P R O C ED IM IEN TO S

PA R A C LN IC O S

PATOLOGA DEL APARATO

RESPIRATORIO
Dr. Marco Eugenio
Equipo #2
Ariadna Bejar
Rodrigo Castillo
Salvador de la Cruz

 Son exmenes especiales que como su

nombre lo indica van al lado de la clnica.

Ayudan al clnico a comprobar o descartar el

diagnstico.
El mdico que recurre al laboratorio cuenta

con diversas pruebas y mediciones que se

hacen en sangre, suero, plasma, orina,
excremento, exudados, trasudados,
secreciones u otros lquidos del paciente .

Se dividen en dos categoras:

Estudios de laboratorio

Estudios de gabinete

Generales
BH, QS, EGO, Grupo y

Rh

Especializadas
Pruebas de

funcionamiento
heptico
Funcionamiento renal
Citologa vaginal
Prueba de embarazo
Etc.

Imagenologa
Electrodiagnstico
Anatoma patolgica

 La utilizacin de los recursos de

laboratorio y/o gabinete debe basarse

en hiptesis seleccionadas en forma
inteligente.
Las pruebas deben ser escogidas con
base en las posibilidades de ser
realizadas.
Se deben valorar los peligros y gastos
que implica la prueba.

RAD IO LO G A

Radiografa
Placa simple, con proyeccin:
Posteroanterior y lateral: en bipedestacin e

inspiracin mxima.
Anteroposterior y decbito lateral: en
pacientes encamados.
Oblicua: para confirmar la presencia de una
lesin nodular.

 Indicaciones
Tos persistente, que no cede con los

tratamientos habituales.
Fiebre que se acompaa de sntomas
pulmonares.
Disnea.
Dolor a nivel del trax.
Expulsin de mucosidad abundante por la
boca (expectoracin).
Expectoracin con sangre.

 Contraindicaciones:
Embarazo (1 trimestre)

Sndrom es Radiolgicos
Conjunto sistematizado de signos, que

dependen de diversos, estados patolgicos.

Sx.Pleuro-pulm onares
Condensacin
Atelectasia
Rarefaccin
Cavitario

Condensacin pulm onar

Son cambios en el contenido alveolar,

habitualmente por exudado, fibrina o algn

otro elemento extrao.
Neumona, tuberculosis, tumores, etc.

Atelectasia pulm onar

Cuando existe obstruccin de un bronquio

por diversas causas, el aire queda en los

alveolos que dependen de dicho bronquio es
absorbido por la sangre circulante y se
produce colapso pulmonar o atelectasia.

 Tipos de atelectasia:
Obstructiva
Compresiva
Pasiva
Adhesiva
Cicatrizal

Signos Radiolgicos
D esplazam iento de las cisuras.
D esplazam iento delm ediastino.
Elevacin delhem idiafragm a.
D esplazam iento delhilio.
Apelotonamiento de los vasos
pulmonares.
Aproximacin de las costillas
Hiperinsuflacin compensatoria del
pulmn normal.
Rotacin cardiaca.

Sx.Rarefaccin
Se integra en pacientes con enfisema

pulmonar, en que los dimetros

anteroposterior y transverso son
prcticamente iguales, por lo que se
describe como trax en inspiracin profunda
permanente o en tonel.

Signos radiolgicos
Campos pulmonares ms grandes,

hiperclaros.
Trama broncovascular poco definida.
Corazn pequeo y vertical.
Espacios intercostales abiertos.
Arcos costales horizontales
Hemidiafragmas aplanados y descendidos.

Sx.Cavitario
Se manifiesta por hiperclaridad que

contrasta con la imagen del parnquima

pulmonar normal.
Analizando tamao, localizacin, paredes, y
si se existe o no nivel hidroareo.

Sndrom es pleurales
Derrame pleural.
Neumotrax.
Hidroneumotrax.

D erram e pleural
Se presenta cuando el espacio pleural se

encuentra ocupado por lquido, ya sea

trasudado, exudado, sangre, material
purulento o quilo.
Para detectarse clnicamente debe existir
por lo menos 400ml.

N eum otrax
Colapso pulmonar por presencia de aire en

la cavidad pleural.
Hiperclaridad, no se visualiza trama
vascular, limitndose por el pulmn
colapsado.
Existe descenso del diafragma,
desplazamiento del corazn al lado
contrario, disminucin de volumen de
pulmn sano.

H idroneum otrax
Opacidad homognea, que borra ngulos

costrodiafragmticos y cardiofrnicos, con

nivel hidroareo.
Hiperclaridad superior sin trama vascular, y
en ocasiones hay desplazamiento de
mediastino hacia el lado contrario.

BRONCOSCOPA

D efi
nicin
Tcnica de visualizacin de las vas areas

bajas usando un broncoscopio flexible o

rgido, usada con fines diagnsticos o
teraputicos.
Esta tcnica se utiliza para el examen de la

va area, para el diagnstico de procesos

inflamatorios, infecciosos, tumorales,
hemorrgicos y la ubicacin de cuerpos
extraos.

Indicaciones
Valoracin de signos y
sntomas

Valoracin de la enfermedad
bronquial

Tumor
Cuerpo extrao
Fistula
Hemoptisis
Tos inexplicable
Parlisis de cuerdas

vocales

Tapn mucoso
Citologa de esputo

por sospecha de
malignidad

Indicaciones
Valoracin de
radiografa de trax
alterada

Dx microbiolgico de
infecciones
respiratorias

Masa pulmonar
Infiltrado pulmonar
Atelectasia pulmonar
Derrame pleural
Parlisis frnica

unilateral

Valoracin de vas

respiratorias altas
Obtencin de
muestras

Indicaciones
Valoracin de adenopatas
mediastnicas con o sin
ultrasonido endobronquial

Monitorizacin de

enfermedad conocida
Trasplante pulmonar
Estatificacin de
cncer de pulmn
Neoplasia de esfago

En unidades de
cuidados intensivos

Problemas asociados

al tubo orotraqueal
Infecciones en
pacientes con
ventilacin invasiva

Contraindicaciones
No hay contraindicaciones estrictas, aunque se
considera de alto riesgo:
Arritmias potencialmente mortales
4 semanas despus de un infarto agudo de miocardio
Hipoxemia refractaria
Plaquetas <50 000
Infecciones TB pulmonar activa
Pacientes no cooperadores

Instrum entos
BF o VBF y su conexin a una fuente de luz fra.

Tambin
Se consideran material accesorio,
Pinzas,
Cepillos de citologa microbiologa
Agujas de puncin transbronquial

ESPIRO M ETRA

 La espirom etra es el estudio que m ide

capacidades, volm enes y fl

u jos del aparato
respiratorio en una unidad de tiem po.
Perm ite establecer en el paciente el grado

de afectacin ventilatoria , sus patrones, as

com o las alteraciones funcionales que
puedan existir.

 El registro de los volmenes del aire espirado y

de la fuerza con que se expulsa de los

pulmones, es graficado en
el trazo
denominado espirograma.
La

grfica que imprime el espirmetro

representa en el eje vertical (las ordenadas) el
volumen del flujo de aire (L/s) en funcin del
tiempo, en el eje horizontal (las abscisas).

D inm ica de la respiracin

La funcin respiratoria permite el

intercambio gaseoso segn las

necesidades del organismo, con el
menor gasto de energa posible
Tiene tres fases
1. Ventilacin pulmonar
2. Difusin de gases entre los alveolos y la

sangre
3. Procesos metablicos en las clulas , con
captacin de O2y eliminacin de CO2

Tipos de espirom etra

Espirom etra sim ple

Consiste en solicitar al paciente , que

tras una inspiracin mxima, expulse

todo el aire de sus pulmones durante
el tiempo que necesite para ello.

Asse obtienen los siguientes volm enes

y capacidades pulm onares:

Espirom etra forzada

Es aquella en que , tras una

inspiracin mxima, se le pide al

paciente que haga una espiracin de
todo el aire en el menor tiempo
posible.
Es ms til que el anterior, ya que

permite una mayor orientacin en el

diagnstico de la patologa
respiratoria.

Los valores de fl
ujos y volm enes que
m as nos interesan:
Capacidad vital forzada (FVC o CVF)
Mximo volumen de aire espirado, con el

mximo esfuerzo, partiendo de una

inspiracin forzada, normal cuando es
mayor del 80% de su valor terico

 Volumen espirado mximo en el

primer segundo de la espiracin

(FEV1 o VEMS)
Volumen de aire que se expulsa durante

el primer segundo de la espiracin

forzada , normal si es mayor del 80% de
su valor terico.

 Relacin FEV1/FVC (ndice de

Tiffeneau)
Indica la proporcin de la FVC que se

expulsa durante el primer segundo de la

maniobra de espiracin forzada, normal
si es mayor del 70% de s valor terico

Representacin G rfi
ca D e La
Espirom etra

Tipos de curvas.
Volumen tiempo
Flujo volumen

Curva fl
ujo-volum en
Relaciona el volumen espirado con el

tiempo empleado para la espiracin. A

porta los valores de FEV1 y FCV.
Permite controlar si fue correcta la
prolongacin de esfuerzo para el
clculo de la capacidad vital

Curva de Volum en-Tiem po

Relaciona el flujo espirado en cada

instante con el volumen espirado en

ese instante.
Tiene una fase de ascenso rpido hasta
llegar al flujo espiratorio mximo
Seguida de una fase de descenso ms
lento, pero prcticamente en lnea recta
hasta que alcanza la lnea base

Preparacin delexam en
El paciente debe estar informado de

la prueba y lo que se espera de ella.

No debe fumar, , ni tomar alimentos
con cafena, en horas previas a la
realizacin.
No se deben utilizar medicamentos
broncodilatadores, a menos que l
mdico lo indique.

 Se recomienda no comer 4 horas

antes del procedimiento

El paciente no debe llevar ropa
ajustada
Se colocar una pinza en la nariz
para que no se escape el aire por
sta.

Pasos para la realizacin

Se debe pedir al paciente que haga

una inspiracin forzada, de forma

relajada
Se colocar la boquilla entre los
labios, cerrando stos perfectamente
sobre la boquilla
Se dar la orden de que comience la
espiracin

Interpretacin

 Los valores normales van a depender

de las caractersticas del paciente

en concreto. Se suelen tomar datos
de edad , sexo, talla y raza, para as
compararlos con los valores ptimos
para las caractersticas del sujeto.

Valores de referencia
Sirven

para comparar los valores

medidos en un paciente con los que le
corresponden para su sexo, edad y talla.
Es por ello por lo que la interpretacin de
la
espirometra
se
basa
en
la
comparacin de los valores obtenidos por
un paciente con los que tericamente le
corresponderan a un individuo sano de
sus
mismas
caractersticas
antropomtricas

Indicaciones y
contraindicaciones
Indicaciones
Diagnstico de

pacientes con sntomas

respiratorios
Valoracin de la
respuesta farmacolgica
a diversos frmacos
Evaluacin de ciertas
enfermedades que
presentan afeccin
pulmonar

Contraindicaciones
Neumotrax
Angor inestable
Desprendimiento de

retina
Aneurisma
Traqueotoma
Estado fsico o mental
deteriorado

Principales patrones espirom tricos

Patrn obstructivo
Existe una obstruccin en la salida del

aire contenido en los pulmones, lo que

va a condicionar la existencia de
menores flujos y un enlentecimiento de
la salida del aire.

Curva volum en-tiem po

Se aprecia que el aire

tarda ms en expulsarse,
que se manifiesta por
una disminucin en la
pendiente.
Existe

una espiracin
ms alargada , la fase de
meseta
se
alcanza
tardamente,
alcanzndose
la CVF
mas tarde que la cuerva
normal.

Curva de fl
ujo-volum en
Tiene un ascenso rpido

en los flujos, hasta

alcanzar el PEF; este,
estar disminuido en
relacin directa con el
grado de obstruccin.
La parte descendente de

la curva muestra una

concavidad hacia
arriba , que ser tanto
ms pronunciada como
cuanto mayor sea el
grado de obstruccin

 Asma , EPOC
Procesos granulomatosos
Neumoconiosis
Laringitis, bronquitis
Bronquiolitis
Tumor, extraas, estenosis de laringe,

trquea, bronquios fuentes

Principales patrones
espirom tricos
Patrn restrictivo
Supone una incapacidad para mover
la misma cantidad de aire que en
circunstancias normales, puede
deberse a causas pulmonares o bien
causas relacionadas con la pared
torcica, que impiden la correcta
expansin de la misma.

Curva volum en-tiem po

La

principal
caracterstica
es la
limitacin de la FVC,
que condiciona a la
FEV1 se reduzca en
parecida proporcin.

La curva ser parecida

a la normal, pero con

volmenes reducidos.

Curva fl
ujo-volum en
Tiene una forma

similar a la normal,
pero ms picuda.
Tiene rpido ascenso

hasta llegar al PEF, que

estar disminuido y un
descenso en lnea
recta hasta cortar el
eje de volumen.

 Enf. pulmonar difusa

Perdida extensa de tejido pulmonar:

reseccin, tumor, atelectasia

Lesiones de la pleura
Alt. de la pared del trax y el abdomen:
obesidad, ascitis, trauma, xifoescoliosis
Alt. hipodinamica: enf. del SNC, enf.
neuromuscular

Principales patrones
espirom tricos
Patrn mixto
Combina los hallazgos del patrn
obstructivo con los del patrn
restrictivo.
Se produce una limitacin de
capacidad con una obstruccin que
genera una limitacin en los flujos
mayor a la que correspondera a la
que aparece en la restriccin.

Curva volum en-tiem po

Presenta

un

tamao
reducido
por
la
disminucin de la FCV,
como en el patrn
restrictivo,
pero
adems
tiene
un
ascenso lento y tarde
en alcanzar la FCV.

Curva fl
ujo-volum en
Tiene un tamao

reducido y una
morfologa obstructiva;
rpido ascenso hasta
alcanzar PEF, y
descenso ms lento en
con una concavidad
hacia arriba.

En resum en

Obstruct Restricti
ivo
vo
FVC

Normal

Mixto

Disminuid Disminuid
o
o

FEV1

Disminuid Disminuid Disminuid

o
o
o

FEV1/FVC

Disminuid
o

Normal

Disminuid
o

P rocedim ientos Q uirrgicos

Ciruga de m alform aciones

Pectus excavatum

Pectus carinatum.
Esternocondroplastia
Correccin quirrgica con

transposicin muscular
Tutorizacin con barra

metlica flexible va
toracoscpica (Correccin
de Nuss)
Condrectoma y

osteotoma esternal
(Correccin de Ravitch)
Inversin esternal
Relleno protsico

Correccin quirrgica sin

transposicin muscular

Hendidura esternal sin

ectopia cordis

Reconstrucccin con

condrotomas oblcuas
Ectopia cordis
Torcica: reconstruccin con

injertos costales y musculares

Ciruga de traum atism os

Fracturas costoesternales
Osteosntesis
Lesiones de partes blandas
Reconstruccin con o sin transposicin

muscular

Secuelas traumticas
Hernia pulmonar
Reparacin quirrgica con o sin prtesis

Ciruga por infeccin

Partes blandas

Osteocondrales

Resecciones y
Drenaje y

desbridamiento

Reseccin de partes
blandas

reconstrucciones
costocondrales,
osteomusculares,
condrocostales y
esternales

Tum ores de pared torcica

Procedimientos
diagnsticos

Procedimientos
teraputicos
Reseccin y reconstruccin

costocondral
Reseccin y reconstruccin
esternal parcial o total
Reseccin en bloque de la pared
torcica

Drenaje y desbridamiento
Biopsia de partes blandas
Biopsia incisional de

estructuras
osteocartilaginosas

Con cierre directo

Con procedimiento plstico
Con o sin prtesis

Reseccin escapular total o

parcial
Reseccin clavicular total o
parcial

Procedim ientos D x pleura

Toracocentesis
Biopsia pleural cerrada con aguja
Biopsia pleural abierta

Procedim ientos teraputicos pleura

Drenaje pleural
Toracocentesis
Toracoscopia
Decorticacin
Toracostoma
Mioplastias
Reseccin

toracoscpica de
tumores
Pleurectoma

Pleuroneumonectoma

extendida
Pleurectoma limitada paliativa
Cierre directo del conducto
torcico
Por videotoracoscopia
Por ciruga abierta supra o

infradiafragmtica

Ciruga del neumotrax:

Drenaje con/sin pleurodesis
Reseccin bullas y/o parnquima

patolgico por videotoracoscopia

Reseccin bullas y/o parnquima
patolgico por toracotoma

Procedim iento D x pulm on

Biopsia pulmonar toracoscpica
Biopsia pulmonar abierta
Biopsia transbronquial
Biopsia ganglionar cervical
Mediastinoscopia cervical
Mediastinoscopia cervical extendida
Mediastinoscopia anterior
Videotoracoscopia

M alform aciones
Atresia.
Aplasia.

Reseccin pulmonar
Secuestro pulmonar

Hipoplasia.
Estenosis bronquial

intralobar y extralobar.
Quiste broncognico
intrapulmonar o
extrapulmonar.
Malformacin
adenomatoidea
qustica.
Fstula arteriovenosa
pulmonar.

Broncoplastia
Reseccin en

manguito
Reseccin pulmonar
total o parcial
Enfisema lobar.

Patologa infecciosa o parasitaria

Absceso pulmonar: drenaje transtorcico
Reseccin pulmonar total o parcial por

bronquiectasias, tuberculosis, micosis.

Ciruga de hidatidosis pulmonar

Tum ores
Cncer de pulmn
Reseccin pulmonar
Segmentectoma
Atpica
Lobectoma
Bilobectoma
Neumectoma

Reseccin pulmonar

ampliada-

Resecciones con

procedimientos
broncoplsticos
Lobectoma en manguito
Neumonectoma con

reseccin carinal

Reseccin sincrnica

bilateral
Reseccin anastomosis
bronquio principal
Reseccin carinal: ciruga
de metstasis pulmonares

Ciruga delenfi
sem a:

Bullectoma
Ciruga de reduccin de volumen

Trquea y bronquios
Malformaciones

Estenosis
inflamatorias
laringotraqueales

Divertculo traqueal: Reseccin

Estenosis: Reseccin

anastomosis
Fstulas traqueoesofgicas
Fstulas traqueoesofgicas con Reseccin anastomosis

estenosis traqueal.

Reseccin fstula y reseccin

anastomosis traqueal

traqueal
Reseccin anastomosis

laringo-traqueal

Trquea y bronquios
Lesiones traumaticas

Tumores
traqueobronquiales

Procedimientos

Rotura traqueo-

bronquial

broncoplsticos
Reseccin traqueal
asociada a reseccin
de rganos
adyacentes
Reseccin pulmonar

M ediastino
Procedimientos Dx
Mediastinoscopia

cervical
Mediatinoscopia
cervical extendida
Mediastinoscopia
anterior
Toracoscopia
convencional
Videotoracoscopia

Patologa infecciosa
Mediastinitis aguda
Desbridamiento

mediastnico.
Drenaje mediastnico
cervical
Drenaje mediastnico
transtorcico
Mediastinitis crnica.
Descompresin mediastnica

M ediastino
Quistes mediastnicos

Tumores

Reseccin por

Reseccin por

toracoscopia
Reseccin por
toracotoma

cervicotoma
Reseccin por
toracotoma
Reseccin por
esternotoma
Reseccin por
videotoracoscopia

D iafragm a
Hernias congnitas

Eventracin diafragmtica

Reparacin primaria
Reparacin con prtesis

Plicatura con o sin prtesis

D iafragm a
Rotura diafragmtica

Tumores

Reparacin primaria
Reparacin con prtesis

Reparacin con o sin

prtesis

ES TU D IO S D E
LA B O R ATO R IO

Esputo
Expectoracin que se deposita en un

recipiente estril.
Se realiza en las primeras horas de la
maana.

Exam en de los esputos

Caracteres fsicos:
Cantidad
Color
Viscosidad
Olor
Sabor
Aire incluido

M acroscpicos
Moldes bronquiales (consolidacin

neumona, bronquitis fibrinosa)

Tapones o trombos de Dittrich
(bronquiectasias, abscesos pulmonares)
Granos riciformes

 Espirales de Curschmann (Charcot-Leyden,

edema agudo pulmonar)

Clculos pulmonares o bronquiolitos
(Histoplasmosis)
Quiste hidatdico (Hidatidosis)

M icroscpicos
Fibras elsticas (abscesos, gangrena,

tuberculosis)
Cristales (Charcot-Leyden:
asmticos)
Clulas hemticas
Bacterias u hongos

Bioqum ico
Fermentos:
Lactodeshidrogenasas (bronquitis)
Ciningeno (inflamacin y alergia)

IgG/IgA (asma, bronquitis)

Exam en de lquido pleural

Toracocentesis
El lugar se determina de acuerdo a la

percusin y examen radiolgico

Caracteres fsicos
Aspecto sanguinolento (carcinoma

broncopulmonar, traumatismos, pleuritis

tuberculosa)
Opalescente; jabonoso y lechoso (tumores
pleuropulmonares y mediastnicos)
Turbio; amarillento con reflejos verdosos,
muy viscoso (empiema)
Blancoamarillento (pleuritis de origen
txico, traumtico)

Anlisis qum icos

Criterios de Light

Trasudado

Exudado

LDH LPL / LDH

suero

< 0.6

> 0.6

LDH LPL

< 2/3 al lmite

superior de
normalidad del
suero

> 2/3 al limite

superior de
normalidad del
suero

Protenas LPL
/proteinas suero

<0.5

>0.5

Bilirrubina LPL
/bilirrubina en suero

<0.6

>0.6

Colesterol LPL
/colesterol en suero

<0.3

>0.3

Albmina en suero /
albmina LPL

>12g/L

<12g/L

Insuficiencia

Infecciones

BH ,qum ica y enzim tico

Anemia hipocromica (neoplasias pulmonares)
Predominio de neutrfilos (neumonas,

empiema)
Predominio de eosinfilos (Sx. De Leffler)
VSG (Tb activa, procesos neoplsicos)
IgA elevada en asma bronquial; IgE en las
alergnicas
LDH y bilirrubinemia aumentada en infarto de
pulmn

M IC R O B IO L G IC O

Cultivo delesputo
Obtencin de una muestra de las
secreciones procedentes de los
bronquios del paciente.
Macroscpico
Bioqumico
Microscpico
Citolgico
Microbiolgico

Resultados positivos ayudan a

diagnosticar:
Bronquitis
Absceso pulmonar
Neumona
Tuberculosis
Reagudizacin de EPOC o fibrosis
qustica

Principales microorganismos
encontrados:
Neisseria sp.
Haemophilus influenzae
Neumococo
Mycoplasma
Mycobacterium tuberculosis

Exudado farngeo
Toma de muestra que se realiza en el

fondo de la faringe), mediante el uso

de un hisopo estril.

 Mtodo:

Se prosigue a sembrar en medios de

cultivo, tomando como los ms
nutritivos agar sangre y agar
chocolate, se pueden usar tambin el
Agar McConkey, entre otros. Despus
se procede a incubar a 37C y
observar resultados en 48 horas.

Exudado nasal
Estudio de laboratorio que tiene

como intension buscar portadores de

S. aureus o en el diagnostico de
impetigo

G A S O M ETR A

 La gasometra es un procedimiento

diagnstico que resulta de la

extraccin de una pequea cantidad
de sangre arterial o capilar para el
anlisis del laboratorio.

 La gasometra consiste en la medicin

del pH, la presin parcial de oxgeno

(PaO2) y la presin parcial de dixido
de carbono (PaCO2) en sangre arterial.
A partir de estos valores se derivan
automticamente la saturacin de
oxihemoglobina (SaO2), el bicarbonato
y el exceso de base.

 La forma de obtencin de la muestra

puede ser a travs de catter arterial

permanente (umbilical en caso de los
neonatos) o travs de puncin en una
arteria o capilar.
Sitios de puncin
Arteria radial
Arterias epicraneales en Neonatos
Arteria humeral
Arteria femoral

 En caso de puncin de la arteria radial

comprobar la adecuada perfusin de la

mano mediante el test de Allen.
Elevar la mano empuada, comprimir
directamente las arterias radial y cubital
al mismo tiempo para obstruirlas, luego
abrir la mano, la piel aparecer
blanqueada; enseguida se descomprime
solamente la arteria cubital

 Y se observa el cambio de coloracin de la

mano, la cual en 10 segundos debe tornarse

totalmente rosada, cuando se llenan los
capilares provenientes de la arteria cubital.
El color rosado de toda la mano significa

que la arteria cubital por s sola, es capaz de

abastecerse en caso de que la arteria radial
se obstruya (prueba de Allen positiva), y
solo en este caso se puede proceder a
realizar la puncin radial.

 Preparar el material
Explicar el procedimiento
Lavado de manos con agua y jabn
Colocarse guantes
Colocar la mueca del paciente

hiperextendida formando un ngulo

de 45 con la aguja

 Palpar el latido de la arteria con los

dedos ndice y medio.

Limpiar el sitio de puncin con torundas
impregnadas de alcohol
Pinchar la piel y posteriormente la
arteria sin dejar de palpar el latido

 La sangre debe fluir lenta y

espontneamente. Si no refluye sangre,

es posible que hayamos atravesado la
arteria.
Retirar la aguja y aplicar presin en el
lugar de puncin durante unos 5
minutos.
Evitar la entrada de aire en la jeringa
ya que falseara los resultados

 Mantener la muestra sangunea

obtenida en condiciones de estricta

anaerobiosis (evitar el contacto con el
aire ambiente)
El tiempo transcurrido entre la
obtencin de la muestra y el momento
en el que se analizan los gases no debe
superar los 10 15 minutos.

Interpretacin

 Los analizadores de gases actuales son

equipos automticos que requieren un

mantenimiento mnimo. Las variables que
estos
aparatos
pueden
medir
directamente son el pH, la PaO2 y la
PaCO2.
A partir de estas medidas los gasmetros
son capaces de calcular otros datos, como
la
saturacin
de
oxgeno
de
la
hemoglobina, el bicarbonato plasmtico y
el exceso de bases

Parm etros analizados

PaO2
Se considera que un sujeto se encuentra

en normocapnia cuando si PaO2 est

comprendida entre 60-80 mmHg.
Valores superiores corresponden a
hiperoxemia y valores inferiores a
hipoxemia .
La hipoxemia se clasifica en :
Leve 71-80mmhg
Moderada 61-70mmHg
Grave 45-60mmhg

 El gradiente alvolo arterial de oxgeno

(AaPO2) equivale a la diferencia entre la

PO2 en el gas alveolar y la PO2 en
sangre arterial, es un excelente indicador
de la eficacia del parnquima pulmonar
como intercambiador de O2 y CO2

 Para su determinacin, se emplea la

siguiente frmula:
AaPO2 = [(Patm - PH2O) . FIO2] - (PaCO2/R) PaO2

Donde Patm es la presin atmosfrica, PH2O

es la presin parcial de vapor de agua (47

mmHg para una temperatura de 37 C) y R
el cociente respiratorio (valor medio de 0,8
en reposo)

 Un AaPO2 aumentado indica que el

paciente tiene enfermedad pulmonar

Un AaPO2 normal, habla de la
integridad del parnquima pulmonar,
en este caso la causa de IR esta en
alguna anomala del esfuerzo
ventilatorio.

PaCO2
La ventilacin es el movimiento cclico del

aparato respiratorio que sirve para que un

volumen de aire determinado entre y salga
regular y peridicamente de los pulmones,
proporcionando oxgeno y eliminando CO2.
La PaCO2 es el dato esencial para saber
como est la ventilacin y, por tanto, para
establecer si existe o no una insuficiencia
ventilatoria

Permite diferenciar tres situaciones:

Hipocapnia (PaCO2 <35mmHg)
Implica hiperventilacin alveolar , que
causa alcalosis respiratoria , para lo cual
el rin, elimina CHO3, proceso que
requiere de 24-48h
Hipocapnia +pH alto+CHO3 normal=
hiperventilacin aguda
Hipocapnia+pH normal+CHO3 bajo=
hiperventilacin crnica

 Normocapnia (35-45mmHg)
Hipercapnia (>45mmHg)
Puede indicar hipoventilacin global o
desequilibrio ventilacin-perfusin.
La primera cursa con AaPO2 normal , en la
segunda se encuentra elevado
La presencia de hipercapnia no discrimina
entre IR agua o crnica

pH
Expresa

la cantidad de hidrogeniones
existentes en sangre y consigue identificar
situaciones de acidosis o alcalosis, que
puede ser respiratoria o metablica.

En los seres vivos es necesario que el

equilibrio cido-base se mantenga estable y

que no se altere a pesar de las sobrecargas
exgenas y endgenas de cidos y lcalis.

 Los valores normales del pH arterial se

sitan entre 7,35 y 7,45. Por debajo de

7,35 se considera que existe una
acidosis y por encima de 7,45 la
situacin es de alcalosis.
Para evaluar el equilibrio cido-base
debe prestarse atencin, adems de al
pH arterial, a la PaCO2 y a la
concentracin
plasmtica
de
bicarbonato.

 Para evaluar el equilibrio cido-base

debe prestarse atencin, adems de

al pH arterial, a la PaCO2 y a la
concentracin plasmtica de
bicarbonato.

 Los trastornos metablicos se

originan por una deplecin o una

retencin de cidos no voltiles, o por
una perdida o ganancia de
bicarbonato, y se caracteriza por la
existencia de niveles anormales de
CHO3.
Los trastornos respiratorios son el
resultado de cambios en la
eliminacin o retencin de CO2; se
produce por hiperventilacin y se
caracteriza por cifras anormales de
PaCO2.

Bicarbonato CHO3
Sirve para conocer el componente

metablico del equilibrio A/B, y para

saber si un proceso es agudo o crnico.
(0.4)(peso)(HCO3 deseado HCO3

medido) = mEq/L bicarbonato

Saturacin de Oxgeno
Expresa la cantidad oxgeno que se

combina, en el sentido qumico, con la

hemoglobina
para
formar
la
oxihemoglobina, que es quien transporta
el oxgeno en sangre hacia los tejidos.
El valor de la saturacin normal est
por encima del 94-100%

Valores norm ales

Parmetro

Nivel del mar

Morelia

PaO2

70-80 mmHg

60-70 mmHg

PaCO2
HCO3

30 +/- 3
40 +/- 5
mmHg
mmHg
19 +/- 3 mEq/L 24 +/- 5 mEq/L

pH

7-35 -7-45

7.35-7.45

Saturacin de
oxgeno

94 -100%

94-100%

Valores gasomtricos estimados

para las principales poblaciones y
sitios a mayor altitud en Mxico
JU AN CARLO S VZQ U EZ G ARCA
RO G ELIO PREZ PAD ILLA
REV. IN ST. N AL. EN F. RESP M EX. VO L.13.200.0613

Introduccin
En Mxico existe una gran diversidad

geogrfica con respecto a la altitud.

Sin embargo, no se cuenta con suficiente
informacin
acerca
de
los
valores
gasomtricos a diferentes alturas sobre el
nivel del mar.
Los valores gasomtricos normales han
sido descritos en la ciudad de Mxico y en
sitios a alturas similares.

O bjetivo
Estimar

los valores de gases

arteriales
para
las
principales
ciudades y sitios a mayor altura
sobre el nivel del mar en Mxico
usando
un
modelo
terico
previamente publicado

M todos
Los clculos se realizaron en base a

ecuaciones de regresin lineal.

Las alturas se muestran siempre en Km

sobre el nivel del mar y las presiones de

los gases en mmHg
Se calcularon los valores de PaCo2,

presin baromtrica, PAO2 y PaO2

 Se calcularon valores de PaCO2,

partiendo de dos modelos de

regresin lineal, exposicin aguda y
aclimatados
Como variable independiente se
utiliza la altura y como variable
independiente el valor de Donde
PaCO2A
es la
PaCO2= 37.78-0.908A
altura en
PaCO2= 38.3-2.5A
Km

 Se calcul la presin baromtrica

para cada altitud, usando la ecuacin

de Zuntz, cuando se utiliza a una
temperatura de 15 C.
Log10Pbar= Log10(760)-[A/
(72*(256.4+T))]
Donde A es la altura en metros
La temperatura en es grados

centgrados

 Se utiliz la ecuacin de gas alveolar

para para calcular la presin alveolar de

oxgeno para cada altitud.
PAO2= o.21(Pbar-47)-(PaCO2/R)
+0.21PaCO2/R(R-1)

Donde
Pbar es la presin baromtrica
0.21 es FiO2
R es el cociente respiratorio, igual 0.8

 La PaO2 se calcul atribuyendo una

diferencia de alveolo-arterial de
oxgeno de 6mmHg.
Si embargo la PaO2 disminuye con la
edad

Resultados
Tabla I
Altitudes sobre el nivel del mar,

presiones baromtricas y de gases

Tabla II
Datos para las poblaciones de mayor

altitud, ordenadas de manera

descendente

Tabla III
Altitudes y presiones de otras ciudades

de mayor altitud

 Tabla IV
Valores calculados para estaciones de

ferrocarril

Tabla V
valores para volcanes superiores a los

5,000 m

Tablas VI, VII

Sitios u montaas ms altas de la Cd.

Mxico

D iscusin
Los valores descritos en las tablas deben

tomarse con precaucin debido a que

presentan estimaciones tericas y pueden
variar de los valores reales, no obstante
esta diferencia puede ser pequea.
Los valores de PaO2 y PaCO2

estimados
para la ciudad de Mxico son de 65.9 y 32.7
mmHg, respectivamente, mientras que los
medidos con en promedio
de 67 y 31
mmHg

 Las

Pbar pueden diferir

debido a
condiciones geogrficas y atmosfricas, la
Pbar calculada para la Cd. De Mxico es de
583.4 mmHg, mientras que la medida
directamente es de 585 mmHg.
Los valores de PAO2 y PaO2 se obtienen
usando la ecuacin de gas alveolar y
restando
la
PA-aO2
a
la
PaO2,
respectivamente. En todos los clculos se
us una PA-aO2 de 6 mmHg que aplica
para sujetos jvenes en Mxico.

Conclusiones
Los

valores
estimados
de
gases
arteriales, pueden ser de utilidad en
sitios a diferentes alturas en Mxico.
Sin embargo pueden diferir
de los
medidos,
debido
a
condiciones
geogrficas, atmosfricas y biolgicas .

LO S M ETO D O S C O M LEM EN TA R IO S
C O M P LEM EN TA N , D E N IN G U N
M O D O S U P LEN LA C LN IC A .
Se acab :3