CONVULSIONES NEONATALES

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

Neonatologa.
Dra. Mara Fernanda Ortiz H.
Md. Patricio Ortiz P.

INTRODUCCIN:

Las convulsiones son una manifestacin de una disfuncin neurolgica.

Son actividades paroxsticas electroencefalograficas.

Con manifestaciones motoras, autnomas, de conducta, con efectos sobre la respiracin,

la frecuencia cardiaca y la presin arterial.

Convulsiones frecuentes o prolongadas pueden contribuir a un empeoramiento de la

lesin cerebral.

INCIDENCIA

Las convulsiones ocurren con mayor frecuencia en el perodo neonatal (los primeros 28 das
de vida) que en cualquier otro momento.

Incidencia en el beb recin nacido es:

1.5 a 3.5 por cada 1000 nacidos vivos a termino.
10 a 130 por cada 1.000 nacidos vivos prematuros.

70% de los recin nacidos prematuros con hemorragia intraventricular o leucomalacia

periventricular.

Estado epilptico es menos comn y ocurre en slo el 5% de los bebs con crisis.

CLASIFICACIN:

Las convulsiones pueden ser:

Convulsin Electro clnica.
Convulsiones electroencefalogrficas: sin signos clnicos.
Estatus epilptico: actividad continua o convulsiones recurrentes que duran ms de 30
minutos sin retorno definitivo a la condicin neurolgica inicial entre convulsiones.

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS CONVULSIONES:

COMPORTAMIENTO NORMAL:

Movimientos de estiramiento y no especficos al azar (especialmente en bebs prematuros),

chupeteo, tos o nuseas

Mioclonas fisiolgicas: se producen durante el sueo activo (REM) y el sueo tranquilo o no

REM

Temblores: generalmente en respuesta a estmulos.

Signo

Temblor

Convulsin

Estmulo lo provoc:

Si

No

Movimiento predominante:

Rpido, oscilatorio,
temblor.

Clnicas, tnicas

Los movimientos cesan al:

Modificar la postura.

No cesan.

Sostn.

Estado consciente

No se altera.

Si se altera.

Desviacin da la mirada.

No.

Si.

ETIOLOGA:

ETIOLOGA:

DIAGNOSTICO:

Observacin clnica.

Monitorizacin EEG.

Monitorizacin cardio respiratoria.

Video monitorizacin.

DOCUMENTACIN:

La fecha, hora y duracin de cada evento

Si los eventos son estereotipados con un inicio claro.

Tipo (sutil, tnico, clnico, mioclnica y focal o generalizada)

Los movimientos anormales de los ojos

Progresin de eventos

DOCUMENTACIN:
Los cambios en el sistema autonmico asociados (por ejemplo, apnea,
hipotensin, hipertensin).
Correlacin EEG (si hay un monitoreo electrocardiogrfico simultneo).
Cualquier estmulo provocador (por ejemplo, la manipulacin, el ruido).
Si se pueden detener o modificar con la postura o restriccin (lo que hace
poco probable que sean convulsiones).
Respuesta a los medicamentos administrados.

DIAGNOSTICO:

La evaluacin clnica

Revisar la historia perinatal:

La historia familiar de convulsiones, el uso materno de drogas, diabetes materna,
infecciones prenatales e intraparto, asfixia perinatal, trauma del nacimiento
El examen fsico (anomalas congnitas, signos de sepsis.
El examen neurolgico.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Nivel de glucosa en sangre.

Electrolitos sricos, incluyendo calcio, magnesio.

Amoniaco srico.

Conteo sanguneo completo.

Gasometra arterial

Aminocidos sricos.

Amino cidos de orina y cidos orgnicos.

Hemocultivos.

Puncin lumbar - lquido cefalorraqudeo microscopa y cultura (bacterias y virus).

INVESTIGACIONES ADICIONALES

Depender de la causa subyacente, tener en cuenta:

Creatinina, pruebas de funcin heptica, exmen de drogas, lactato, piruvato srico.

Virologa o la pantalla de la infeccin congnita.
Lactato en lquido cefalorraqudeo, cidos y aminocidos neurotransmisores,
piruvato.
Un ensayo de piridoxina o tratamiento de fosfato de piridoxal, preferentemente
durante la monitorizacin del EEG, puede ser de diagnstico, as como teraputicos.

NEUROIMAGEN
Ecografa craneal se recomienda para todos los nios con
convulsiones a descartar una hemorragia intracraneal.
TAC crneo c/s contraste:
Accidente cerebro vascular
Neoplasias
Enfermedades inflamatorias
Hemorragia aguda.
Edema.
Hidrocefalia
Trauma obsttrico .

NEUROIMAGEN:

Imgenes por Resonancia Magntica (IRM) para evaluar la causa de las convulsiones en los
bebs prematuros y para proporcionar el diagnstico definitivo en recin nacidos a trmino
en:

Sndromes malformativos.

Alteraciones de la mielinizacin.

Control de lesiones postisquemicas, o posthemorragicas leucomalsia periventricular.

RM y CT tienen ventajas significativas sobre la ecografa para el diagnstico de

la isquemia y la hemorragia intracraneal en los recin nacidos con sospecha de
HII. Sin embargo, la deteccin temprana de nios con riesgo de futuros retrasos
del desarrollo neurolgico para una intervencin ms eficaz sigue siendo
problemtica.

NEUROFISIOLOGA

EEG es la nica manera de identificar convulsiones electroencefalogrficas y para

controlar la respuesta a la terapia.

El Vdeo-EEG de larga duracin es el estndar de oro para el diagnstico.

PROTOCOLO DIAGNOSTICO ESCALONADO:

TRATAMIENTO - FRMACO ANTICONVULSIVO

El primer principio de tratamiento es el tratar la causa subyacente ya que esto puede prevenir
una lesin cerebral.

Las convulsiones no debern ser controladas con medicamentos antiepilpticos cuando con
el tratamiento de la causa subyacente sea suficiente.

No est claro si el objetivo del tratamiento anticonvulsivante debe ser la eliminacin completa
de la actividad EEG anormal o la desaparicin de la sintomatologa clnica.

La eliminacin de la actividad convulsiva en el EEG puede requerir la utilizacin de dosis muy

elevadas de anticonvulsivantes, lo cual puede tener efectos perjudiciales sobre el cerebro en
desarrollo.

En principio no se deben tratar las crisis sutiles que no se acompaan de fenmenos

autonmicos, salvo si son muy persistentes o frecuentes.

EVIDENCIA

Hay poca evidencia apoya el uso de cualquiera de los medicamentos anticonvulsivos

recetados actualmente en el perodo neonatal y hay una falta de consenso sobre el
tratamiento ptimo.

Disociacin electro-clnica:
Los medicamentos anticonvulsivos pueden no tratar las convulsiones
electroencefalogrficas incluso si son eficaces en la reduccin o la eliminacin de
las manifestaciones clnicas

Anticonvulsivos comnmente usados pueden causar apoptosis en animales recin

nacidos. Esto no debera limitar el uso apropiado de la terapia con medicamentos
anticonvulsivantes.

INICIO:

CUANDO EMPEZAR ??

La incertidumbre existe sobre cundo comenzar anticonvulsivos.

Crisis Prolongadas: superior a 2-3 minutos

Crisis Frecuentes: superior a 2-3 por hora
La interrupcin de la ventilacin y / o la homeostasis (presin arterial).

MANTENCIN Y DURACIN:

El requisito para el mantenimiento y la duracin de la terapia no est bien definido. La

duracin del tratamiento frmaco anticonvulsivo debe ser tan corto como sea posible sin
embargo, esto depender del diagnstico y la probabilidad de recurrencia de las crisis.

La terapia de mantenimiento puede no ser necesaria si la dosis de carga de los frmacos

anticonvulsivantes controlar las convulsiones clnicas

Los bebs con convulsiones prolongadas o de difcil tratamiento y aquellos con

anormalidades en el EEG pueden beneficiarse de la continuacin del tratamiento
anticonvulsivo. Si la terapia de mantenimiento se considera:

Los niveles sricos deben monitorizarse

CESE DEL TRATAMIENTO

Hay un bajo riesgo de recurrencia de las crisis despus de la retirada temprana de

anticonvulsivante en el perodo neonatal.

Una vez que las convulsiones hayan cesado y el examen neurolgico es normal.

Si el examen neurolgico sigue siendo anormal, considerar la suspensin si el EEG es

normal

FRMACOS:

FRMACOS:

FRMACOS:

APOYO PARENTAL

La comunicacin temprana con el equipo obsttrico

para transmitir informacin sobre la evaluacin, plan de
manejo del beb y el pronstico es necesaria para
facilitar el asesoramiento constante para los padres.

La informacin relativa a la condicin del beb tan

pronto como sea posible (la informacin puede tener
que repetirse acuerdo a los niveles de estrs que
pueden afectar la recepcin de la informacin y de
retencin)

Si no se espera que el beb sobreviva, los padres

deben tener una comprensin de este hecho.

Documentar todas las comunicaciones en relacin con

el plan de manejo, el pronstico y las decisiones de los
padres.

PRONOSTICO

Los resultados de neuroimagen y EEG dan un mejor indicador del pronstico que las
caractersticas clnicas solas:

Un EEG interictal normal se asocia con un buen resultado del tratamiento.

Examen neurolgico normal y EEG con leve anormalidad se asocian con resultado
favorable, especialmente si hay neuroimagen normal

Malformaciones cerebrales y hipoxia-isquemia severa se asocia con un peor pronstico.

SEGUIMIENTO:

Debe ser multidisciplinario para identificar los posibles dficits fsico - cognitivos y
proporcionar informacin oportuna sobre la intervencin y neuro-rehabilitacin.
Pediatra.
Neonatlogo.
Neuro pediatra.
Endocrino pediatra.
Neuro fisiatra.
Estimulacin temprana.
Psicoterapia familiar.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA:

Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program. Hypoxic-ischaemic encephalopathy.

Guideline No.MN10.11-V3-R15. Queensland Health. 2010. Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg /.

Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program. Neonatal stabilisation. Guideline
No.MN11.18-V1-R16. Queensland Health. 2010. Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg /.

Thomson Reuters. NeoFax: a manual of drugs used in neonatal care 24th ed: Thomson Reuters; 2011.

British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, Royal College of Paediatrics and
Child Health, Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. BNF for children: 2010-2011. London: BMJ
Group, Pharmaceutical Press, and RCPCH Publications Ltd; 2010.

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