Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
INTRODUCCIN
La adolescencia es una transicin entre la infancia y la edad adulta. La
paciente en estudio se encuentra en la etapa de la adolescencia
considerada entre los 10-19 aos, periodo biopsicosocial en ele desarrollo
humano caracterizado por aun serie de cambios y modificaciones de
carcter somtico psquico, incluye el crecimiento y desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios. El adolescente es un ser sujeto a cumplir
una etapa de desarrollo intelectual de reafirmacin del yo, de escolaridad y
aprendizaje gradual hasta llegar hacer un adulto intelectual y
emocionalmente formado que pueda realizar las tareas que la sociedad lo
exige.El embarazo en adolescentes afecta negativamente la dimensin
psicoafectiva y social del adolescente, que se altera , por los efectos
devastadores causados por la gestacin, que conducen a la perdida de
autonoma y obligan a la adolescente a buscar la ayuda de la familia,
amigos y personas significativas en el momento en que anhela
independencia. Un embarazo en la adolescente, implica una decepcin
personal, pues irrumpe en una edad muy temprana afectando el ciclo de
vida de la mujer, en momentos en que aun se encuentra en al bsqueda
de la identidad personal y sexual, tratando de comprender el porque de
sus nuevas emociones e intentando conseguir la independencia con
respecto a la familia.
Proceso de Enfermera le permite a la enfermera ser sistemtica ( valoracin,
diagnostico, planeamiento, ejecucin, evaluacin) y metdica en la
identificacin de los problemas del cliente planteando objetivos realistas e
intervenciones individualizadas. Es importante sealar que el P.E. tiene un
enfoque holstico en el que se considera al ser humano como un todo, o
ser integral que incluye los aspectos fsico, psquico y social, en interaccin
con el entorno.
VALORACION
A)DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre: R.F.T
HCL:
Edad: 17 aos
-Fecha de nacimiento:
Estado civil: conviviente
-Religin: catlica
Procedencia: Cajabamba
-Escolaridad: secundaria incompleta
Direccin: Psje. Espaa # 228 Miraflores
Forma de ingreso: en camilla
Institucin: Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)
Servicio: ginecologa
N de cama: 330B
Dx. Mdico: embarazo de 20 sem. Fiebre e ITU.
Fuente de informacin: paciente.
Peso: 50 Kg.
-Talla: 1.52 cm.
P.A: 110/60 mmHg
Respiracin: 20 por min.
-Temperatura: 35C.
20 semanas de gestacin.
17 aos.
Cambio de temperatura, hipertermia e hipotermia (40C, 35C.)
Dolor en la regin lumbar derecha.
Ardor y molestias al miccionar
Vmitos y nauseas.
Cefaleas.
ITU.
Peso 50Kg.
Talla 1.52 cm.
Tenesmos y poliaquiria.
Presencia de venoclisis.
Preocupacin.
Dificultad para conciliar el sueo.
Presencia de seborrea.
Lengua saburral.
-20 sem. De
gestacin.
-Cambio de
temperatura.
-Dolor en la
regin lumbar
derecha.
CONCLUSIN DIAGNOSTICA
Dficit de auto cuidado: bao e higiene R/C malos hbitos de higiene EV.por
Falta de informacin e intolerancia a la actividad.
Datos
objetivos y
subjetivos
Peso 50 kg..
talla 1.52 cm.
Edad 17 aos.
nauseas.
vmitos.
*CONCLUSIN DIAGNOSTICA
Alteracin de la nutricin: por defecto R/C nauseas, vmitos en el comienzo del embarazo
EV. Por ojos hundidos y mucosas orales secas.
PATRON DE ELIMINACIN
Datos
objetivos y
subjetivos
ITU
Tenesmo.
polaquirea
Las infeccionas de las vas urinarias son las mas frecuentes durante el
embarazo, el microorganismo que causa infecciones urinarias son de la flora
perineal normal especialmente la echericha coli.
El riesgo aumenta al progresar el embarazo y continua durante el puerperio , los
sntomas de disuria, miccin frecuente, miccin urgente, dolor suprapbico,
temperatura ligeramente alta o normal (vas urinarias bajas); o signos y
sntomas de cistitis, temperatura alta (38- 40C), escalofros, nauseas,
vmitos, dolor intenso en una o ambas regiones lumbares ( que son sntomas
que presento la paciente) , orina ftida en caso de piolo nefritis ( vas urinarias
superiores).
Las infecciones tambin pueden ser originadas por cambio de pareja sexual,
practicas de higiene genital y uso de jabones, aerosoles o lociones. La
complicacin inflamatoria representa un riesgo la madre y el feto, porque se
relaciona con la amenaza de parto prematuro y la ruptura prematura de
membranas. La pcte presenta signos y sntomas de infeccin e vas urinarias
coincidente con lo descrito en la literatura.
*CONCLUSIN DIAGNOSTICA
Eliminacin urinaria alterada R/C proceso infeccioso EV. Por temperatura alta 39.2C.
PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL
Datos objetivos
y subjetivos
- Dolor en la
regin
lumbar.
CONFRONTACION CON LA
LITERATUA
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, total o
individual, puede ocasionar incapacidad para dormir y descansar el
mismo que es referido por la paciente .
Potter, seala que frecuentemente el dolor se incrementa durante la
noche a causa de tener angustia o ausencia de distracciones.
El dolor de la paciente era moderado lo que le dificultaba conciliar el
sueo adems porque se encontraba en un ambiente extrao para
ella, pues era su primera vez que se hospitalizaba.
*CONCLUSIN DIAGNOSTICA
Dolor R/C molestias del embarazo EV. Por gestos y verbalizacin de la paciente.
-Preocupacin
- baja autoestima.
*CONCLUSIN DIAGNOSTICA
Perturbacin de la imagen corporal R/C cambios anatmicos y fisiolgicos
Del embarazo.
*DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Patrn sexualidad alterado R/C incomodidad del embarazo.
INTERVENCIN
DE ENFER.
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Dolor R/C
molestias EV.
Por gestos y
verbalizacin
de la paciente.
1)Valorar el dolor
mediante la
escala
anloga(1-10)
2)Ensearle tcnicas
de
Relajacin y
concentracin mental.
3)Hacer que la paciente
demuestre los
ejercicios
De balance plvico.
4)Administrar
analgsico
Segn prescripcin medica, metamizol 1.5 mg.
1tab. V.O c/8h.
5)Cambiar de posicin
al paciente.
1) Para valorar la
intensidad del dolor y
decidir las acciones a
seguir.
2)La relajacin resulta
eficaz en el tratamiento
del dolor porque
aumenta la sensacin
de control, disminuye
los sentimientos de
desosiego, rompe el
circulo dolor-ansiedadtensin.
3)Los ejercicios de
balance plvico alivian
el dolor de los
ligamentos.
4)El metamizol, es un
analgsico de gran
eficacia del dolor.
5)Para buscar la
posicin que est mas
cmoda y disminuir el
dolor.
La paciente
disminuyo su
grado de dolor
La paciente
disminuir el
dolor lumbar
con ayuda de
analgsico y la
ayuda de la
enfermera
durante su
estancia
hospitalaria
DIAGNSTICO OBJETICO
INTERVECIN
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Alteracin de la
nutricin:por
defecto R/C
nauseas y
vmitos del
embarazo
EV.por ojos
hundidos y
mucosas orales
secas.
1)Para evitar el
consumo de estos
alimentos.
2)Este parmetro indica
el estado nutricional.
3)Una dieta equilibrada
cubre las necesidades
nutricionales.
4)Este registro de
aportes proporciona la
base para la valoracin
diettica, lo que
constituye a su vez la
base de una nueva
planificacin.
5)Para disminuir los
vmitos y nauseas.
6)Una compaa calida
aumenta el nivel de
endorfina, tambin se ha
comprobado que
durante el embarazo, las
mujeres con actitud
positiva hacia el mismo
presentan niveles
mayores de endorfinas
en sangre.
La paciente no
presenta
vmitos ni
nauseas.
La paciente
reducir los
vmitos y
nauseas
PATRON DE ELIMINACIN
DIAGNSTICO OBJETIVO
INTERVENCIN
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Eliminacin
urinaria
alterada R/C
proceso
infeccioso
EV.por la
temperatura
alta 39.2C.
1)Controlar la
temperatura cada hora.
2)Vigilar los signos
vitales c/h en busca de
aumento de
temperatura,
hipotensin, aumento de
la frecuencia cardiaca.
3)Bajar la temperatura a
travs de medios fsicos:
-aligerar la ropa de
cama.
-colocar paos de agua
tibia en la frente, las
axilas y el abdomen.
-proporcionar un bao
de agua tibia.
4)Administrar antipirtico
segn prescripcin
medica, metamizol 1gr.
I.M mayor de 38.5C.
5)Administrar
antibiticos segn
prescripcin medica,
cafazolina 1gr. EV c/8h.
La paciente
logro mantener
la temperatura
corporal dentro
de los limites
normales.
La paciente
disminuir
la infeccin
y la
temperatura
corporal a
travs de
medios
fsicos y
medicament
os
prescritos.
OBJETIVO
INTERVENCIN
FUNDAMENTO
EVALUACIN
La paciente
lograr
realizar sus
propias
actividades en
su higiene
personal y
reconocer la
importancia
de su
ejecucin.
1)Educar sobre
higiene personal.
Proporcionar
cuidados matutinos y
vespertinos y
generales:
-higiene de las
manos.
-higiene perineal.
-cuidado de uas.
-cuidado de las
manos.
2)Fomentar el auto
cuidado haciendo
ver la importancia
de este y las
posibilidades de
llevar a cabo.
1)El cuidado de la
higiene personal es
una funcin
independiente que se
aprende desde nios y
su vital importancia en
el mantenimiento de la
salud.
2)Permite asegurar la
actividad que realiza la
madre para evitar
complicaciones.
La paciente
mejor sus
actividades de
higiene y
adopto nuevos
hbitos.
INTERVENCIN
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Perturbacin de
la imagen
corporal R/C
cambios
anatmicos y
fisiolgicos del
embarazo.
1)Orientar a la paciente
con respecto a los
cambios corporales
durante el embarazo.
2)Orientar a la paciente
con respecto a la
amanera de lograr una
imagen positiva:
-vestirse de manera
adecuada.
-ser aseada y mantener
una buena postura.
3)Educar a la gestante
en forma didctica y con
laminas sobre el
desarrollo de su hijo
dentro de ella.
4)Resaltar el privilegio
del papel materno en la
mujer (dar vida).
5)Orientar sobre las
necesidades de pasar
consulta con el
psiclogo.
1)Durante el embarazo el
cuerpo de la mujer cambia
notablemente, tanto en lo
fsico como en lo
emocional, ocasionando
perturbacin en la imagen
corporal de la madre.
2)La educacin que recibe
sobre los cambios que se
produce permite que la
madre lo mire de otra
manera.
3)La percepcin real de
cmo evoluciona su hijo
ayudara en la percepcin
de la imagen corporal.
4)Sentir que es importante
y es bueno ser madre,
ayudara a la percepcin
de la imagen corporal mas
positiva.
5)El psiclogo es el
profesional especialista en
el comportamiento
humano.
La paciente
acepto los
cambios que se
produce
durante el
embarazo.
La paciente
lograr
mejorar el
concepto
que tiene de
su imagen
corporal.
OBJETIVO
INTERVENCIN
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Patrn
sexualidad
alterado R/C
incomodidad del
comienzo el
embarazo.
La paciente
recuperara su
patrn de
sexualidad
satisfactorios
para la pareja.
La paciente
comprendio
que en las
relaciones
sexuales
durante el
embarazo hay
cambios.
OBJETIVO
INTERVENCIN
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Riesgo a un
aborto R/C
infeccin a las
vas urinarias.
La paciente
disminuir el
riesgo a un
aborto.
1)Permitir conocer si
has sido efectivo el
tratamiento medico.
2)Al haber un dficit en
el consumo de lquidos ,
la orina se vuelve
densa, alcalina y de
aspecto turbio que lo
hace propensa a
adquirir infecciones.
3)Esto ocasiona la
contaminacin de la
vagina y meato urinario
con bacterias
intestinales.
4)La manipulacin
genital y oral por parte
de la pareja durante el
acto sexual, as como el
sexo anal producen
contaminacin.
5)Permite la
colaboracin en el
tratamiento.
La paciente no
presenta
sntomas de
riesgo a un
aborto.
IV.Ejecucin
IV.Ejecucin
Las actividades planificadas, segn los problemas identificados fueron
ejecutados con la colaboracin de la usuaria en estudio, la
profesora de practica y algunos familiares: esposo y tia
quienes participaron en la resolucin de problemas.
Las actividades programadas se llevaron a cabo los das 5 al 12 de mayo
Tiempo en e l que estuvo hospitalizada la paciente.
V. EVALUACIN
Se evalu cada fase del proceso por separado y una evaluacin
global del proceso de enfermera, obtenindose lo siguiente:
1.- VALORACIN: para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin, la entrevista, el examen fsico, se cont con la
informacin directa del paciente as mismo con la
colaboracin de dos miembros de la familia, otras fuentes de
recoleccin fueron; historia clnica y algunos exmenes de
laboratorio.
2.- DIAGNSTICO: para la elaboracin de los diagnsticos se
obtuvo de los datos significativos los cuales fueron agrupados
y analizados para luego ser confrontados con la literatura.