Bolile aortei

3 cm-asc/2.5 cm-desc/2cm-abd
Risc de ruptura mai mare decat
alte artere

Anevrism Ao
Definitii:
Anevrism
fusiform
sacular
Pseudoanevrism
Toracic sau abdominal

Anevrismul aortei abdominale (AAA)

= dilatatie localizata dublul

diametrului normal

Localizare - infrarenal
Incidenta
barbati, >60 ani,
cu HTA, fumatori
Etiologie multifactoriala

Anevrismul aortei abdominale (AAA)

Rar manifestari clinice (exc ruptura)

Ex fizic
Diagnostic imagistic
Rx
Ecografia
CT cu contrast

AAA - Tratament chirurgical

Indicatie operatorie
> 5.5 cm

Evaluare preoperatorie
pulmonar, renal,
coronar, carotide
Tip de interventie
Interventie deschisa

Tratament endovascular

Anevrismul aortei toracice (AAT)

AAT etiologie, clasificare

Ateroscleroza
Necroza chistica a mediei (fuziforme)
Marfan, Ehler Danlos,
Bicuspidie ao
Anevrisme congenitale sinusurile Valsalva
Infectioase (Anevrisme micotice, Sifilis - Ao toracica
ascendenta, sacciforme)
Predispozitie genetica, inflamatia nespecifica

AAT - Manifestari clinice

Corelate cu dimensiunea
si topografia anevrismului
Ao ascendenta + insuficienta aortica
Crosa aortei
Aorta descendenta (ateromatoase)

Imagistica AAT Rx toracic

Imagistica AAT angioCT

Imagistica AAT arteriografie

Ectazie anuloaortica

Tratamentul medicamentos
HTA
Betablocante

Tratamentul chirurgical in AAT

Dilatatie > 5-5.5 cm
Dilatatie mai mica in sindrom
Marfan (> 4 cm la femei cu Marfan
care doresc o sarcina)

Sindroame aortice acute

Disectia acuta de aorta

= Fisura in intima cu hematom subintimal ce ocupa din
circumferinta peretelui aortic
fals lumen ce poate reduce fluxul in arterele ce emerg din aorta
Anatomopatologic
- necroza mediochistica Marfan
- degenerescenta mediochistica varstnici

Disectia de aorta (DAo)

de 2-3 ori mai frecventa decat ruptura AAA
Deces 33% in 24 ore
50% in 48 ore (1-2%/ora)
75% la 2 saptamani, daca nu este
diagnosticata

 Cauzele disectiei de aorta

Boli de tesut conjunctiv

Marfan, Ehlers-Danlos,
ectazia anuloaortica
HTA (fluxul pulsatil) 70%
Arterite inflamatorii (Takayasu)
Coarctatie de aorta , bicuspidie
Iatrogene

Clasificarea anatomica a disectiei de aorta (Stansford)

Manifestari clinice in disectia de

aorta
Durerea
Intensitate maxima de la debut brusc (dd cu IMA)
localizare = originea disectiei
anterioara,
spre gat si mandibula,
interscapulovertebrala

iradiere

Manifestari clinice

HTA sau hipoTA (soc, tamponada)

20-50% Insuficienta aortica recent instalata

20% Anomalii ale pulsului

20-40% Tulburari neurologice

Colaps sau soc hemoragic

Investigatii paraclinice
ECG de excludere
Radiografia toracica
Laborator
Anemie moderata, leucocitoza, LDH si bilirubina

Imagistica

Radiografia toracica

Diagnostic diferential
Infarctul miocardic acut
IA, anomalii de puls, anemia, neurologice

Insuficienta aortica acuta

durere, anomalii de puls, manifestari neurologice

Pericardita acuta
Dispnee, IA, anomalii de puls, hipoTA, manifestari
neurologice

Diagnosticul imagistic

Ecografia TTE (60%) si TEE

Tomografia computerizata ( si CT spirala)
Rezonanta magnetica nucleara
Angiografia cu substanta de contrast

 Ecografia in disectia aortica acuta

Imagini TEE

 Computer tomografia in disectia aortica acuta

Tratamentul medical de urgenta in

disectia aortica acuta
Analgetice de tip morfinic
Vasodilatatoare (TA normala sau crescuta)
Nitroprusiat de sodiu
Nitroglicerina

Reducerea vitezei ejectiei a VS betablocante

Esmolol, metoprolol, atenolol (iv)

Indicatiile tratamentul chirurgical in

disectia aortica acuta
Disectia proximala ( de electie)
Disectia distala complicata
Compromiterea unui organ vital
Iminenta de ruptura

Arteriopatia aterosclerotica a
membrelor inferioare (PAD)
Epidemiologie 7% (60-90 ani)
Incidenta creste cu varsta 3 % la 45-50 ani si 18 % la 70-75 ani
1/3 asimptomatici
Factori de risc ai ATS mai ales tutun si DZ

PAD Patologie
Leziuni aterosclerotice segmentare stenoza
sau ocluzie
Aorta si arterele iliace 30%
Femurale si poplitee 80-90%
Tibio-peroniere 40-50%

PAD manifestari clinice

Clasificarea FONTAINE Stadii:
I Asimptomatici
II Claudicatie intermitenta
Dd venoasa, articulara, neuropatie periferica

III Durere ischemica de repaus

IV + ulceratii si gangrena
Ulcerele arteriale sunt dureroase

Stadii III + IV = Ischemie critica membru inferior

Examen clinic absenta pulsului (specific, dar nu sensibil);
paloare, sufluri

PAD teste diagnostice

1. indice glezna brat (ABI)
ABI < 0.9

ABI < 0.5 risc de amputatie

ABI > 1.4 artere calcificate (DZ, boala renala cronica stadiu terminal)
diagnostic PAD prin indice haluce brat < 0.7

PAD scaderea
teste diagnostice
TA la membrul inferior cu > 20%
2. Test de efort
Prezenta, localizarea (2D) si severitatea stenozelor (Doppler)

3. Ecografia duplex arteriala

Vizualizarea calcificarilor, stenturilor, by-pass-urile

PAD teste diagnostice

loc de angioCT in caz de alergie la subs de contrast

4.InAngiografia
CT

Nu se vad calcificarile; nu poate fi efectuata (pace-makere)

5. RMN cu gadoliniun
Indicata cand sunt necesare interventii de revascularizatie

PAD Ischemie critica de membru

inferior
PAD cronic cu durere ischemica de repaus leziuni
ischemice/gangrena
Presiunea la glezna < 50 mm Hg
Marker de ATS sistemica severa (risc de 3X mai mare
de alte complicatii vs claudicatia intermitenta
Terapia de revascularizare - endovasculara (prima
optiune vs chirurgie)
Amputatie
Trat medical prostanoizi , cel stem, stimulare a
maduvei spinarii

Ulcere ischemice

PAD tratament conservator

Obiectiv : scaderea mortalitatii si morbiditatii CV
preventie secundara
+ tratament specific la bolnavii simptomatici
Terapia prin efort fizic
Ameliorarea perimetrului de mers (50-200%), pana
la 2 ani

Terapie farmacologica
Cilostazol 100 mg x 2/zi
Pentoxifilina 400 mg x 3/zi

PAD tratament endovascular

Angioplastie sau implantare de stent
(succes procedural cu risc scazut, dar frecventa
restenoza)

Boala aorto-iliaca
> 90 % succes (angioplastie sau stent)

Boala femuro-poplitee
(Prevalenta mare a bolii difuze)

Boala infrapoplitee
angioplastie
Tratament antiplachetar aspirina sau
dubla terapie (stent sau post by-pass, timp limitat)

PAD tratament chirurgical

In leziuni arteriale ocluzive si difuze
Graft venos sau graft protetic
Amputatie

Boala aorto-iliaca
Aorto-bi-iliac sau bifemural

Boala infrainghinala
Indicatii ischemie critica
Graft venos autolog (daca interventia endovascculara nu e posibila)

PAD- Ischemie acuta periferica

Scaderea brusca a perfuziei arteriale la un
membru
Cauze : cele mai frecvente -trombotice sau
embolice (cord sau aorta)
Clinic 5P : pain, pallor, pulseless, paresthesia,
paralysia

PAD- Ischemie acuta periferica

categorii clinice

PAD- Ischemie acuta periferica

Heparina+
anagezice
Terapia endovasculara preferabila
Tromboliza +trombectomie

Terapie chirurgicala- in ischemie severa si

cand accesul endovascular e mai dificil

Trombangeita obliteranta (b.

Buerger)

Boala inflamatorie obstructiva vase mici-medii

Localizare extremitati artere viscerale
Barbati < 40 ani, fumatori
Patologie
Clinic ischemie periferica + fen Raynaud +
tromboflebita superficiala migratorie (test Allen)
Dg: de excludere (rar arteriografie, biopsie)
Trat. fumat, vasodilatatoare, inducerea
neoangiogenezei, amputatie

Fenomen Raynaud
Episoade de ischemie episodica ale degetelor la expunerea la frig

Faza ischemica (vasospasm), faza de vasodilatatie

Reflex exagerat de vasoconstrictie simpatica
Forma idiopatica (boala Raynaud) femei
Sindromul Raynaud
Boli de colagen (Sclerodermie), discrazii sg, ATS, b Buerger,
profesional, medicamente
Tratament vasodilatatoare (Ca blocante, blocante -adrenergice)

Ateroembolism
Acrocianoza
Eritermalgia

Ateroembolism

Bolile venelor
Tromboza venoasa profunda
TVP + TEP
=
Tromboembolismul venos

Tromboza venoasa superficiala

Boala varicoasa
Insuficienta venoasa cronica

Tromboza venoasa profunda

= tromboflebita (tromb + inflamatie)
Triada Virchoff (1856)
Conditii clinice asociate (chirurgie, traumatisme, imobilizare,
neoplasme, stari de hipercoagulabilitate, sarcina, trat cu estrogeni)
Consecinte TEP si insuficienta venoasa cronica
Clinic
Diagnostic imagistic, D-dimeri

Tromboza venoasa profunda

Scorul Wells de probabilitate clinica
Wells score or criteria: (possible score 2 to 9)
Active cancer (treatment within last 6 months or palliative): +1 point
Calf swelling 3 cm compared to asymptomatic calf (measured 10 cm below tibial tuberosity): +1 point
Swollen unilateral superficial veins (non-varicose, in symptomatic leg): +1 point
Unilateral pitting edema (in symptomatic leg): +1 point
Previous documented DVT: +1 point
Swelling of entire leg: +1 point
Localized tenderness along the deep venous system: +1 point
Paralysis, paresis or recent cast immobilization of lower extremities: +1 point
Recently bedridden 3 days, or major surgery requiring regional or general anesthetic in the past 12 weeks: +1 point
Alternative diagnosis at least as likely: 2 points
Wells scores can be categorized as
high if greater than 2 ,
moderate if 1 or 2
low if less than 1

Tromboza venoasa profunda

Diagnostic
Imagistic
D-dimeri

Ecografie venoasa

Tromboza venoasa profunda

Tratament curativ
Tratament curativ
- anticoagulant, rar trombolitic

Tromboza venoasa profunda

Tratament curativ
Durata tratamentului anticoagulant

CI trat anticoagulant

Tratament fibrinolitic
de exceptie
in formele extensive (proximale)

Tromboza venoasa profunda

Tromboza venoasa profunda

Tratament profilactic

Insuficienta venoasa cronica

Secundara TVP si/sau incompetentei valvulelor
Manifestari clinice

Nu determina TEP

Tromboza
Catetere iv, varice venoasa superficiala
Forma migratorie neoplazie, vasculita
Ex clinic
Tratament antiinflamatorii nesteroidiene
tratament anticoagulant in situatii speciale

Boala varicoasa
Varice
primare (familiare)
secundare (insuf venoasa cr)
Simptome Complicatii tromboflebita superficiala, ulcere
Tratament conservator sau chirurgical