurolgicos

Mal funcionamiento del hgado,

coma heptico

Mal olor, casi fecaloide

Anorexia, perdida de peso

Nausea, vomito, pesantez

epigstrica

fiebre

Hepatitis viral aguda

Las colangitis

Abscesos amebianos o bacterianos

Cirrosis y tumores

Exmenes complementarios

Examen qumico de sangre

1. inflamaciones (globulinas plasmticas)

2. Insuficiencia celular heptica(vitamina K)

2.1 colesterol y estrs

2.2 albumina plasmtica

NECROSIS TUMORAL
Transaminasas: TGO
TGP
Aumento de la
permeabilidad de la
membrana
Enzimas:
transaminasas y
deshidrogenasas
Hierro srico
hierro

COLESTASIS ICTERICIA

Bilirrubina
Conjugada= - 0,2 mg % ESTASIS BILIAR
No conjugada: -0,8 mg %

Colesterol

Elimina la
bilis

SI
No se elimina
por la orina

Fosfatasa
alcalina
Se acumula no
se elimina

OTRAS PRUEBAS

Amonemia
Eliminacion del bromosulfoftoaeina
Verde de indocianina
Fetoglobulinas
Fosfatasa alcalina placentaria

EXAMENES RADIOLOGICOS

Radiografa simple
Esplenoportografia
Arteriografa heptica
Gammagrafa heptica
Ecograma

Biopsia Heptica
Patologas como las ictericias,
hepato y esplenomegalia, hepatitis
viral, cirrosis entre otras.
Trastornos de coagulacin por
hemorragias, ictericia obstructiva
extra heptica.
Derrame biliar

Insuficiencia cardiaca congestiva

Laparoscopia

Examen visual del hgado

Toma directa de biopsias

Vescula y vas biliares

Dolor

Dispepsia

Ardor gstrico

Ictericia

Fecha aparente y real de comienzo

Puede presentar
dolor hace mucho
tiempo, semanas,
meses o aos.

Intensidad
calambre intenso
que se produce por
la migracin de un
calculo.

Causa aparente
luego de la ingesta
de comidas grasas,
viajes y reposo por
la noche

Dolor en el
coldoco puede
originarse en el
epigastrio y
mesogastrio

Irradiacin

Parte baja de la espalda,

hombro y cuello siempre en
el lado derecho

Epigastrio

Regin precordial

Tipo de Dolor

Colecistitis
Colecistitis puras
puras el
el dolor
dolor
que
presentan
puede
que presentan puede ser
ser
un
clico
de
larga
duracin.
un clico de larga duracin.

Clico
Clico de
de corta
corta duracin,
duracin,
continuo
e
intenso.
continuo e intenso.

Colecistitis
Colecistitis crnica
crnica el
el dolor
dolor
es
de
difcil
identificacin,
es de difcil identificacin,
puede
puede presentar
presentar
quemazn,
quemazn, o
o tensin.
tensin.

Sntomas Acompaantes

Nauseas

Ardor
epigstrico y
dolores
intestinales

Ictericia

Coluria

Olor a grasas

Horario

Dos
Dos horas
horas despus
despus de
de la
la ingesta
ingesta

Periocidad
Periocidad fecha
fecha de
de comienzo,
comienzo, periodo
periodo
doloroso
del
clico
vesicular
de
tres
doloroso del clico vesicular de tres das
das
que
puede
llegar
a
ocho
o
durar
solo
que puede llegar a ocho o durar solo
poco
poco horas.
horas.

Relacin con los decbitos

Clico heptico
Sensacin de caerse desde el hipocondrio derecho hacia al
izquierdo

Colecistitis aguda puede impedir la inspiracin aguda

Medicamentos como los antiespasmdicos

Sntomas Acompaantes
Nausea que
puede culminar
con vomito
Fiebre

Acolia y coluria

Puede haber
hipersecrecin
clorhdrica
Provocando ardor

Afecciones vesiculares
Comidas grasas

Nauseas y
vomito

Desencadenan
dolor

horario

Horario y Periocidad

Postprandial
2 horas
despus de
imgesta

periocidad

Litiacis luego
de largos
periodos de
calma
Promedio
doloroso solo 3
dias

Relacin con decbitos

Paciente
quieto en
cama
Colon aptico

Clico
heptico

Decbito
izquierdo
Causa
sensacin de
peso

Dificulta
inspiracin

Colecistitis
aguda

Medicamentos
Suelen aliviar
los
antipasmodicos

Asociados a los
analgsicos

Colecistitis
aguda no sede
fcilmente

Dispepsia Gastrica

Meteorismo
Intolerancia
a comidas

Sensacin de
pesadez
ardor

Anamnesis de la ictericia

1) FECHA
APARENTE
2) FECHA REAL
DE COMIENZO

3.- Inicio ictericia

posterior a la
coluria. Solubilidad
de la bilirrubina
dir4ecta se filtra por
la orina antes que
se note en los
tejidos.

4.- Causas aparentes:

Clico biliar, contacto con
enfermos de hepatitis
viral aguda, antecedente
de algn txico o
venenos(diablillos),
ingesta crnica de
alcohol.

5.- Sntomas
acompaantes:
o Hepatitis viral:
astenia, anorexia,
nuseas, vmito, fiebre,
dolor continuo en el
hipocondrio derecho.
o Colecistitis aguda:
fiebre, hipersensibilidad
pared abdominal, no
ictericia.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
VESICULA Y VIAS
BILIARES

re
Sang
Orina
heces

EXAMEN
RADIOLGICO
Rx simple de
abdomen
muestra
existencia de
clculos con
suficiente Ca
para volverse
opacos.
Colecistografa
Colecistografa
intravenosa.
Colangiografa
transparietohep
tica
Colangiografa
retrgrada.

Principales
sndromes hepatobiliares

Insuficiencia hepato-celular
Signos
Telangiectasia
circulatorios
Eretismos
cardiovascular
Fiebre
Fetor
hepaticus

Encefalopata Heptica

Hepatitis viral aguda

Hepatomegalia
Esplenomegalia rara
Anorexia
Nausea
Vmito
Astenia
Diarrea
Catarro
nasal

Desaparece la ictericia
Desaparecen la coluria
y acolia
Mejora el apetito
De inflamacin;
positivas
De necrosis celular;
positivas
De ictericia;
positivas

Cirrosis heptica

Hipertensin Portal

Esplenomegalia constante

Redes venosas

Ascitis

Hemorroides

Hemorragias digestivas

Septicemia colibacilar

Colestasis

Colecistitis aguda
Nausea y Vmito
Fiebre
Ictericia obstructiva
Hiperestesia cutnea
Punto vesicular ++++
Maniobra de Murphy
Recuento leucocitario
aumentado

Colelitiasis

Nausea y vmito

Fiebre ocasional

Ictericia

Vescula palpable

Signos abdominales
subcostales derechos
menos evidentes que
en la colecistitis